计划性剖宫产临床路径在基层医院的应用

胡玉玲：梅州市梅县区妇幼保健院 广东梅州 514700

计划性剖宫产临床路径在基层医院的应用


胡玉玲
APPLICATION OF CLINICAL PATHWAY PLANNED CAESAREAN SECTION AT PRIMARY HOSPITAL
HU Yuling

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  【摘 要】 目的 探讨临床路径在基层医院计划性剖宫产中的应用效果。方法 选取280例预期施行计划性剖宫产的产妇，随机将此280例产妇分为临床路径组和普通对照组，每组各140例。临床路径组根据制定的临床路径对计划性剖宫产产妇实行诊疗、护理及健康教育指导，而对于普通对照组的计划性剖宫产产妇则继续维持原有的诊疗、护理及健康宣教。结果 在平均住院日、住院费用、满意度、健康教育知识掌握程度方面，两组计划性剖宫产产妇有明显差异（p<005）。临床路径组产妇的平均住院日数、住院费用均低于普通对照组，实施了临床路径的产妇满意度、对于健康知识掌握的程度也明显高于普通对照组（p<005）。结论 在基层医院，对预期行计划性剖宫产术的产妇施行标准化的临床路径，可减少不必要的医疗开支，降低总的住院费用，同时缩短产妇的住院时间，对于全面提高剖宫产的诊疗、护理及健康宣教的服务水平具有十分显著的促进作用，值得在临床上进一步推广。
  【关键词】 临床路径,计划性剖宫产术,效果评价
  doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2015.08.047

  基层医院临床路径(Clinical Pathway，CP)是指临床医师、护理人员及其他医疗专业人员，针对某种疾病或手术，旨在提高医疗服务质量和保障医疗安全而制定的一系列具有严格工作顺序和准确时间要求的标准化、程序化诊疗护理计划，有利于患者获得资源最优化的护理服务［1］。临床路径(CP) 不但可有效保证临床诊疗和护理的质量，减少不必要的医疗资源浪费，而且对于单一病种还可以做到临床医疗质量的监控。随着计划性剖宫产技术的日益成熟，选择计划性剖宫产的孕妇在产前孕妇结构中占有重要的比例，缺乏标准化、规范化的诊疗和护理流程是造成母婴不安全环境的重要原因，而在计划性剖宫产中施行临床路径是解决上述棘手问题的重要方法与手段。临床路径的施行可减少不必要的医疗花费，有效地降低患者住院费用和缩短住院时间，同时使患者住院满意率得到提升［2］，通过对我院2013年6月~2014年12月间收治的280例择期施行计划剖宫产的产妇应用CP，取得了较好的临床疗效和经济效益，现将研究结果报告如下：
     1 资料与方法 
1.1 一般资料
     选取2013年6月~2014年12月间280例计划于我院行剖宫产术的产妇入组本研究，利用随机数字表将280例患者随机平均分为普通对照组和临床路径组，每组各140例。临床路径组年龄19~37岁，平均(25.6±2.1) 岁; 普通对照组年龄18~38岁，平均(26.3±2.3)岁，两组患者均没有任何内外科疾病及妊娠产前、产后及产时并发症。病例入组标准:①单胎，足月; ②孕妇无合并任何内外科疾病及妊娠并发症;③无“试产”、“引产”等术前治疗史; ④手术方式只采用子宫下段剖宫产术（腰硬联合麻醉或硬膜外麻醉）。2组间的年龄、孕周、胎次等方面均具有可比性，差异均无统计学差异(p＞0.05)。 
1.2 方法
1.2.1 临床路径试验组 依据施行计划性剖宫术产妇的临床诊疗和护理需求的特点，并结合本院（县级医院）的现实条件，我们以住院时长为横轴，以产检报告、临床用药、护理措施、饮食活动指导等为纵轴制订了具有严格工作顺序和准确时间要求的临床路径实践表，同时订出护理目标。同时施行变异情况登记表制度，即在实施临床路径的过程中如出现情况异动，则及时记录在变异情况登记表上并进行变异情况分析。成立由主管相关业务的院长、医务处主任、产科主任、主管医师以及责任护士组成的CNP小组，患者出院后，CNP小组依据相关客观指标对患者的治疗效果和经济成本进行评价。
1.2.2 普通对照组 施行计划性剖宫术的孕妇入院后，科室不指派专门的医师、护士负责孕妇的诊疗和护理，而仅由值班医师、值班护士按照一般常规的诊疗流程实施诊疗与护理。诊疗的方式和护理计划执行的时间点、执行的流程不做统一规范要求。
1.2.3 观察指标 2组患者总的住院时长、总的住院费用以及药品花费。 
1.3 统计学分析
     数据统计学分析采用 SPSS 18.0 软件，计量资料以（±s） 表示， 计数资料以例数（百分比）表示。采用t检验计量资料间均数比较，计数资料采用2检验。p＜0.05 视为有统计学差异。
     2 结果
     入组临床路径的产妇平均住院天数与对照组间差异有统计学意义（p＜0.05）。入组临床路径的产妇住院平均花费与对照组间差异有统计学意义（p＜0.05），入组临床路径的产妇平均药品费用与对照组比较差异明显，有统计学意义（p＜0.05），见表1。

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4.3 规范培训内容，形成专业培训与专业使用的一致性 当前部队卫生机构与医院业务开展、软硬件设施建设和政策支持等方面均存在较大差距，尤其当前我军战场救护经验少，在医院进修学习的内容无法在部队卫生机构发挥作用。因此，医院应结合部队护理工作实际，强化急救护理、战创伤护理、部队常见病多发病护理适宜技术、护理质量管理和护理信息化的培训，使进修培训人员回到部队后能独立开展相关护理工作。
4.4 创新管理机制，确保培训效果 培训管理制度和职责权限的划分是确保一体化护理培训模式有效运行的制度保证。应当充分考虑医院和部队实际，科学合理制定培训计划，不断完善培训方案，健全培训程序、运行机制、考评制度和责任追究制度，明确职责权限的划分，将责任明确到具体机构和人员。最终，通过相关配套管理制度的创新来保障培训效果。否则，一旦运行机制不完善，就容易出现医院与部队的脱节问题，甚至出现互相推诿、两不管的现象。

参考文献
［1］ 向月应,王庆林,易秀英,等.军队医院建立为部队全程服务保障模式的研究与实践［J］.中国医院,2007,11(1):52-54.
［2］ 向月应,易秀英,王庆林,等.军队区域一体化卫勤保障模式的实践与思考［J］.解放军卫勤杂志,2013,15(3):143-145.
［3］ 李 伟,毛常学,陈 琳,等.外军卫勤转型对我军卫勤保障能力生成模式转变的启示［J］.解放军卫勤杂志,2013,15(2):55-57.
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