经脐小切口双通道腹腔镜精索静脉高位结扎术效果分析

基金项目： 河源市科技计划项目(编号：2013-094) 
黄万鹏 黄碧苍 杨金华 李文秀 叶惠连 ：河源市龙川县中医院 广东河源 517300 

经脐小切口双通道腹腔镜精索静脉高位结扎术效果分析

黄万鹏 黄碧苍 杨金华 李文秀 叶惠连 
EFFECTS OF SMALL INCISION DOUBLE CHANNEL TRANSUMBILICAL LAPAROSCOPIC HIGH LIGATION OF SPERMATIC VEIN 
HUANG Wanpeng, HUANG Bicang, YANG Jinhua, et al 

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  【摘 要】 目的  探讨经脐小切口双通道腹腔镜精索静脉高位结扎术治疗原发性精索曲张效果及对并发症影响。方法  选取我院收治的80例原发性精索曲张患者，随机分为观察组和对照组，对照组采用传统腹腔镜手术治疗，观察组采用经脐小切口双通道腹腔镜治疗，比较两组患者手术时间、术中出血量、术后疼痛、住院时间及并发症发生情况。结果  观察组患者手术时间、术中出血量、术后疼痛评分及住院时间均低于对照组，两组间各值比较有统计学意义（p＜0.05）；观察组患者并发症发生率为2.50%，明显低于对照组17.50%发生率，两组患者比较有统计学意义（p＜0.05）。结论 经脐小切口双通道腹腔镜精索静脉高位结扎术治疗原发性精索曲张可缩短手术时间、住院时间，减轻患者术后疼痛，降低并发症发生率，具有显著临床治疗效果，值得在临床中推广应用。 
  【关键词】 腹腔镜 经脐小切口双通道 精索 高位结扎 

  【Abstract】 Objective  To explore the umbilical incision double channel laparoscopic high ligation of spermatic vein for treatment of primary varicose spermatic cord effect and complications. Methods  80 cases of primary varicose spermatic cord patients in our hospital were selected and divided to observation group and control group by random grouping method. The control group were treatment with the traditional, and laparoscopic treatment of umbilical incision double channel was used in the observation group. Operation time, intraoperative bleeding volume, postoperative pain, hospital stay and complications were compared between the two groups. Results  Operation time, intraoperative bleeding volume, postoperative pain score and hospital stay in the observation group were lower than that in control group, and comparison between such two groups carries the statistics significance（p＜0.05）; Patients in the observation group the incidence of complications was 2.50%, which was significantly lower than those in the control group (17.50%)，and comparison between such two groups carries the statistics significance（p＜0.05）. Conclusion Transumbilical dual channel small incision laparoscopic high ligation of spermatic vein in the treatment of primary varicose spermatic cord can shorten the operation time and hospitalization time, reduce postoperative pain and the incidence of complications, which has a substantial clinical curative effect and is worthy of clinical application widely.
     【Key words】  Laparoscope; Transumbilical small incision double channel; Spermatic cord; High ligation 
     【Author′s address】 The Traditional Chinese Medical Hospital of He Yuan Long Chuan district, He Yuan, Guang Dong province, 517300
  doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2015.04.009 

  精索曲张为泌尿科临床常见疾病之一，多发于20~30岁青年男性，发生率约为10%~15%，为不育症重要因素［1］。研究指出，精索曲张多发生于左侧或双侧，单纯右侧少有发生［2］。临床中通过手术行精索静脉高位结扎术可获得满意治疗效果，随着腹腔镜技术发展已广泛应用于此手术，不同手术方式有不同治疗效果，为探究经脐小切口双通道腹腔镜精索静脉高位结扎术治疗精索曲张临床效果及对并发张影响情况，笔者进行本次研究，具体报道如下。
     1 资料与方法
1.1 一般资料
     选取2012年6月~2014年6月我院收治的80例原发性精索曲张患者为研究对象，采用计算机随机抽签分组方法将其分为观察组和对照组，每组40例。观察组中年龄20~35岁，平均（265±34）岁，单纯左侧曲张25例，双侧曲张15例；对照组组中年龄21~35岁，平均（261±33）岁，单纯左侧曲张24例，双侧曲张15例，单纯右侧曲张1例。两组患者在年龄、疾病等一般临床资料上比较无统计学意义（p＞005），分组具有可比性。所有患者在知情同意下签署知情同意书和手术同意书。并自愿参加本次研究。
1.2 入组标准
     ①所有患者入院后根据病史、临床表现，结合相关辅助检查明确诊断为原发性精索曲张；②所有患者均有手术指证，无手术绝对禁忌症；③排除腹腔或腹膜后肿瘤、肾积水、异位血管压迫引起的症状性精索静脉曲张；④排除合并有严重心、肺、肝、肾功能障碍患者。
1.3 方法
     两组患者均在全麻后取平卧位进行手术，对照组采用传统腹腔镜手术治疗，取脐部穿刺气针充入CO2建立人工气腹，维持压力在12~14 mmH2O，脐部置入10 mmTrocar作为观察孔，置入探头探查腹腔情况。在麦氏点及对应左侧各作5 mm切口，分别置入5 mmTrocar作为操作孔。找到蓝紫色精索静脉后，牵拉患侧睾丸可进一步证实，在内环上2 cm精索血管旁剪开腹膜分离出全部精索静脉，游离出10~15 cm精索静脉后，采用7号线或hem-o-lock结扎静脉。冲洗腹腔后检查无明显出血点后排除CO2，逐层关闭腹腔。观察组采用经脐小切口双通道腹腔镜精索静脉术治疗，同样在脐部穿入气针充入CO2建立气腹，在脐部切口右侧置入10 mmTrocar作为观察孔，置入腹腔镜探头探查腹腔情况，在脐部切口左侧05 cm位置置入5 mmTrocar作为操作孔，后操作同对照组。术后密切观察两组患者生命体征，早日下床活动。
1.4 观察指标
     ①统计两组患者手术时间、术中出血量、术后疼痛及住院时间；术后疼痛采用VAS量表评定：0分表示无疼痛感，10分为剧烈疼痛，随分数增加疼痛感增强［3］。②统计两组患者切口感染、切口疝、瘢痕、肠粘连等相关并发症发生情况。
1.5 统计学方法
     本研究采用SPSS 180软件包对所得的数据进行统计学分析，计量资料采用±s表示，组间比较采用t检验，计数资料采用率表示，2检验，检验标准α=005，p＜ α则具有统计学意义。
     2 结果
2.1 两组患手术时间、术中出血量、术后疼痛评分及住院时间比较
     观察组患者手术时间、术中出血量、术后疼痛评分及住院时间均低于对照组，两组间各值比较有统计学意义（p＜005）。见表1。 

