北京市朝阳区基层医院门诊部急救精细化管理的效果分析

张彩云：北京市朝阳区医院管理中心 北京 100028
李惠娥：首都医科大学附属北京友谊医院 北京 100050
通讯作者：李惠娥

北京市朝阳区基层医院门诊部急救精细化管理的效果分析

张彩云 李惠娥
THE EFFECT OF DETAILED EMERGENCY MANAGEMENT OF OUTPATIENT DEPARTMENT IN THE PRIMARY HOSPITAL CHAOYANG DISTRICT BEIJING CITY
ZHANG Caiyun, LI Hui'e

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  【摘 要】 目的 探讨北京市朝阳区门诊部急救管理中存在的问题，提出相应的精细化管理改进对策，提高基层医院门诊部急救医疗质量管理水平。方法 于2013年6~7月间对辖区内59家门诊部进行了急救药品、急救仪器和急救技能现场检查，制定具体措施，进行精细化管理。2014年同期检查结果与2013年基层医院门诊部急诊急救质量管理检查结果进行比较，比较精细化管理前后的各项检查指标统计学方面的差异。结果 急诊急救采取精细化管理之后的各项检查指标明显优于精细化管理之前的各项指标。两者之间的差异具有统计学意义（p<0.05）。结论 加强门诊部急救的精细化管理，有效提高急救药品管理，急救仪器管理的管理质量，促进常规急救技术操作规范及急救人员素质不断提高。 
  【关键词】 门诊部,急救,管理
  doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2015.08.045

  随着医疗体制改革的不断深入，在国家鼓励社会资本举办医疗机构的政策导向下，中小型民营医疗机构进入到快速增长和发展阶段，由此引发的医疗质量和安全的管理尤显重要。基层医疗机构的急救水平对危重患者赢得宝贵的抢救时间，对提高最终抢救成功率至关重要。各地逐步建立了社区卫生服务网络和急救医疗服务体系(EMSS)。二者的完善与发展是对传统社会医疗卫生系统的必要补充，是社会发展的必然趋势［1］。为加强对医疗机构的监管，了解朝阳区基层医疗机构急诊急救医疗质量管理中存在的问题，提出解决问题的思路和措施，提高重症患者的救治水平。2013年6月朝阳区医院管理中心对辖区59家门诊部（中医、美容、口腔等门诊部另行安排）进行了多专业的质控管理巡查。根据存在的问题有针对性地制定管理方案，采用精细化管理模式。并在2014年同期对上述59家门诊部进行检查，在提高急救药品管理、急救仪器管理的管理质量，促进常规急救技术操作规范及急救人员素质不断提高方面，取得良好的效果。现报道如下。
     1 资料与方法
1.1 一般资料
     研究对象为2014年6~7月间，从北京市朝阳区医疗机构数据库中所管辖的59家门诊部进行质控管理巡查，其中综合门诊部41家，其他专科门诊部18家（除外中医、美容、口腔等专科门诊部），并与2013年6月的检查进行比较。两者一般资料比较差异无显著性差异（p>0.05）,具有可比性。
1.2 方法
     2013年6月采用边检查边考核的方式，对医疗机构门诊部日常运营状态下的急救管理进行检查，主要涉急救药品、急救物品、急救人员的急救能力、服务态度四个方面。
     精细化管理方法。根据检查存在的问题制定具体方案，有针对性地加强急救管理，切实落实急救规章制度，强化急救管理与风险预案管理流程，确保急救物品齐全到位，完好无缺。
1.3 统计学方法 
     应用SPSS 17.0中文版对数据进行录入、统计和分析，比较精细化管理前后各项检查指标应用配对卡方检验，p<0.05为差异具有统计学意义。
1.4 效果评价
     比较2014年与2013年急救药品、急救物品、急救技术操作能力和急诊服务满意度。
     2 结果
2.1 急救药品管理情况
       急救药品过期或失效、缺少急救药品或未及时补充、急救药品无标识或标示不清、急救药品无记录或记录不规范明显优于精细化管理之前，两者之间的差异具有统计学意义(p<005)。见表1。

表1 朝阳区门诊部精细化管理前后各项
急救药品指标的比较

［n=59，n(%)］

项目	过期或失效	缺少或      未及时补充	无标识或      标示不清	无记录或      记录不规范
精细化管理前	8（13.6）	15（25.4）	17（28.8）	21（35.6）
精细化管理后	3（5.0）	6（10.1）	6（10.1）	9（15.3）
2	2.506	4.692	6.535	6.436
p	0.013	0.030	0.011	0.011

2.2 急救物品管理情况
     表2中的急救物品管理主要涉及简易呼吸器、舌钳、开口器及供氧设施等。急救技术操作主要包括简易呼吸器的使用、单人徒手心肺复苏 、氧气吸入操作、吸痰法等。检查内容包括急救物品缺乏或未成备用状态、使用不规范，各项检查指标检查前后各项差异具有统计学意义(p<0.05)。 同时对比急救患者家属满意度调查结果，由2013年的8976%提高到2014年的9524%。精细化管理有效提高了急救药品急救物品以及人员管理质量。

表2 朝阳区门诊部精细化管理前后急救物品
管理与使用指标比较

［（n=59）,n(%)］

项目	缺乏或未成      备用状态	使用不规范	急救技术操作 成绩合格率
精细化管理前	14（23.7）	24（40.6）	38（64.4）
精细化管理后	5（8.5）	7（11.8）	51（86.4）
2	5.081	12.644	7.726
p	0.024	0.000	0.005

