腹腔镜辅助根治性手术和开腹手术治疗直肠癌短期疗效比较

基金项目：卫生部医药卫生科技发展研究中心课题(编号：W2013R07)
徐飞鹏 许庆文 王妃凤 周才进 林 琳：广东医学院附属医院 广东广州 524001

腹腔镜辅助根治性手术和开腹手术治疗直肠癌短期疗效比较

徐飞鹏 许庆文 王妃凤 周才进 林 琳
COMPARISON OF CURATIVE EFFECT OF LAPAROSCOPIC ASSISTED RADICAL OPERATION AND OPEN OPERATION IN THE TREATMENT OF RECTAL CANCER
XU Feipeng, XU Qingwen, WANG Feifeng, et al

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  【摘 要】 目的 探究腹腔镜辅助根治性手术和开腹手术治疗直肠癌的短期临床疗效比较。方法 将我院收治的50例直肠癌患者随机分为研究组和对照组，每组各25例，研究组患者行腹腔镜辅助根治性手术，对照组患者行开腹手术，对比两组患者的手术相关资料、肿瘤学指标和并发症发生情况。结果 研究组患者术中出血量、切口长度、术后首次排气时间、开始进流食时间、术后首次排便时间、下床活动时间均显著少于对照组（p＜001）；研究组患者标本的肿瘤大小、直肠标本长度、直肠远切缘距离、清扫淋巴结数、阳性淋巴结数与对照组相比，无统计学意义差异（p＞005）；研究组患者除了术后肺感染发生率低于对照组（p＜005），其他术中、术后并发症的发生率均无统计学意义差异。结论 腹腔镜辅助根治性手术治疗直肠癌安全可靠，短期疗效良好具有临床应用价值。
  【关键词】 腹腔镜,根治性手术,开腹手术,直肠癌

  【Abstract】 Objective To explore the clinical efficacy of laparoscopic operation and laparotomyin the treatment of rectal cancer after radical operation. Methods In our hospital, 50 cases of rectal cancer patients were randomly divided into study group and control group, 25 cases in each group. Study group underwent laparoscopic assisted radical operation, and the control group underwent laparotomy operation. The clinical data, oncology indexes and complications rate of two groups were compared. Results In study group, the intraoperative blood loss, length of incision, postoperative first exhaust time, eating time, started after the first defecation time and ambulation time were significantly less than those in control group (p<001); There was no significant difference of tumor size, rectum, rectal specimen lengthdistance of cutting edge, lymph node dissection the number of positive lymph nodes between two groups (p>005). Patients in study group has lower complications rate than that in control group, except pulmonary infection (p>005). Conclusion Laparoscopic radicaloperation for rectal cancer is safe and reliable, with good short-term efficacy and clinical value.
     【Key words】  Laparoscopy, radical operation, abdominal operation, rectal cancer
     【Author′s address】 Affiliated Hospital of Guangdong Medical College, Zhanjiang, Guangdong, 524001
  doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2015.10.009

