产科医护一体化查房效果评价

杨春梅 王 琦 冯少萍 邓志泉 卢燕菊 徐茹飞 ：高要市妇幼保健院  广东高要 526100

产科医护一体化查房效果评价


杨春梅 王 琦 冯少萍 邓志泉 卢燕菊 徐茹飞 
OBSTETRICS INTEGRATED CARE ROUNDS EFFICACY
YANG Chunmei, WANG Qi, FENG Shaoping, et al

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  【摘 要】 目的 探讨医护一体化查房模式在产科应用的护理成效。方法 2013年5月～12月在产科实行医护一体化查房模式的改革，问卷调查比较改革前后医护满意度及护理质量综合指标。结果 产科实行医护一体化查房模式改革后医护满意度、护理质量综合评价指标均明显优于改革前。结论 医护一体化的查房模式，能加强医护沟通协作性，提高医护团队的工作效率，规避护理风险，提高护理工作满意度，使患者获得更好的临床结局。
  【关键词】 医护一体化,产科,查房,护理成效

  【Abstract】 Objective To check the nursing result that the building mode applied in the obstetrics. Methods The reform of checking the building mode at my obstetrics in the hospital was executed in May, 2013. Questionnaire was carried out to check building mode of curing and protecting satisfaction and nursing quality comprehensive index sign. Results The observation of satisfaction, nursing quality and an index sign all obviously were better than matched control, and the difference has statistics. Conclusion Integrated care rounds check mode can protect communication cooperation, raise to cure the work efficiency of protecting the team, evade nursing risk, raise nursing work satisfaction , and make the sufferer acquire a better clinical final outcome.
     【Key words】  Cure to protect integral whole to turn , Obstetrics, Check building, Nursing result
     【Author′s address】 Maternal and Child Health Hospital of Gaoyao City, Gaoyao, Guangdong, 526100,PRC
  doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2015.02.041

  医生与护士是进行医疗活动的主体，双方的合作程度密切影响患者的利益，美国护理协会将医护合作定义为：医生和护士之间的一种可靠合作过程，医护双方均能认可并接受各自行为与责任范围，能保护双方利益，并能达到共同实现的目标，同时医护之间有合理分工，密切联系、信息交换、互相协作、补充促进，并非单纯的医护一起工作［1］。根据卫生部2012年推广的优质护理服务方案，结合我院的实际情况，2013年7月～12月在产科实行医护一体化查房模式的改革，效果显著，现报告如下：
     1 资料与方法
1.1 资料
     我院产科有39张病床，医护共26人，其中护长2名，护士14名，床护比1∶ 0.41，护士职称结构：主管护师2名，护师2名，护士12名，其中大专10人，中专6人。2013年7月～12月在我院产科实行医护一体化查房，并将2013年1月～6月查房模式设为传统组，2013年7月～12月实施医护一体化查房模式设为一体化组。
1.2 方法
1.2.1 查房方法 
     传统组：实施责任制护理服务，护士分管病房，与医生分开查房，护士按临床护理路径给予专科常规护理，负责患者的各项护理工作，异常情况报告医生，并执行医嘱。
     一体化组：在临床护理路径为工作指引的基础上，医生、护士按层级使用原则分组，医护共同管床管病人，患者从入院到出院，由固定的医护诊疗小组为其进行健康教育、病情观察、治疗、护理、锻炼等等，每天医护协同查房2次，特殊病人增加查房次数，形成医护一体化工作模式。
1.2.2 评价方法 
     观察比较两组查房模式的医护满意度及护理质量综合指标。医护满意度采用无记名式问卷调查方法，于实行医护一体化查房模式前后6个月，向医生、护士发放医护满意度调查问卷。医护满意度调查问卷内容包括四个维度，分别是专科知识掌握程度、应急处理能力、病例分析能力、医护沟通协作性，每个维度包括5个条目，共计20个条目。问卷总分为100分，每个问题采用5级评分法（非常满意5分、较满意4分、一般3分、不太满意2分、非常不满意1分）进行评分，满意度＝（非常满意条目数×5+较满意条目数×4+一般条目数×3+不太满意条目数×2+非常不满意条目数×1÷100）×100% 。
     护理质量综合指标问卷总分为100分，包括医嘱执行及时性、病情掌握、病历书写质量、健康知识宣教四个方面，根据三级甲等医院及护理规范操作要求制定的质量标准（QA）表进行打分。
1.2.3 统计方法 
     观察指标采用SPSS 160软件进行t检验或卡方检验，所有检验均以p＜0.05具有统计学意义。2 结果
2.1 两组查房模式医护满意度的比较 
     向医生、护士发放问卷共计26份，回收问卷26份，问卷有效率100%，统计结果表明，一体化组医护满意度均优于传统组，差异有统计学意义(p＜0.01或p＜0.05)，见表1。
2.2 两组查房模式护理质量综合指标的比较
     一体化组护理质量综合指标均优于传统组，差异有统计学意义(p＜0.01或p＜0.05)，见表2。