3 讨论
3.1 加强急诊急救精细化管理是提高门诊急救水平的关键
3.1.1 急诊急救管理是医院管理的重要环节之一 作为北京市人口最多的地区之一，急救医疗服务需求量逐年上升。社区内急危病发病率呈逐年上升趋势。文献报道，急危重症病人死于原发病的<10％，多由于抢救时机延误，并发症加重而死亡［2］。门诊部作为处在社区的关键位置，是很多患者的黄金救治时间［9］。如果急危重症患者在发病数分钟的“黄金时间”内得到及时有效救治，则可很大程度上影响危重病人的抢救成功率。在检查的59家门诊部中存在无急救药品、急救药品过期、急救药品没有明显标识，急救药品的清点与使用无记录及记录不规范的现象。急救人员急救技术操作不规范等。急救药品、急救器械是医疗机构急救能力的重要组成部分，在成功救治急重症病人中发挥着重要作用。表明现急救管理存在一定程度的不规范，很大程度上会影响其急救能力，加上急救设备的不完善、急救人员缺乏给急救人员管理带来了一定困难，急需得到改进。本次检查研究发现自2013年加强医院急救管理后，无论在急救药品管理、急救物品管理以及人员的配备上，各种数据均表明医院急救管理质量达到提高。急救满意度调查2014年为95.24%高于2013年的89.76%。
3.1.2 加强急救人员管理，提高急诊急救能力和急救质量 据统计83.27％的急救突发事件发生在社区，研究发现，急救服务的重点人群在社区［3-4］，急症发病急，变化快，有效，及时的院前急救可大大提高送院后治疗的成功率。急救技术是抢救中最核心的手段，急救技术的考核内容包括心肺复苏、简易呼吸器使用二项，检查发现，有门诊部值班人员不会使用简易呼吸器或操作不规范；进行单人徒手心肺复苏操作不规范。这与张利平等人通过对门诊76名护士急救技术考核发现,部分护士在心肺复苏术、心电监测、简易呼吸器等急救技能操作中存在物品准备不到位、流程不熟悉、要领没掌握、操作不熟练、缺乏紧迫感等情况，门诊当班人员急救技能急需提高的结果具有一致性［5］。急救技能的不足将可能延误患者抢救最佳时机,影响患者预后,导致抢救成功率下降［6］。这种现状同时与门诊部值班人员学历低、职称低、培训少等有很大的关系［7］。
3.1.3 门诊部整体的急救意识还需提高 全面提升基层医疗机构的整体急救水平，使之对3~5 km范围的居住人口，能更好地承担院前急救任务，担负起急救站的责任。所以社区医疗服务门诊部的作用越来越受到人们的重视，其提供的服务已不再局限，将承担更多的医疗服务和社区急救工作。然而从本调查显示，门诊部急救物品及急救技能均存在不同程度的问题，门诊部急救日常管理存在不规范，这同时与落实和实现《全民科学素质行动计划纲要（2006~2010~2020年）》完善科学技术教育［8-9］，传播与普及的长效工作机制，大幅度提高全民急救素质和能力的目标还具有一定的差距。门诊部已不仅仅承担日常的医疗诊治服务，还具有传播和普及健康知识，促进和社区居民健康，提高自救技能等职能。本调查结果提示门诊部对今后所要承担急救工作的意识还没有得到有效的改变，急救意识低，需要大幅度的提高。
3.2 提高门诊部急救管理水平的建议
3.2.1 加大对门诊部急救方面的投入和配置 门诊部等基层医疗机构因急重症病例少见，而忽视对急救设备的购置或更新，对急救管理不够重视，对医护人员和急救物品的监管力度不够，急救安全意识淡薄。为满足居民的急救需求，更好地保证突发事件的应急救援，必须扩大急救医疗服务的网络建设，门诊部在急救医疗网络建设中的地位和作用很重要，应加大对其急救器材，及急救药品等配置，加大监管力度，确保就诊患者医疗安全，降低急危重症患者的病死率。
3.2.2 加强对门诊部人员急救相关知识的培训 门诊部因自身条件和机制所限，人员流动性大，缺乏高水平的专业技术人员，医护人员接受新理论、新技能培训的途径较少，知识更新不够。辖区医疗管理层应充分利用大型医疗机构的帮、带作用，积极组织门诊部医护人员接受急救相关知识的培训，常用急救物品使用，药品知识，急救物品管理，急救技能演练等方面的教育和培训，以提高门诊部急救能力。
     加强精细化管理，是提高基层医疗机构急诊急救管理水平的主要途径。在本次研究中，通过对急诊药品、急救物品以及医务人员的精细化管理，有效提高了急诊救治效率，减少了医患纠纷，赢得了患者和家属的好评，收到了满意的效果。

参考文献
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［2］ 吕传柱,周才旺,张玉霞,等．院前急救在急救医学与医疗卫生服务体系中的重要作用［J］.中国急救医学，2008(6)：370-371.
［3］ 关紫云,廖晓星, 蔡阳林,等.构建区域性具有特定急救能力的社区人员网络［J］.中国急救复苏与灾害医学杂志，2013,8(4)：334-336.
［4］ 刘艳民, 张 亮,杨和平,等.如何加强中小医院院前急救能力建设［J］.医疗卫生装备，2013,34(12)：94-96.
［5］ 张利平,邓 敏,卿 梅.门诊护士急救能力及相关知识的现状调查［J］.解放军护理杂志，2013,30(17)：59-60.
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［8］ 张 萍.加强院前急救管理与提高院前急救质量的相关性［J］.吉林医学，2014（3）：570.
［9］ 杨兴林,滕清平,张彦龙,等.发挥急救医疗卫生改革作用,提升兰州地区急救能力［J］.甘肃科技,2011,27(18)：170-172.