  直肠癌是一种常见的消化道肿瘤，是导致死亡的主要原因之一。近几年来，其发病率呈现出逐年上升的趋势，严重威胁人们的生命安全［1］。目前，直肠癌一般采用手术治疗，但是传统的开腹手术存在创伤大、术中出血量大、易感染等问题。近年，随着医疗技术的发展，腹腔镜在直肠癌的治疗中得到广泛应用，但其肿瘤安全性一直备受争议。为了探究腹腔镜辅助根治术治疗直肠癌的安全性及可行性，本组进行了腹腔镜辅助根治术和开腹手术的疗效比较，现报告如下：
1 对象与方法
1.1 研究对象
     选取我院肿瘤科2014年4月～2015年4月收治的50例直肠癌患者，将其随机分为研究组和对照组，每组各25例。纳入标准：①均经活检病理学检查和纤维结肠镜检查诊断为直肠癌患者；②术前无肠梗阻症状；③术前未出现周围或远处脏器肿瘤侵及。排除标准：①急诊手术患者；②姑息性切除手术患者；③有腹部大手术史患者；④急性感染或慢性炎症患者；⑤一般情况较差，或者不适合手术治疗的病人。其中男32例，女18例；年龄42～78岁，平均年龄（624±68）岁；体重指数228～331 kg/m2，平均（270±43）kg/m2。本研究经我院伦理学会批准，所有患者或其家属均被告知且签署了知情同意书。两组患者在男女比例、年龄及体重指数等一般资料方面均无统计学意义（p＞005），具有可比性。
1.2 方法
     研究组采用腹腔镜辅助治疗，插管全麻后建立气腹压力为12 mmHg，根治切除范围和方式依据肿瘤部位而定，切除肿瘤近端和远端肠管并进行活检，确保切除效果，广泛清扫淋巴引流区域，高位离断系膜血管，锐性分离骶前筋膜和直肠系膜之间的疏松间隙组织，前方的游离则是在直肠和前列腺、或者直肠和阴道间的 Denonvillier’s 筋膜进行，保留盆腔自主神经丛；远切端直肠系膜>5 cm，低位直肠肿瘤，行>2 cm的阴性远切缘。开腹组中按常规开腹手术原则清扫淋巴结及处理肠管。所有行直肠癌前切除术患者，未行预防性造瘘 。
1.3 观察指标
     对比两组患者的手术相关资料（手术时间、术中出血量、切口长度、术后首次排气时间、开始进流食时间、术后首次排便时间、下床活动时间）、肿瘤学指标（肿瘤大小、直肠标本长度、直肠远切缘距离、清扫淋巴结数、阳性淋巴结数）和术中、术后并发症发生情况。
1.4 统计学方法
     应用SPSS 200软件包进行数据处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料采用2检验；等级资料采用秩和检验。p＜005为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者手术相关资料的比较
     研究组患者术中出血量、切口长度、术后首次排气时间、开始进流食时间、术后首次排便时间、下床活动时间均显著少于对照组（p＜001），研究组患者手术时间显著大于对照组（p＜001）。具体见表1。

表1 两组患者手术相关资料的比较

（d）

组别	手术时间 （min）	术中出血量 （ml）	切口长度 （cm）	术后首次 排气时间	开始进流食 时间	术后首次 排便时间	下床活动 时间
研究组（n=25）	200.5±6.7	96.8±10.2	5.1±1.4	2.2±0.5	3.6±0.6	3.5±0.4	1.7±0.3
对照组（n=25）	176.4±6.3	217.3±38.2	19.7±5.8	3.7±0.7	4.4±0.9	4.8±0.7	2.3±0.5
t值	13.103	-15.238	-12.235	-8.719	-3.698	-8.062	-5.145
p	＜0.01	＜0.01	＜0.01	＜0.01	＜0.01	＜0.01	＜0.01

2.2 两组患者肿瘤学指标的比较
     研究组患者标本的肿瘤大小、直肠标本长度、直肠远切缘距离、清扫淋巴结数、阳性淋巴结数与对照组相比，无统计学意义差异（p＞005）。具体见表2。

表2 两组患者肿瘤学指标的比较

（cm）

组别	肿瘤大小	直肠标本 长度	直肠远切缘 距离	清扫淋巴 结数（枚）	阳性淋巴 结数（枚）
研究组（n=25）	4.7±1.3	17.5±6.2	3.2±1.4	11.1±6.1	1.5±0.9
对照组（n=25）	5.1±1.4	15.8±5.9	2.9±1.2	12.3±7.5	1.2±0.7
t值	-1.047	0.993	0.813	-0.621	1.316
p	＞0.05	＞0.05	＞0.05	＞0.05	＞0.05

2.3 两组患者术中、术后并发症发生情况比较
     研究组患者除了术后肺感染发生率低于对照组（p＜005），其他术中、术后并发症的发生率均无统计学意义差异。具体见表3、表4。
3 讨论
     直肠癌是发病率最高的消化道肿瘤，手术治疗是直肠癌的主要治疗方法。直肠癌根治术是治疗直肠癌应用最为广

表3 两组患者术中并发症发生情况比较

 

