多科会诊对促进专科医院质量与安全的意义

刘嘉芬 罗先琼 林建昌 邱亿腾 潘继红 胡 克 张国强：广东省妇幼保健院 广东广州 511442

多科会诊对促进专科医院质量与安全的意义


刘嘉芬 罗先琼 林建昌 邱亿腾 潘继红 胡 克 张国强
THE MEANING OF THE MULTIDISCIPLINARY CONSULTATION IN SPECIALIST HOSPITALS
LIU Jiafen, LUO Xianqiong, LIN Jianchang, et al

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  【摘 要】 结合某三甲专科医院2013~2014年多科会诊的开展情况，进行回顾性分析，探讨专科医院中多科会诊的意义，结果发现多科会诊有助于提高疑难危重症救治水平、保障医疗安全、预防医患纠纷的发生、促进专科建设、有利于年轻医生成长，同时兼备专科医院的特色，保障专科医院医疗安全与质量。
  【关键词】 多科会诊,专科医院,安全管理

  【Abstract】 The paper described multidisciplinary consultation which in the year of 2013-2014 in one Grade 3 and first-class hospital by retrospective analysis. The author pointed out the importance of strengthening multidisciplinary consultation which included improving the ability of medical rescue, keeping the medical safety, preventing the medical dispute, promoting the development of subject, helping the young doctor to grow up, reflecting the features of the women-children special hospital, ensuring the medical safety and quality.
     【Key words】  Multidisciplinary consultation,Specialist hospitals, Security Management
     【Author′s address】 Children and women Health Hospital of Guangdong Province, Guangzhou, Guangdong, 511442
  doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2015.12.042 

  专科医院中专科优势明显，专科划分越来越细，但随着疑难危重患者越来越多，常常合并多种疾病，日常会诊不能满足临床需要，某三甲专科医院从2013年开始常规开展多科会诊，2013～2014年共开展多科会诊共127人次，相当于每周举行12次。通过这些病例的分析，探讨专科医院中多科会诊的意义及如何进一步提高会诊质量。
     1 资料与方法 
1.1 一般资料
     收集我院2013～2014年多科会诊病例，共127人次。
1.2 方法
     对127例会诊病例进行回顾性分析，就会诊病人的会诊原因、会诊转归、发生纠纷情况进行频数分析。
     2 结果
     申请多科会诊的科室有13个，占全院有病房科室的764%，其中排在前6位的科室恰恰也是本院实力最强、患者最多的四大科室及疑难重症患者比例最高的MICU，说明我院能在各科室实现多科会诊这个制度，见表1。
     应邀参加会诊的科室前十位排名见表2，排名较前的是放射科、麻醉科、内科、MICU、心脏中心等。 
     会诊原因方面主要有：明确诊断及治疗、诊断明确但治疗效果不佳、评估手术风险及围手术期注意事项、开展新技术及其他，见表3。
  多科会诊的患者转归情况见表4。

表1 申请多科会诊的科室排名

 

排序	申请会诊科室	申请会诊人次
1	妇科	22
2	儿科	19
3	新生儿科	16
4	乳腺科	13
5	产科	12
6	MICU	11
7	新生儿外科	9
8	胎儿医学科	7
9	内科	6
10	外科	5
11	耳鼻喉科	3
12	康复科	3
13	超声科	1

表2 应邀参加会诊的科室前十位排名

 

排序	参加会诊的科室	参加次数
1	放射科	56
2	麻醉科	41
3	心脏中心	34
4	内科	32
5	儿科	30
6	MICU	29
7	新生儿外科	27
8	新生儿科	26
9	小儿外科	25
10	超声科	19

表3 会诊原因

(n,%)

会诊原因	例数	比例
明确诊断及治疗	43	33.9
诊断明确但治疗效果不佳	42	33.1
评估手术风险及围手术期注意事项	27	21.3
开展新技术	8	6.2
其他	7	5.5

表4 多科会诊的患者转归情况

(n,%)

