2008~2013年门诊和住院病人疾病构成分析

基金项目： 广州市黄埔区科技计划项目（编号:201329-14） 
余晓燕 ： 广州医科大学附属第五医院 广东广州 510700 

2008~2013年门诊和住院病人疾病构成分析

余晓燕
THE DISEASE FORMATION ANALYSIS OF OUTPATIENT AND INPATIENT FROM 2008 TO 2013 IN A HOSPITAL 
YU Xiaoyan 

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  【摘 要】  为了解某院及周边地区疾病病种发生、发展及变化情况，特对某院2008～2013年门诊及住院的病种和医疗费用进行统计分析。从分析结果得知，门诊以感染性疾病和慢性病为主，干眼症的发病率在近6年内迅速增高，医疗费用增高明显，应引起重视；住院疾病中妊娠、分娩产褥期并发症始终排在第一位，是住院20～39岁年龄组所占比例最高，也是女性患者所占比例高的原因 ，而其在住院疾病谱中的总构成比呈逐年下降趋势，泌尿生殖系统疾病、呼吸系统疾病、循环系统疾病和肿瘤呈逐年上升趋势，患者医疗费用自付比例仍较高，经济负担较重，还应继续加强医疗保障体系建设。 
  【关键词】 疾病谱 门诊 住院 干眼症 

  【Abstract】 In order to study the disease occurrence, developments and changes in a hospital and the surrounding area, statistical analysis of outpatient and inpatient diseases and medical expense from 2008 ~2013 in the hospital was made. According to the analysis results, the principal diseases of outpatient are infectious disease and chronic disease. Dry-eye incidence has been increasing rapidly in the past 6 years, and the medical expenses increased significantly, and attention should be paid on it. Among the inpatient diseases, pregnancy, childbirth and puerperium complications consistently rank the first. This is the reason why the highest proportion is around the age of 20~39 years old and among the woman sufferers, but in the inpatient disease spectrum, the constituent ratio appears a decrease trend year by year, meanwhile, genitourinary system disease, respiratory system disease, circulation system disease and tumor show the upward trend year by year. Therefore, the proportion of self-pay medical expenses of patients is still high, and the financial burden is heavy. Hence the construction of medical security system needs to be continually strengthened. 
     【Key words】  Disease spectrum; Outpatient; Hospitalization; Dry-eye 
     【Author′s address】 Fifth Affiliated Hospital of Guangzhou Medical College, Guangzhou, Guangdong, 510700, China
  doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2015.04.044 

  疾病分类是根据疾病的某些特征，按照一定的规则，对疾病分门别类。疾病分类统计是医疗部门对患者所患疾病进行分类计数的方法，统计所形成的疾病谱可反映出一个地区或一个医疗部门疾病病种发生、发展及变化情况，对了解某地区流行病学动态、社会医疗需求，明确某院下一步发展方向有着重要的意义。特对某院2008～2013年门诊及住院病种进行统计分析，以了解某院近六年疾病谱变化趋势及特点，为明确医疗工作重点，合理配置医疗资源提供参考。
     1 调查对象一般情况
1.1 门、急诊
     剔除健康体检数据，进入讨论的数据中，2008～2013年六年间某院门急诊就诊人次合计2271897。六年来的年平均门、急诊量378 650人次。其中门诊就诊2008年26.3万人次、2009年31.82万人、2010年35.20万人次、2011年39.21万人次、2012年45.38万人次、2013年49.3万人次，患者就诊人次呈逐年递增趋势（环比增长）。其中男性患者占4093%；女性患者占59.07%，以20～39岁年龄组患者7005万人，占病人总数的30.83%为最多人群。门急诊患者性别和年龄分布情况见表1。
2 住院
     某院2008～2013年六年间住院收治量合计54 054人次（已剔除资料不完整数据），年平均住院量9 009人次。其中各年收治住院患者2008年5 576人次、2009年6 828人次、2010年6 265人次、2011年8 997人次、2012年12 375人次、2013年14 013人次。住院量2010年因受医院基建影响而下降，其余年份呈逐年递增趋势（环比增长）。这六年间收治的男性患者占40.90%，女性占59.10%，其中以20～39岁年龄组占全部住院人数的30.83%，其次是40～59岁年龄组占20.15%，再者是60～79岁年龄组占17.73%。住院患者性别和年龄分布情况可见表2。
3 疾病构成及动态变化
     疾病诊断采用疾病分类ICD-10编码，住院以出院的主要诊断为编码依据。2008～2013年门诊就诊的2271 897例患者中，前10位疾病病种人数1 984 107人次，占六年总门急诊人次的87.3%；住院患者中前10位疾病病种人数49 938人次，占六年总住院人次的92.4%。某院2008～2013年收治的门诊和住院前10位疾病病种构成比及排序情况见表3和表4，门诊及住院前10位单病种排序情况见表5。 