表1 两组患者手术时间、术中出血量、术后疼痛评分及
住院时间比较

（±s） 

组别	例数	手术时间 （min）	术中出血量 （ml）	术后疼痛评分 （分）	住院时间 （d）
观察组	40	38.3±7.1	11.5±3.1	2.8±0.7	3.6±1.1
对照组	40	44.9±7.4	13.8±3.5	3.8±1.0	5.9±1.2
t值	-	4.0703	3.1112	5.1813	8.9358
p值	-	0.0001	0.0026	0.0000	0.0000

2.2 两组患者并发症发生情况
     观察组患者并发症发生率为2.50%,明显低于对照组17.50%发生率，两组患者比较有统计学意义（p＜0.05）。详见表2。 

表2 两组患者并发症发生情况比较

（n）

组别	例数	切口感染	切口疝	瘢痕	肠粘连	发生率（%）
观察组	40	0	0	0	1	1（2.50）
对照组	40	2	1	2	2	7（17.50）
2值	-			5.0000
p值	-			0.0253

3 讨论
     精索静脉曲张系指精索的静脉回流受阻、瓣膜失效、血液反流而引起血液淤滞，导致蔓状静脉丛扩张、伸长、弯曲［4］。临床中肾积水、肾脏肿瘤可继导致精索静脉曲张发生，但部分患者因遗传等多种因素可导致原发性精索静脉曲张。精索静脉曲张为男性不育症主要因素，临床研究显示约40%~57%男性不育患者因精索静脉曲张造成［5］。原发性精索静脉曲张在人体正常姿势下可影响精索静脉血液回流，导致周围结缔组织和静脉壁薄弱或题睾肌发育不全，从而导致男性精液密度降低和精子质量，相关研究显示，精索静脉高位结扎可提高精液密度和精子质量，从而提高生育能力［6］。
     随着腹腔镜技术发展，已成熟应用于精索静脉曲张结扎术，腹腔镜手术具有切口小、恢复快等优点，被广大同仁和患者所接受［7-8］。传统腹腔镜精索静脉高位结扎术在脐部建立观察孔后还需在麦氏点及对应侧建立操作孔，增加了切口从而增加了对患者创伤。经脐小切口双通道腹腔镜精索静脉高位结扎术仅在脐部作小切口就能完成手术，避免在腹部再作切口，可减轻对患者创伤，降低腹腔内脏器损伤。脐部为人本身疤痕，具有较好隐蔽性，术后不影响美观。另有研究指出，脐部为腹部最薄弱位置，具有穿透性强、出血少等优点，可减少术中出血量、术后感染［9-10］。本次研究观察组患者手术时间、术中出血量及住院时间均少于对照组，两组比较有统计学意义（p＜0.05），充分证实经脐小切口双通道腹腔镜精索静脉高位结扎术可将创伤减小到最小，减轻患者痛苦。脐部神经分布较少，术后可有效减轻疼痛［11］，本次研究中观察组患者术后疼痛评分明显低于对照组，比较有统计学意义（p＜0.05）。术后并发症可影响手术效果，增加患者痛苦，降低术后并发症发生率为外科重要内容之一。经脐小切口双通道腹腔镜精索静脉高位结扎术仅在脐部作切口治疗，由于脐部腹壁较薄弱，有利于术后恢复，可有效减轻术后感染发生［12］。脐部来源于腹部压力较麦氏点等位置小，术后可降低切口疝发生。肠粘连为腹腔手术常见并发症之一，肠粘连主要为术中对胃肠过于牵拉造成，经脐小切口双通道腹腔镜只在脐部作切口，可减少对腹腔脏器牵拉，从而降低肠粘连发生。本次研究观察组患者术后并发症发生率为2.50%明显低于对照组17.50%发生率，两组比较有统计学意义（p＜0.05）。充分证实经脐小切口双通道腹腔镜精索静脉高位结扎术较传统腹腔镜具有切口选择优势，从而可有效减少术后并发症发生。
     综上所述，经脐小切口双通道腹腔镜精索静脉高位结扎术治疗原发性精索静脉曲张可减少对患者创伤，减轻患者痛苦，并能有效降低术后并发症发生，具有显著临床应用效果，值得在临床中推广应用。

参考文献
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