转归	例数	比例
死亡	4	3.1
未愈	12	9.4
好转	71	55.9
治愈	14	11.1
其他（自动出院或转院）	26	20.5

3 讨论
3.1 多科会诊的意义
3.1.1 提高疑难危重症救治水平 临床中常常遇到很多诊断困难或治疗效果不明显的病例，通过多科会诊，提出各自的专业意见，建议主管医生及时完善相关检查或治疗，往往能取得较好转归，提高了疑难危重症救治水平。
3.1.2 保障医疗安全 某些重大手术或新开展的技术，需要多科协作，通过多科会诊，充分讨论手术风险，针对风险明确手术方案及围手术期需要的注意事项，制定详细可行的应急预案，极大地保障了医疗安全。
3.1.3 预防医患纠纷的发生 提出多科会诊申请的病例多数为疑难危重诊断不明确或诊断明确但住院时间长、治疗效果不明显的病例，这些病例占了670%。这部分病例发生纠纷的风险十分高，经统计127例多科会诊中只有2例最终发生纠纷，其中1例为多科会诊前已存在纠纷，多科讨论的开展有助于患者及家属理解病情。医生经多科会诊后将意见反馈至患者及家属，必要时由参与会诊的各科医生同时交代病情，一方面是让他们感受到被尊重与重视，取得信任感；第二方面是在与患者沟通过程中能表达得更加详细、全面。
     医务科参与多科会诊，从医疗管理的角度提出建议，梳理整个诊疗过程，查找漏洞，及早介入，预防纠纷。
3.1.4 加强科室沟通 科室细分后逐渐暴露出“专而不全”的缺点，即对于本专业内疾病处理措施不存在问题，却容易忽视其他专业问题，加上对于及时请会诊制度落实不力，与相关专业科室沟通不到位，从而出现措施不当，有些患者病情复杂，可能存在多器官、多系统问题，由于某一专业问题过于突出而掩盖了其他问题，产生医疗差错［1］。因此当患者合并多种疾病，所在科室的专业范围无法满足治疗需要的时候，在多科讨论中，医务科充分发挥协调能力，根据患者优先的原则，调动或整合相关资源，结合目前病情需要来协调转诊科室，或制定多科合作的模式对患者进行管理，保障患者能得到安全、适合的治疗，从而保障医疗安全。
3.1.5 进专科建设 专科的建设并不是只发展当前学科，恰恰相反，应是通过以点带面，关注学科群的建设，才能互相促进，互相提高。多科会诊打破内科、外科等界限，注重与交叉学科的学术交流，如乳腺科邀请病理科、放射科一起进行会诊手术病例，有助于提高术前诊断与术后病理诊断的一致性，从而提高诊治水平。
3.1.6 有利于年轻医生成长 医学是经验医学，年轻医生的临床基础尤其重要，多科会诊时要求年轻医生在场参与，通过各科不同临床思维的碰撞，开阔诊疗思路，有利于年轻医生快速成长。通过组织不同专业的专家进行多学科讨论会诊，不仅可以解决诊疗问题, 同时也促进了学科间技术交流, 提高医院的综合技术实力,也使得每一位参与会诊的医师都扩大知识面， 积累经验［2］。
3.2 专科医院多科会诊的特色
3.2.1 充分发挥医技科室的作用 数据表明放射科被邀请会诊的次数较多。病例的诊治离不开医技科室的辅助。尤其是对于新生儿、儿童，医生无法从问诊中得到更多诊断疾病的信息，家长的描述往往不全面或存在偏差。通过检验检查的数据，可以真实客观反映病情，帮助医生得到可靠的诊断。术业有专攻，影像医生对X光、CT、MR等解读更加专业，邀请放射科医生参与临床讨论中，对双方都有很大帮助。因此在专科医院中，医技检查是医生的另一双眼睛，需要充分发挥其作用，优势互补。
3.2.2 充分发挥内科的作用 在专科医院中，内科虽不是一个大科室，但不可或缺，发挥了巨大的保驾护航作用。妇产科患者合并内科疾病，对妇产科医生而言往往是难以处理的棘手问题，这时则需要充分发挥内科的作用，提出专业意见及诊治思路，帮助妇产科医生作出进一步的诊疗计划。
3.2.3 医务科参加会诊 申请会诊科室在多科会诊前需要收集总结病史资料，制作PPT，邀请相关科室及医务科参加会诊，一般情况下提前1~2天发出通知，会诊时间尽量安排在下午，原则上邀请副高及以上级别人员参加会诊。会诊时由住院医师汇报病史，上级医师及科主任补充意见。参与会诊的医师在会诊前应充分了解病史资料，并做好相关专业领域资料的整理。
3.3 存在问题
  部分医生参与会诊前准备不充分，有部分参加会诊的医

(下转第125页)(上接第123页)
师因为门诊、手术等其他原因无法准时参加会诊，改派其他人员参加，组织的科室自身没有做好病史收集，没有充分体现多科会诊的优势。由于科室提交的病史不详细，会诊目的不明确，漏邀请相关科室，造成多科会诊没有取到预期效果，导致医疗资源浪费。医务科应在多科会诊开展前加强审核，设立会诊专家库，提高会诊的权威性。
     4 结语
     多学科会诊相较于传统科间会诊，优势在于它能充分有效利用医疗资源，集各家所言，为患者提供综合诊疗方案，尽快明确诊断或确定下一步诊疗方案［3］。因此多科会诊是保障医疗安全的一个重要举措，随着医疗改革分级诊疗机制的推动，将形成"健康进家庭、小病在基层、大病到医院、康复回基层"的新格局，大医院需要将主要精力放在疑难危重疾病诊疗方面［4］。专科医院的特色明显，"专"已具备，但如果技术不精，难度不尖，则很难与综合医院抗衡，因此专科医院需要不断地完善。推动多学科会诊，将有助于提高疑难危重症疾病的诊疗水平，有助于推动医院紧跟医改步伐，有助于专科医院的进一步发展。

参考文献
［1］ 杨嵩民.患者死亡医疗纠纷司法鉴定24例分析［J］. 法医学杂志，2010，26（6）：440-442.
［2］ 张建东，王 标，吴渊文，等. 加强医院会诊管理提高医疗服务质量［J］. 解放军医院管理杂志，2010，17（10）：967-968.
［3］ 徐洪涛，马 路．建立多学科诊疗模式拓展老干部保健平台［J］．中华保健医学杂志，2013(4): 353-354．
［4］ 吕 键.论深化医改进程中分级诊疗体系的完善［J］.中国医院管理,2014,34(6):1-3.