组别	大出血（＞1 000 ml）	脾脏破裂	脾脏损伤
研究组（n=25）	1	0	0
对照组（n=25）	2	0	2
2值	Fisher	Fisher	Fisher
p	＞0.05	＞0.05	＞0.05

表4 两组患者术后并发症发生情况的比较

 

组别	吻合口 出血	吻合 口瘘	吻合口 狭窄	肠梗阻	盆腔脓肿	切口感染	肺感染	肠黏连	肠麻痹	排尿困难
研究组（n=25）	0	1	1	1	0	0	1	0	0	0
对照组（n=25）	0	2	3	0	1	1	6	0	1	1
2值	Fisher	Fisher	Fisher	Fisher	Fisher	Fisher	4.153	Fisher	Fisher	Fisher
p	＞0.05	＞0.05	＞0.05	＞0.05	＞0.05	＞0.05	＜0.05	＞0.05	＞0.05	＞0.05

(下转第33页)(上接第30页)
泛的手术方法，其临床疗效得到大量研究的证实。传统的直肠癌根治术是采用开腹手术，其视野清晰、操作简便，清扫范围广泛。然而，与其他开腹手术类似，开腹直肠癌根治术具有术中损伤较大、切口较长等缺点影响患者的术后恢复，且容易导致切口感染等并发症［4］。腹腔镜手术切口短小、对内脏扰动小的特点使其在降低患者术中损伤、促进术后恢复方面具有开腹手术无可比拟的优势［5-6］。因此，探讨腹腔镜复制根治性手术应用于直肠癌的治疗效果具有重要意义。
     本研究中，研究组患者手术时间与对照组比较显著增加，其原因是直肠癌腹腔镜手术主要在狭小的盆腔中进行，操作过程具有一定的难度，因此手术时间较长。但研究组手术切口长度显著低于对照组，因此其术中出血量显著低于对照组。由于研究组患者手术切口较短、出血较少因此其术后恢复较快，研究组患者的进食、排气、排便和下床时间与对照组比较均显著降低。证实使用腹腔镜辅助治疗有助于降低患者术中损伤并促进患者术后恢复。比较两组患者肿瘤学指标发现，两组患者肿瘤学指标无显著差异，证实使用腹腔镜辅助手术与开腹手术具有相近的治疗效果，其可以顺利完成手术。比较两组患者术后并发症发生率可知，两组间均未发生严重并发症，且并发症发生率无显著差异，提示腹腔镜辅助根治术安全可靠。
     综上所述，腹腔镜辅助根治性手术治疗直肠癌安全可靠，短期疗效良好具有临床应用价值。

参考文献
［1］ STEGEMAN I. Risk profiling and screening for colorectal cancer［J］. Cancer Epidemiology, 2013, 37(3): 278-83.
［2］ VAN DER PAS M H G M, HAGLIND E, CUESTA M A, et al. Laparoscopic versus open surgery for rectal cancer (COLOR II): short-term outcomes of a randomised, phase 3 trial［J］. The lancet oncology, 2013, 14(3): 210-218.
［3］ LUJAN J, VALERO G, BIONDO S, et al. Laparoscopic versus open surgery for rectal cancer: results of a prospective multicentre analysis of 4,970 patients［J］. Surgical endoscopy, 2013, 27(1): 295-302.
［4］ VAN DER PAS M H, HAGLIND E, CUESTA M A, et al. COlorectal cancer Laparoscopic or Open Resection II (COLOR II) Study Group Laparoscopic versus open surgery for rectal cancer (COLOR II): short-term outcomes of a randomised, phase 3 trial［J］. Lancet Oncol, 2013, 14(3): 210-18.
［5］ BONJER H J, DEIJEN C L, ABIS G A, et al. A randomized trial of laparoscopic versus open surgery for rectal cancer［J］. New England Journal of Medicine, 2015, 372(14): 1324-1332.
［6］ 姚永良.腹腔镜辅助腹会阴联合直肠癌根治术疗效的临床研究［J］.临床医学工程,2013,20(2):221-222.