表1 2008～2013年门诊患者性别和年龄分布情况

单位：万人（%） 

	2008年	2009年	2010年	2011年	2012年	2013年
性别	人数	内构成比	人数	内构成比	人数	内构成比	人数	内构成比	人数	内构成比	人数	内构成比
男	11.12	42.3	13.58	42.7	14.14	40.18	15.73	40.11	18.10	39.88	20.3	41.2
女	15.18	57.7	18.25	57.3	21.06	59.82	23.48	59.89	27.28	60.12	29.0	58.8
合 计	26.30	100	31.82	100	35.20	100	39.21	100	45.38	100	49.30	100
环比增长%	—	20.99	10.63	11.37	15.75	8.75
年龄
＜1岁	1.05	4.0	1.77	5.56	2.89	8.21	3.04	7.75	4.09	9.02	4.19	8.50
1～19岁	2.78	10.6	3.16	9.94	3.42	9.17	3.51	8.96	5.93	13.06	6.20	12.58
20～39岁	8.11	30.9	8.56	26.89	10.43	29.6	11.05	28.17	14.83	32.69	17.1	34.64
40～59岁	6.42	24.4	7.02	22.07	7.14	20.27	7.54	19.22	8.55	18.83	9.23	18.72
60～79岁	4.91	18.7	6.42	20.18	6.26	17.78	7.26	18.51	7.63	16.80	7.91	16.05
≥80岁	3.03	11.5	4.89	15.35	5.08	14.42	6.82	17.39	4.35	9.59	4.68	9.50

表2 2008～2013年住院患者性别和年龄分布情况

单位：人次（%） 

	2008年	2009年	2010年	2011年	2012年	2013年
性别	人数	内构成比	人数	内构成比	人数	内构成比	人数	内构成比	人数	内构成比	人数	内构成比
男	2 358	42.3	2 913	42.7	2 517	40.2	5 388	59.9	4 935	39.9	5 776	41.2
女	3 218	57.7	3 915	57.3	3 748	59.8	8 997	100	7 440	60.1	8 237	58.8
合 计	5 576	100	6 828	100	6 265	100	43.61	12 375	100	14 013	100
环比增长%	—	22.45	-8.25		37.55	13.14
年龄
＜1岁	253	4.5	303	4.4	105	1.7	391	4.3	401	3.2	647	4.6
1～19岁	463	8.3	605	8.9	460	7.3	665	7.4	863	7.0	1 089	7.8
20～39岁	2 009	36.0	2 322	34.0	2 240	35.8	2 952	32.8	3 954	32.0	3 969	28.3
40～59岁	1 206	21.6	1 481	21.7	1 391	22.2	1 938	21.5	2 822	22.8	3 326	23.7
60～79岁	1 174	21.1	1 527	22.4	1 469	23.4	2 195	24.4	3134	25.3	3 688	26.3
≥80岁	471	8.4	950	8.6	600	9.6	856	9.5	1 201	9.7	1 294	9.2

表3 2008～2013年门诊合计前10位疾病病种构成比及排序

 

疾病系	疾病名称	构成比	顺位
统章节
第10章	呼吸系统疾病	18.18	1
第18章	症状、体征和临床与实验异常所见	14.72	2
第14章	泌尿生殖系统疾病	10.66	3
第9章	循环系统疾病	7.91	4
第11章	消化系统疾病	7.85	5
第13章	肌肉骨骼系统和结缔组织疾病	7.77	6
第4章	内分泌、营养和代谢疾病	6.52	7
第12章	皮肤和皮下组织疾病	5.65	8
第7章	眼和附器疾病	4.45	9
第20章	影响健康状态和与保健机构接触的因素	3.63	10
前10位合计占总构成比		87.3

表4 2008～2013年收治住院前10位疾病病种构成比及排序

 

