图1 影响住院患者用药安全的主要原因关联图
经分析,共确定了可对住院患者用药安全产生影响的6个主要末端因素:①缺乏有效的用药健康教育。在开展活动的最初3个月内,我们对住院患者对用药指导的满意度情况进行了调查,结果显示满意度并不高,仅为45.8%,而最主要的原因即是缺乏有效的用药健康教育所致。②患者自身不具有良好的安全意识。从本组214例患者的调查情况来看,仅有6.5%的患者有主动查看药物有效期的习惯,仅有200%的患者知悉药物静脉输注时控制滴速的意义,仅有332%的患者会主动向医生或药师咨询药物使用的相关安全知识,由此可见多数患者其自身所具有的用药安全意识明显不足的;③药物指导的方法比较单一。根据现场调查的结果显示,护理人员在对患者进行药物应用指导的过程中,口头交流几乎是唯一采用的方法,方法的单一性难以让患者对这些注意事项保留有深刻印象。④护理人员在专业知识的培训方面还有所欠缺。经对我院在职的11名护理人员进行现场调查,结果显示,仅3名(27.3%)护理人员比较全面而熟练地掌握了药物机理与配伍等相关知识,5名(45.5%)部分掌握或熟知,另外3名(27.3%)相对非常不足,由此可见我院的护理人员尚有待接受进一步的专业知识培训。⑤护理人员责任分工的合理性不足。9名护理人员参与责任分工主管病人,仅设置了1名护理组长,难以实现对本科的所有患者实施全面的教育与管理,而且责任护士不仅需要参与临床护理、健康教育以及倒班等工作,而且有很多时候还需要承担一定的外勤工作,其工作性质不仅量大而且繁杂,导致出现了一种“全管而管不全”的局面。⑥输液的安全教育还有所不足。对本组214例患者的调查结果显示,了解输液药物的相关注意事项者占35.5%,了解输液药物可能致使的不良反应者占12.6%,了解输液控制滴速意义者占20.0%,用药安全知识知晓率仅为27.57%,而这当中对输液安全不同程度缺乏了解者占据了较大比例。
1.2.3 制定有针对性的改善方案
针对上述的6方面因素,我们有针对性地制定了如下的改善方法,详见表1。
表1 针对住院患者用药安全管理6方面因素的改善方案
影响因素 | 改善方案 |
缺乏有效的用药健康教育 | ①加强健康教育,尤其是落实药物指导;②临床药师必须全面参与患者的用药指导 |
患者自身不具有良好的安全意识 | ①加强对患者的用药安全及防范意识教育;②在病区悬挂安全用药宣传标语,鼓励患者开展一定的主动学习 |
药物指导的方法比较单一 | ①采用语言之外的比如文字、画报以及视频等方式进行多渠道宣传与指导;②要求临床药师至少每周到病区2次,从专业角度进行用药安全的宣教。 |
护理人员的专业知识培训不足 | ①针对常用药物的用药安全性组织全体护理人员不定期进行集体学习;②组织临床药师对护理人员开展药物配伍规范性的指导与监督;③在配液室悬挂药物配伍禁忌表,以方便护理人员随时核查和学习;④配液操作严格实施双人核查制度 |
护理人员责任分工的合理性不足 | ①调整排班,科学规划责任分区;②增加护理外勤,以降低责任护士的外出率;④执行夜班包干制,确保责任护士管理患者的连续性 |
输液的安全教育还有所不足 | ①深入开展输液安全教育,悬挂输液告示牌;②加强输液巡视,积极纠正患者的输液不安全行为 |
图2 活动前后住院患者的用药安全知晓率比较柱状图
(Do)、检查(Cheak)、处理(Action)四个英文单次首写字母的缩写,可见PDCA循环总体上是由基于该四个阶段的执行与循环而构建的,故其循环过程是一个兼具连续性与完整性的一个整体,一环扣一环,在每次循环中通过对既往表现出的问题进行总结,并在此基础上制定改善计划同时再提出可能存在的新的问题,继而使得管理的水平与成效更趋于理想[5-6]。自PDCA循环理论在我国医学管理工作中逐渐获得推广应用后,目前多数临床工作者普遍认为,PDCA循环理论不失为一种科学的管理方法,其方法符合人类对客观事物的认识规律,其在医疗领域的应用价值颇高[7]。
就本次研究的主旨来看,住院患者的用药安全性管理确实是当前临床管理工作中非常重要但又往往容易被忽视的一个环节[8],提高住院患者的用药安全性水平,不仅直接关系的药物治疗的有效性,更重要的是可有效降低临床用药意外事件的发生,同时还可提高患者接受药物治疗的依从性。故本次针对本院住院患者所开展的PDCA循环理论下的用药安全性管理,其核心目的也就是要最大程度地提升患者对药物应用安全的认知度,以及提高临床医疗工作者参与维护临床用药安全的主动性与自律性,最终从患者自身与医疗人员两方面共同促进对住院患者药物治疗的效果与安全的维护。在本次活动中,笔者进一步认识到,对药物安全重要性的认识不足,或医患双方面对药物使用过程的注意事项缺乏必要的了解等,均可能导致患者的药物治疗难以达到预期目标,甚至将成为酿成用药安全事件的导火索[9-10]。而我科在应用PDCA循环理论进行住院患者用药安全性管理的活动中,通过对存在的问题进行逐一分析并积极寻找主要原因,继而在此基础上制定并实施一系列有针对性的措施,最终使得本组214例住院患者对用药安全相关知识的知晓率从活动开展前的27.57%提高到了开展后的61.68%,其效果可以说是卓有成效的。
综上所述,我科在近年内应用PDCA循环理论指导开展住院患者用药安全性管理的实践探索效果令人满意,在这过程中我们针对我院住院患者用药安全知识匮乏的问题,科学地应用PDCA循环管理程序进行原因查找并制定解决办法,不仅使我院住院患者的用药安全性获得了更高保障,而且间接促进了我院整体医护水平的提升,我们拟在以后的工作中将其持续深入地开展下去。
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