皮层下动脉硬化性脑病和维生素D水平的相关性研究

基金项目：东莞市科学技术局科研立项(编号：20140515000261)
杨文彬 庄建伟 林 红：东莞市清溪医院 广东东莞 523660

皮层下动脉硬化性脑病和维生素D水平的相关性研究


杨文彬 庄建伟 林 红
CORRELATIONS BETWEEN SERUM 25(OH)D LEVELS AND SUBCORTICAL ARTERIOSCLEROTIC ENCEPHALOPATHY
YANG Wenbin， ZHUANG Jianwei， LIN Hong

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  【摘 要】 目的 探讨皮质下动脉硬化性脑病(SAE)患者的血清维生素D水平及其与年龄、血糖、血脂、血压和胰岛素水平的关系。方法 选择100例SAE患者和50例健康人群，采用酶联免疫吸附法测定两组患者血清25（OH）D水平以及血压、空腹血糖、血脂和胰岛素水平，并进行两组间的比较。结果 与健康组相比，SAE组患者收缩压、舒张压、空腹血糖、总胆固醇、胰岛素水平显著升高，血清25（OH）D水平显著降低，差异具有统计学意义（p<0.05,p<0.01）。甘油三酯、脂蛋白差异无显著性（p>0.05）。SAE组患者血清25（OH）D水平与年龄、收缩压、舒张压和空腹血糖负相关（p<0.05,p<0.01）。与甘油三酯、脂蛋白、胆固醇和胰岛素水平无相关性（p>0.05）。结论 皮质下动脉硬化病患者的血清25（OH）D水平降低，可能通过影响机体能量代谢参与皮质下动脉硬化性脑病的发生和发展。
  【关键词】 皮质下动脉硬化性脑病,维生素D,血清25（OH）D,相关性

  【Abstract】 Objective To explore the correlations between the levels of serum 25(OH)D and age, blood sugar, blood lipid, blood pressure and insulin levels in patients with subcortical arteriosclerotic encephalopathy.Methods A total of 100 patientswith subcortical arteriosclerotic encephalopathy (SAE) and 50 healthy persons were enrolled in the study. ELISA was adopted to determine serum 25(OH)D levels in two groups. Meantime, fasting glucose, blood lipid, blood pressure and insulin levels were measured and compared between two groups. Results The systolic blood pressure, diastolic blood pressure, fasting glucose, total cholesterol and insulin levels in SAE patients were significantly higher than those in the healthy control (p<0.05).The serum 25(OH)D levels in SAE patients were significantly lower than that in the healthy control(p<0.01). There were no significant differences in triglyceride and lipoprotein between two groups(p>0.05). The serum 25(OH)D levelswere negatively related with age, SBP, DBP and fasting glucose(p<0.05,p<0.01) but not correlative with TC, TG, LDL, HDL, and insulin levels in SAE patients.Conclusion The serum 25(OH)D levels in SAE patients are reducedby playing a regulative role in the occurrence and development of SAE throughaffectingthe energy metabolism.
     【Key words】  Subcortical arteriosclerotic encephalopathy, Vitamin D, Serum 25(OH)D, Correlation
     【Author′s address】 Qingxi Hospital of Dongguan City, Dongguan 523660, Guangdong Province, China
  doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2015.03.010

  皮质下动脉硬化性脑病对患者的神经系统具有极大的破坏性，在一些发展中国家已超越阿兹海默型痴呆成为痴呆的首要原因［1］。已有研究证实SAE的发生与代谢水平具有一定的相关性，代谢水平较差的人群SAE的发生率也较高［2-3］。维生素D水平与心脑血管疾病的关系已得到越来越多的关注。在脑卒中和心肌梗死患者中维生素D缺乏较为常见，且维生素D缺乏在这些疾病的发病过程中扮演了重要角色［4-5］。由于脑卒中和心肌梗死的发生均与代谢水平相关，同样与代谢水平密切相关的SAE的发生和发展可能也与维生素D的缺乏有一定的联系。因此，探讨SAE患者中维生素D水平并与其他SAE危险因素相关性进行比较对于理解和治疗SAE具有重要意义。
     1 资料与方法
1.1 一般资料
     选取我院住院病人100例，排除恶性肿瘤、肝肺肾功能不全、急慢性感染性疾病、甲状腺及甲状旁腺疾病、服用调血脂、维生素D相关药品及制品者 ，年龄45～75岁，由一名高年资神经科医生负责评估，诊断严格参照均符合SAE诊断标准［6］：①慢性进行性痴呆，主要表现为近记忆力、计算力、定向力和抽象思维能力减退及工作能力和注意力下降，按照长谷川痴呆量表测试法得分<20分；②CT上脑室周围及半卵圆中心可见大致对称的月晕状低密度区，基底节、内囊与丘脑区可见单发或多发腔隙性梗死灶、脑萎缩、脑室扩大；③有高血压病史和局限性神经症状、体征(假性球麻痹、锥体束、锥体外系损害及感觉障碍等)。测定受检对象于次日清晨空腹抽取肘静脉血测定维生素D水平和血糖、血压、血脂。体检者为健康组作对照，人数50人，年龄45～75岁，并排除心脑血管疾病、肾病、糖尿病、甲状腺、甲状旁腺疾病等相关病史 ，近3个月无服用维生素D的相关药物及制品，如条件许可的话同时行头颅CT检测排除存在脑白质病变及静止性卒中病变史，次日清晨空腹抽取肘静脉血，检测维生素D水平和血糖、血压、血脂。SAE组患者男性55例，女性45例，年龄18～72岁，平均（56.3±10.3）岁,BMI（22.7±3.5）。对照组患者男性26例，女性24例，年龄18～75岁，平均（55.9±8.7）岁，BMI（21.9±4.4）。两组患者在年龄、性别等一般资料的比较中无统计学差异。
1.2 方法
     上述检查中头颅CT在我院使用高分辨螺旋CT扫描，血脂、血糖在我院检验科检查，维生素D检测送广州达安基因检测中心检测。血压测定采取次日早上卧位静息血压，连续测定3次，间隔5 min，取平均值。
1.3 统计学方法
     应用SPSS 19.0软件包进行数据处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验。采用Pearson相关性分析验证数据间相关性。p＜0.05为差异具有统计学意义。
     2 结果
2.1 两组间临床资料和生化指标比较
     与健康组相比，SAE组患者收缩压、舒张压、空腹血糖、总胆固醇、胰岛素水平显著升高，血清25（OH）D水平显著降低，差异具有统计学意义（p<0.05，p<0.01）。甘油三酯、脂蛋白差异无显著性（p>0.05）。见表1。