表1 两组查房模式的医护满意度对比

(%)

组别	专科知识掌握程度	应急处理能力	病例分析能力	医护沟通协作性
传统组	90.91	68	94	91.22
一体化组	97.84	96	97.33	98.47
2值	42.201)	19.912)	2.0102)	41.381)
p值	＜0.01	＜0.05	＜0.05	＜0.01

 注：组间比较，1) p＜0.01，2)p＜0.05

表2 两组查房护理质量综合评价指标的对比

（±s，分）

组别	护理质量综合评价指标
	医嘱执行及时性（分）	病情掌握（分）	病历书写质量（分）	健康知识宣教（分）
传统组	85.36±5.55	90.61±2.44	86.34±5.55	89.36±9.53
一体化组	94.01±3.91	98.40±1.37	95.01±4.91	98.25±1.63
t值	6.23	13.92	11.75	8.64
p值	＜0.01	＜0.05	＜0.05	＜0.05

3 讨论
3.1 提升护理工作满意度 
     实行医护一体化查房，护患关系明确，医护沟通协作性增强，住院全程有固定的医护人员负责，护理工作从碎片到结构，掌握患者病情动态及时，落实处理措施更快、更准，健康宣教连续、循序渐进，有效地提高护士工作效率，医生和患者对护士满意度、信任度明显提高。
3.2 提高医护团队工作效率与护理质量 
     传统的护理查房模式缺乏高效沟通与协作，医师根据护士反馈信息下达医嘱，护士按医嘱执行各种治疗，医护团队解决患者问题的工作效率与治疗的及时性欠佳；而医护一体化的查房模式是由医师、护士和助产士根据自我专业技能分组，并以组为单位开展临床查房工作，查房过程医护分工合作，各司其职，相互沟通，既避免重复检查和刺激，提高诊疗效率，又能提高护士的医疗知识水平，执行医嘱时护士知其然，知其所以然，提高了医护团队的工作效率及医疗服务水平。
3.3 规避护理风险 
     护士查房不重视护理查体在护理评估中的作用，收集资料局限，忽视重要资料的收集，不知道哪些资料是护理问题的关键［2］。医护共同查房，使护士及时了解医生对患者病情分析、治疗方案、重点防范，更加掌握患者的病情，对患者的观察目标更清晰，及时控制和防范意外，降低并发症，使患者获得更好的临床结局，保障患者安全。
3.4 提升护士知识形象 
     医护一体化查房过程能帮助护士快速掌握专科知识，提升护理评估分析及应急处理能力，护理措施的制定落实与护理病历书写能力等得到加强，使护士在患者中逐渐建立知识女性形象，护理工作的含金量及护士的自我价值得到体现。

参考文献
［1］ American　Nurses　Association. Nursing’s social policy statement ［M］. Washington DC:American Nurse’s publishing ,1995:89.
［2］ 陈玉霞,朱娟,李桂梅,等.护理三级查房的难点及对策［J］.现代医院,2011,11(7):118-120.
［3］ 李虹芬.护理小组工作模式在PICC安全管理中的应用［J］.现代医院,2014,14(10):92-94.
［4］ 王引侠,冯小菊,张亚军,等.医护一体化分层级责任制整体护理模式临床应用研究［J］. 护理研究,2012,26(8):2181-2182.
［5］ 蒋 艳,曹 华,彭小华,等.医护一体化模式在优质护理服务中的应用研究［J］.护士进修杂志,2012,27(5):405-407.
［6］ 赵凤军.医护一体化工作模式在血液病房中的应用效果观察［J］.齐鲁护理杂志,2013,19(23):39-40.
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［8］ 马 莉,宁 宁,刘 玲,等.综合医院开展医护一体化合作模式的调查［J］.华西医学,2012,27(11):1711-1712.
［9］ 杨晓莉,苏小茵,张俊娥.医护合作的研究进展［J］.护理研究,2005,19(7):1136-1138.
［10］ 张华玲,范植蓉,丁永艳.医护一体责任制医疗服务对新生儿科护士临床护理能力的影响［J］.护理学报,2014,21(5):22-24.