以等级医院评审为契机 强化多重耐药菌感染管理

徐艳春 王 丽 柯 红：湖北省新华医院 湖北武汉 430015

以等级医院评审为契机 强化多重耐药菌感染管理


徐艳春 王 丽 柯 红
TO THE RANK HOSPITAL APPRAISALAS AN OPPORTUNITY TO STRENGTHEN THE MANAGEMENT OF MULTI DRUG RESISTANT BACTERIA INFECTION
XU Yanchun, WANG Li, KE Hong

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  【摘 要】 目的 探讨等级医院评审对提高多重耐药菌感染管理的作用。方法 将医院评审中管理工具运用到多重耐药菌感染管理中，发现问题，不断整改落实，促进多重耐药菌管理工作持续改进。结果 通过等级医院评审工作的推进，医院多重耐药菌感染管理工作取得明显成效。结论 等级医院评审能有效强化各级人员意识，改善管理薄弱环节，提高多耐药感染管理水平。
  【关键词】 医院评审,多耐药菌感染,持续改进

  【Abstract】 Objective To explore the role of hospital grade assessment to improve the management of multiple drug-resistant bacteria infection. Methods The management tools of hospital assessment in used in multiple drug-resistant bacteria infection management, found the problem, and continue to implement the rectification, promote continuous improvement management of multi drug -resistant bacteria infection. Results Through hospital grade assessment work, our significant results were obtained in multiple drug-resistant bacteria infection management work. Conclusion hospital grade assessment can effectively enhance the consciousness of the personnel at all levels, improve the management of weak links and raise the level of multiple drug-resistant infection management 
     【Key words】  Hospital grade assessment, Multiple drug-resistant bacteria infection, Continuous improvement
     【Author′s address】 Xinhua Hospital of Hubei Province,Wuhan,Hubei,430015,PRC
  doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2015.02.046