表1 两组间临床资料和生化指标比较

（±s）

组别	例数	SBP      （mmHg）	DBP      （mmHg）	血糖      （mmol/L）	TC      （mmol/L）	TG      （mmol/L）	HDL      （mmol/L）	LHL      （mmol/L）	胰岛素      （mIU/L）	血清25（OH）D      （nmol/L）
SAE组	100	161.2±15.8	101.4±9.8	5.7±1.4	6.0±1.6	1.7±0.5	1.2±0.6	2.7±0.7	9.4±5.8	49.9±12.3
健康组	50	142.2±14.8	89.8±8.7	5.3±1.3	5.3±1.2	1.6±0.4	1.3±0.8	2.6±0.8	7.8±4.3	43.1±17.2
t		7.626	7.311	1.731	3.001	1.325	-0.781	0.752	1.904	-9.484
p		<0.01	<0.01	<0.05	<0.01	>0.05	>0.05	>0.05	<0.05	<0.01

2.2 SAE组血清25(OH)D与各危险因素相关性分析
     SAE组患者血清25（OH）D水平与年龄、收缩压、舒张压和空腹血糖负相关（p<0.05，p<0.01）。与甘油三酯、脂蛋白、胆固醇和胰岛素水平无相关性（p>0.05）。见表2。

表2 SAE组血清25(OH)D与各危险因素相关性分析

 

	年龄	SBP	DBP	血糖	TC	TG	HDL	LHL	胰岛素
r	-0.287	-0.285	-0.391	-0.302	0.263	0.267	0.254	0.195	0.185
p	<0.05	<0.05	<0.01	<0.05	>0.05	>0.05	>0.05	>0.05	>0.05

3 讨论
     维生素D是一种脂溶性的维生素，主要来自食物，机体也可借助阳光自身合成，最初人们发现维生素D在钙磷代谢方面具有重要作用，但随着对维生素D认识的深入，发现其与多种疾病的发生相关。有研究发现，维生素D对胰岛具有保护作用，可以增加机体对胰岛素的敏感性，维持正常的胰岛素分泌［7］。维生素D还具有下调肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）活性、一直严重和抗心肌肥大等多种生活活性［8］。LUTSEY等［9］，调查显示动脉粥样硬化患者的维生素D水平低于健康人群，且补充维生素D有助于提高患者的预后。由于皮层下动脉硬化性脑病的发生与动脉粥样硬化具有一定的相关性，因此探讨维生素D在SAE的发生和发展中的作用具有重要意义。杨华等［10］，探讨了血浆抵抗素和瘦素水平与SAE的相关性发现SAE患者的血浆抵抗素和瘦素水平升高，并可能参与了SAE的发生。王新等［11］，发现同型半胱氨酸与SAE的严重程度具有一定的相关性，可以作为SAE病情轻重的评估指标。而无论抵抗素、瘦素还是同型半胱氨酸都是机体能量代谢中的重要指示物，进一步提示维生素D可能在SAE的疾病发展中具有一定的作用。
     研究发现，SAE患者胰岛素、血压、总胆固醇、空腹血糖水平和血清25（OH）D与健康组对照存在统计学差异，这与杨华等的研究结果基本相符。但杨华等的研究结果中两组间空腹血糖水平差异不显著，此差异可能与血糖的测定时间有关。研究发现，在SAE患者中，血清25(OH)D与年龄、收缩压、舒张压和空腹血糖负相关。血清25(OH)D与年龄存在负相关可能与老年患者维生素D合成能力较低有关。维生素D与血压存在负相关，其原因是维生素D水平下降，影响了小肠对钙离子的吸收以及肾小球对钙离子的重吸收，导致机体钙离子浓度不足，负反馈引起甲状旁腺分泌甲状旁腺素（PTH），而PTH可以加剧平滑肌硬化，引起血压增高。维生素D与空腹血糖负相关，其原因是维生素D通过增加机体对胰岛素的敏感性使得患者的糖代谢水平升高，降低了血糖浓度。而维生素D与血脂、血蛋白和胰岛素水平均无相关性，提示虽然维生素D可能与SAE的发生具有一定的关系，但并非其发生的主要原因，而是通过参与糖代谢和保护血管弹性维持血压正常和发挥作用。
     综上所述，皮质下动脉硬化病患者的血清25（OH）D水平降低，可能通过影响机体能量代谢参与皮质下动脉硬化性脑病的发生和发展。

(下转第40页)(上接第37页)

参考文献
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