疾病系统章节	疾病名称	2008	2009	2010	2011	2012	2013
		构成比%	顺位	构成比%	顺位	构成比%	顺位	构成比%	顺位	构成比%	顺位	构成比%	顺位
第15章	妊娠、分娩和产褥期并发症	23	1	22.1	1	24.5	1	22.4	1	20.9	1	17.6	1
第14章	泌尿生殖系统疾病	16.2	2	14.5	2	16.8	2	16.8	2	15.9	2	16.5	3
第10章	呼吸系统疾病	13.5	3	13.8	3	12.7	3	13.1	3	15.1	3	14.2	2
第9章	循环系统疾病	10	4	10.6	4	11.1	4	12	4	11.1	4	11.6	4
第19章	肌肉骨骼系统和结缔组织疾病	8.2	7	8.4	5	8.2	5	8.5	5	8.2	5	9	5
第11章	消化系统疾病	7.7	6	7.7	7	7.5	6	7.3	6	6.7	6	7.1	6
第13章	损伤、中毒和外因的某些其他后果	7.2	5	7.6	6	6.9	7	5.7	7	5.9	7	5.5	7
第2章	肿瘤	3.1	8	3.1	8	3.1	8	2.9	8	2.9	8	3.1	8
第16章	内分泌、营养和代谢疾病	2.4	10	2.7	11	2.3	15	2.8	9	2.5	9	2.9	9
第4章	起源于围生期的某些情况	2.2	9	2.6	9	1.9	10	2.6	10	2	10	2.7	10
合计占总构成比/内构成比	49 938	92.39	5 226	93.7	6 355	93.1	5 943	95.3	8 478	94.2	11 301	91.3	12 635	90.2

表5 2008～2013年门诊及住院单病种
前10位疾病病种构成比及排序

 

病种分类	2008年	2013年
	构成比%	顺位	构成比%	顺位
门诊
上呼吸道感染	16.34	1	13.27	1
高血压病	10.62	3	11.35	2
骨关节病	9.64	5	10.03	3
气管和支气管炎、肺炎	12.46	2	9.04	4
泌尿生殖系统疾病	10.43	4	8.62	5
糖尿病	5.03	8	6.02	6
心脏病	6.82	6	5.49	7
症状体征发热	5.21	7	3.58	8
牙周疾病	4.22	9	2.94	9
症状体征腹痛	3.28	13	1.07	10
干眼症	0.25	20	0.37	15
合计	84.3		70.98
住院
妊娠、分娩产褥期并发症	23.05	1	17.56	1
泌尿系结石合并积水	11.05	2	8.96	2
肺炎、气管和支气管炎	5.86	3	7.89	3
心脏病	5.15	4	3.95	6
骨关节病	5.06	5	5.35	5
脑血管病	4.88	6	5.74	4
骨折	3.35	7	2.55	8
急性上呼吸道感染	1.83	8	1.83	9
高血压	1.81	9	2.83	7
糖尿病	1.52	10	1.83	10
合计占总构成比	63.56		58.49