  多重耐药菌（MDROs）主要是指对临床使用的3类或3类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。近年来，MDROs出现日益增长，给临床抗感染治疗带来严重威胁，成为当前医院感染控制的难点［1］，引起各级政府和医疗机构的广泛关注，加强MDROs感染管理已刻不容缓。2011年国家卫生计生委下发了《三级综合医院评审标准（2011年版）》，其核心理念为：病人安全是根本，管理工具是手段，持续改进是关键，我院于从2012年初开始着手准备三级甲等医院的创建工作，将管理工具运用于MDROs感染管理工作，经过近3年的不懈努力，MDROs医院感染管理不断完善，达到持续改进效果，现报告如下。
     1 MDROs医院感染管理工作的PDCA循环
     按照《三级综合医院评审标准（2011年版）》，采用PDCA循环的方式，运用各种管理工具，不断完善MDROs医院感染管理工作，达到持续质量改进效果。PDCA循环是一种程序化、标准化、科学化的管理方法，即通过评价（Plan）、执行（Do）、检查（Check）、纠正（Action）4个阶段的管理，对每一项工作做到有计划、有目标、有措施、有评价、有反馈、有整改，使工作质量在不断循环中得到提高［2］。　
1.1 计划阶段（P）
     PDCA循环是以发现问题为基础，我院组织召开了感染管理委员会会议，院感办牵头负责查找原因并制定计划，通过追踪法和鱼骨图等管理工具，分析出我院MDROs医院感染管理中存在着以下问题：管理制度和措施不完善，科室缺乏针对本科室特点的具体措施，医院感染管理部门督导不及时；临床医务人员对MDROs管理知识相对缺乏，基本概念不清晰，一旦出现MDROs感染患者，处理不当且有导致交叉感染的危险；手卫生依从性差、洗手正确率低，手卫生设施不足；临床医师面对细菌性感染疾病时，掌握耐药信息不全面，满足于经验治疗，微生物病原菌送检率低，常常是抗感染治疗后或无效后送检，抗菌药物选用不合理；MDROs管理相关科室包括医务、护理、药学、后勤、设备等，缺乏有效的合作机制。根据发现的问题，制定工作计划和具体标准，明确各相关科室及个人责任，确保工作落到实处。
1.2 实施阶段（D）
1.2.1 完善制度，制定流程  医院感染管理办公室针对MDROs感染的诊断、监测、预防、控制的各个环节结合医院实际工作完善了MDROs感染管理的规章制度与控制措施，出台了《湖北省新华加强多重耐药菌医院感染管理的通知》、《湖北省新华细菌耐药监测与预警机制》、《湖北省新华多重耐药菌监测方案》等文件，制定MDROs报告处置流程，规范医务人员对MDROs感染患者的处理行为。各临床科室也根据本科特点制定了相应的规章制度和控制措施，包括了手卫生措施、隔离措施、无菌操作、保洁与环境卫生制度等，并把MDROs感染管理工作纳入医院绩效考核体系。
1.2.2 加强培训，提高防控水平  采用不同形式对医务人员进行MDROs感染知识的培训，每季度举办MDROs预防与控制的专题培训，除本院专家授课外，还邀请院外知名专家教授进行授课；通过医院“OA”网发放各种制度、流程、方案，使医务人员能掌握MDROs控制技术与控制方法，切实提高临床医务人员的防控水平，当科室出现MDROs感染患者时，能采取及时有效处理方法来避免交叉感染。
1.2.3 密切协作，主动监测 成立了由临床科室、微生物实验室、药学部、院感办等部门组成的MDROs联席委员会，明确职责分工，医疗、护理、临床检验、药学、后勤等部门密切协作，严格执行MDROs协作管理制度，各组织各司其职，保证该项工作的顺利进行。对MDROs感染患者和定值高危患者进行主动监测，设立预警值，建立预警机制，各重点部门了解其前5位的医院内感染病原微生物及耐药率，院感办每季度通过“OA”系统对全院MDROs感染情况及耐药率进行公布，微生物实验室对检测MDROs的报告单做耐药标识，使临床科室及时获取感染信息，能采取有效措施防止交叉感染。
1.2.4 抗菌药物的合理应用  抗菌药物的滥用是引起MDROs增多的主要原因，应高度重视抗菌药物的合理应用，防止诱导耐药菌产生［1］。 医务部加强对抗菌药物应用的管理，对临床抗菌药物使用情况进行督导检查，对不合理使用抗菌药物的相关人员进行处罚。充分发挥临床药师的作用，实行临床药师查房制度，当出现MDROs感染病例时及时有针对性地指导准确合理使用抗菌药物，强调科室提高病原微生物送检率，根据药敏结果合理选择敏感抗菌药物，使抗菌药物的应用科学化，减少减缓耐药菌的产生。
1.2.5 临床科室落实隔离制度  临床科室在获悉患者为MDROs感染后，按照MDROs医院感染预防与控制措施落实各项工作，将患者分室隔离尽量选择单间隔离，在病历夹上贴特殊隔离标记，医务人员落实手卫生，严格实施隔离措施，遵守无菌技术操作规程，加强清洁和消毒工作，多重耐药菌感染或者定植患者转诊之前及时通知接诊的科室，采取相应隔离措施。
1.3 检查阶段（C）
     　　根据计划及检查标准，采取科室自查、院感办定期或随机督导考核、医院感染委员会定期抽查的方法对MDROs感染病例进行个案追踪，按照《多重耐药菌督导检查记录表》内容，对科室落实情况进行检查考核，现场指出并记录存在问题，提出持续改进建议，科室进行有效整改后院感办复检，记录追踪结果，对改进不及时的科室，根据情节轻重与科室绩效考核挂钩。
1.4 处置阶段（A）
     　　处置阶段是管理的总结反馈阶段，总结是PDCA循环的关键阶段［3］，院感办负责对全院临床科室MDROs防控措施检查考核情况进行汇总、分析、评价，并通过晨会、科务会、院周会、全院大会、“OA”挂网等多种形式进行反馈，对发现问题积极整改，不断完善各种制度及流程，因各种原因未能及时解决的问题进入下一个PDCA循环中，达到质量持续改进。
     2 结果
     通过运用管理工具进行MDROs感染控制，使MDROs医院感染预防与控制工作有了科学依据，并在实践中得到证实，PDCA循环模式是一种有效的管理方法，预防了医院内交叉感染的发生［4］。开展创建工作近3年来，我院广大医务人员对MDROs感染防控意识有极大的提高，手卫生依从性从50%提升到70%，洗手正确率100%；微生物病原菌送检率从不足30%上升到目前60%，临床医师绝大多数能按照药物敏感实验的结果来选择抗菌药物，抗菌药物的使用基本合理，MDROs管理合作机制已经形成，至今，无院内MDROs交叉感染发生，无医院感染暴发事件。
     3 讨论
     　　MDROs控制是目前国内外医院感染预防控制工作面临的挑战之一［5］，近年来的循证医学研究及报道表明MDROs是可以通过及时准确的实验室检测、全面合理的主动监测、严格有效的消毒隔离、规范合理的抗菌药物应用和具有全局性的宣传管理措施来控制的［6］。我院以等级医院评审为契机，充分应用各种管理工具到MDROs感染管理工作中，通过不断提高医务人员的认识；主动开展高危人群监测，建立预警机制，采取干预措施；严格管理MDROs感染病例，落实消毒隔离措施；遵循医务人员手卫生规范，提高洗手率；提高病原微生物送检率，合理应用抗菌药物来预防与控制MDROs感染，在防控MDROs感染中，以PDCA循环管理为基本方法［7］，对每项工作做到有计划、有目标、有措施、有评价、有反馈、有整改［8］，在整个循环过程中促进MDROs医院感染管理工作一步一步向前推进，达到持续质量改进效果。

参考文献
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［3］ 余元华,符湘云,王惠芳.PDCA循环法在控制ICU患者呼吸机相关性肺炎中的应用［J］.临床和实验医学杂志,2012,11(4):275-276.
［4］ 邵雄英,余凤娇,刘开瑕.PDCA循环在基层医院多药耐药菌医院感染控制中的应用［J］.当代护士,2014(5:中旬刊):106-107.
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［6］ 徐 莺,梅 昕,毛亦秋,等.防控医院内多重耐药菌的标准化模式探索［J］.武警后勤学院学报:医学版,2014,23(4):349-350.
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［8］ 刘 冰,马桂霞,富秀玉.PDCA循环模式在医院感染管理中的应用［J］.新疆医学,2013,43:116-117.