4 讨论
     门诊疾病谱中，2008～2013年始终以感染性疾病为主，包括急性上呼吸道感染、气管和支气管炎、肺炎、泌尿生殖系统感染（以女性、男性生殖系统疾病及泌尿道感染为主）等，而其在疾病总构成比中呈逐年下降趋势，但绝对数却呈逐年上升趋势，因此院方应加强医护人员合理使用抗生素的培训，规范抗生素的使用，严格抗生素使用指征和原则，同时加强对地区居民感染性疾病预防及对滥用抗生素的危害等相关知识的健康宣教，进一步增加民众对感染性疾病的预防意识［1~2］；从本次调查研究结果来看，高血压、糖尿病和心脏病这些慢性病仍为门诊疾病谱中的主要病种，且其绝对数呈逐年上升趋势（见表5）。高血压病占总构成比由2008年的10.62%，上升至2013年的11.35%，，糖尿病患者占总构成比由2008年的5.03%，上升至2013年的6.02%，各类心脏病绝对数2013年是2008年的150.90%（上升50.9%），表明心血管疾病和糖尿病已成为该区疾病防治的重点。因此要实现有针对性的早期预防和及时治疗，加强这些多发病种的诊治管理和护理管理，从而提高该地区的医疗水平，改善人们的健康和生存质量［3］。
     随着空气污染、人口老龄化等社会问题的加剧，及电脑的普及和隐形眼镜的广泛应用，干眼症发病率不断增加，从调查结果来看，干眼症在某院疾病谱中的排位由2008年的第20位，上升为2013年的第15位，干眼症患者中40岁以上的患者较多。国内以往有研究发现，国人泪液乳铁蛋白含量自40岁后开始下降，泪液乳铁蛋白含量下降反映出泪液分泌功能减弱，这可能为40岁以上人群发生干眼症增多有关；40岁以下人群发生干眼症可能与长时间看电脑、电视、戴隐形眼睛引起泪膜质量改变及脸板腺功能障碍有关［4］；国外以往有研究发现，屈光手术、翼状胬肉等眼表手术及长期不当使用滴眼药水也是干眼症的高危因素，眼部手术及长期不当使用滴眼药水可导致泪膜受损、稳定性下降，引起干眼症，滴眼药水中常含有防腐剂，可导致泪液分泌减少，引起干眼病［5］。此外有研究发现，糖尿病、自身免疫性疾病、眼化学烧伤引起的结膜瘢痕等均可引起干眼症，该类疾病的病因复杂，临床中应注意对患者询问病史，结合患者症状及临床检查，做出正确的诊断和治疗。
     某院是综合性医院，门诊及住院收治的病种呈多样化。在2008～2013年六年间住院收治的前10位病种中，前8位系统疾病基本固定：妊娠、分娩和产褥期并发症、泌尿生殖系统疾病、呼吸系统疾病、循环系统疾病、肌肉骨骼系统和结缔组织疾病、消化系统疾病、损伤、中毒和外因的某些其他后果和肿瘤。其中以妊娠、分娩和产褥期并发症病种始终排首位，也正是20～39岁年龄组所占人群最多和女性人数较多的解释。泌尿生殖系统疾病六年间始终占据病种的前3位，这与该院的内镜下微创手术专科技术特色、全国各地患者来院就医多有关。
     随着人们婚姻和生育观念的变化，人口生育水平有所降低，妊娠分娩产褥期并发症病种在该院住院疾病谱中的总构成比呈逐年下降而绝对数呈上升趋势（除外2010年），从2008年的23.05%下降到2013年的17.56%，在疾病谱中始终排名第1位，同时妇产科医疗风险相对较高，因此临床工作中应当加强对妇产科医护人员的培训，不断提高医护人员专业技能及综合素质，提高医疗质量和服务水平，降低医疗风险，减少医疗纠纷的发生［6］。
     随着社会经济的快速发展，环境污染问题也愈加严重，据中国疾病预防控制中心环境所公布的研究数据表明，汽车尾气排放目前已成为城市大气污染的主要来源之一。此外我国农业结构的不合理，城市周边农业焚烧秸秆形成的烟雾也带来严重的空气污染，而空气污染直接影响着呼吸系统［7］。加之人口老龄化，老年人抵抗力较差，易发生呼吸系统疾病，从本次研究结果来看，某院住院疾病谱中呼吸系统疾病在这六年间，从2008～2012年一直排序第3位，2013年却上升为第2位， 且其绝对数是遂年上升的，因此应引起我们的重视，要加强呼吸系统常见病、多发病预防与诊治相关知识的健康教育，提高民众预防意识，增强体质，提高抗病能力。
     某院2008～2013年疾病谱中，循环系统疾病绝对数呈逐年上升趋势，始终排序第4位。近年来，随着我国社会经济的快速发展，人们饮食结构、生活方式均发生了很大的变化，工作压力不断增加，运动量减少，加之人口老龄化问题不断加剧，导致循环系统疾病发病率不断上升，据世界卫生组织统计年鉴中相关数据来看，心血管疾病已成为世界上最大的死亡及致残因素，并预测至2030年，缺血性心脏病及脑卒中将成导致人类死亡的两大主要因素［8~9］。同时从本次研究结果来看，60岁以上人群是循环系统疾病高发人群，2013年60岁及以上年龄组循环系统疾病患者占循环系统疾病总人数的64.32%，其所占比例明显高于其他年龄组人群，因此医疗卫生部门在工作中，应考虑到老年人群就医的不便性，可开展各种便民服务活动和措施，如开设老年病门诊、举办老年知识讲座等，为老年人群就医提供方便，提高老年人群防治心脑血管疾病的认识，提高老年人生活质量。
     肿瘤疾病顺位自2008～2013年，始终占总排名的第8位，而其发病的绝对数呈逐年逐年上升的趋势。这6年间的肿瘤患者中，恶性肿瘤患者占57.63%，排名前三位的恶性肿瘤依次为肺癌、肝癌、乳腺癌。肺癌、肝癌患者中男性占67.32%，所占比例明显高于女性，这与男性生活工作压力大，及吸烟、喝酒、应酬、熬夜等不良生活方式有关［10］；女性乳腺癌发病率高是与女性情绪忧郁、喜静少动等性格及多次妊娠有关。而从该院恶性肿瘤详细病种的数据来看，这6年间，肺癌始终排在首位。因此，建议对这类高危人群可进行早期筛查（如低剂量CT扫描），加强对恶性肿瘤的防控，充分发挥社区基层医疗机构的作用，多做肺癌预防的健康宣传教育，以降低恶性肿瘤的发病率。
     5 医疗费用变化情况 
     2008～2013年门诊患者中，以心脏病和慢阻肺的人均医疗费用较高，其次是高血压病和糖尿病，而且门诊前10位单病种人均医疗费用呈逐年递增趋势。干眼症医疗费用从2008年人均62.3元到2013年上升为114.3元，上升了83.47%，人均医疗费用升高趋势明显。住院患者中以泌尿系结石合并积水患者人均医疗费用为最高。对这六年间不同年度医疗费用支付方式进行统计，其中统筹支付及个人支付百分比各年度比例无明显差异，结果可见表6和表7。 

表6 前10位单病种门诊及住院床日费用变化情况

 

	2008	2010	2012	2013
门诊(单位：元)
上呼吸道感染	67.2	70.17	73.26	75.64
高血压病	103.7	109.7	112.4	123.5
骨关节病	90.2	91.3	100.6	103.9
气管和支气管炎、肺炎	123.6	125.7	130.5	140.2
泌尿生殖系统疾病	83.71	85.32	87.31	95.34
糖尿病	100.3	110.98	113.2	118.63
心脏病	114.3	123.6	132.41	143.5
症状体征发热	67.44	71.3	73.28	75.46
牙周疾病	78.64	80.35	82.19	90.38
症状体征腹痛	64.82	69.49	78.68	83.37
干眼症	62.38	86.45	92.6	114.31
住院 (单位：元/人/日)
妊娠、分娩产褥期并发症	673.18	864.54	869.19	916.43
泌尿系结石合并积水	1 006.15	1 126.2	1 470.68	1 590.84
肺炎、气管和支气管炎	630.61	785.89	856.12	1 036.97
缺血性心脏病	683.87	796.05	887.56	1318.03
骨关节病	431.46	582.38	642.92	723.88
脑血管病	715.25	818.35	910	1069.71
骨折	489.37	621.57	904.26	943.58
急性上呼吸道感染	356.43	480.82	527.04	590.73
高血压	468.23	538.22	707.49	824.33
糖尿病	491.09	630.26	734.51	885.55

表7 2008～2013年度医保患者费用支付比例

 

年份	统筹支付	个人支付
	费用（万元）	构成比（%）	费用（万元）	构成比（%）
2008年	745.47	67.88	352.64	32.12
2009年	1 123.39	70.8	463.25	29.2
2010年	947.63	68.66	432.57	31.34
2011年	987.87	69.06	442.67	30.94
2012年	1 023.57	68.85	463.14	31.15
2013年	1 125.43	69.8	486.97	30.2

  从研究结果中可知，当期疾病主要以慢性病为主，且慢性病所占医疗费用最多，目前我国的医疗保障体系依旧是“有病才就医”的被动医疗模式，缺乏主动健康管理模式，这是造成慢性病医疗费用逐年增高的因素之一，因此医疗保障体系应积极考虑试行健康管理模式，突破单纯依靠医疗保险来控制医疗费用的制度，形成医保经办机构、定点医疗机构和健康管理协作模式，发挥各自的优势，降低医疗费用开支［11］。
  2008～2013年某院医疗费用中，住院床日费用最高的前五个单病种是泌尿系结石合并积水、缺血性心脏病、脑血管病、气管和支气管炎、肺炎及骨折。近六年中各病种住院床日费用呈逐年上升趋势，而这些疾病中住院患者自付比例还是较低的，这表明某院医保统筹基金的使用有一定的合理性，医院坚持合理用药，合理治疗，合理检查这个治疗必须的原则是非常正确的。但泌尿系结石合并积水患者自付比例较其他病种高，这与该院收治的和外院转诊的内镜下微创手术疑难病历因素多有关，且这类患者往往一次住院要经过几次手术才能解决问题，导致医疗费用较高，患者医疗负担仍较重。因此长效稳定的社会保险统筹基金支付机制，这项政策非常好，在一定程度上缓解了看病难看病贵的问题，建议在确定医保合理的起付线和封顶线的同时，适当增加自付比例高的疾病的统筹支付比例，以有效地降低医保患者医疗费用负担。

参考文献
［1］ 龙怀聪,解郑良,陈 庆,等.2011年成都某综合医院呼吸内科门诊疾病谱调查［J］.成都医学院学报,2012,07(3):485-488.
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