在肾内科新护士管理中培育护理风险管理能力

基金项目：广东省科技计划项目（编号：2013B021800094）
李小梅 温梅花 李劲高 林宝娟 张素梅 贾 磊：中山大学孙逸仙纪念医院 广东广州 510120
通讯作者：李劲高

在肾内科新护士管理中培育护理风险管理能力


李小梅 温梅花 李劲高 林宝娟 张素梅 贾 磊
THE CULTIVATION OF NURSING RISK MANAGEMENT ABILITY IN THE MANAGEMENT OF NEW-CONTRACTED NURSES IN NEPHROLOGY DEPARTMENT
LI Xiaomei, WEN Meihua, LI Jingao, et al

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  【摘 要】 目的 探讨护理风险管理在肾内科新护士管理中的应用。方法 对2011年6月~2013年7月在肾内科工作的新护士共计48名实施风险管理，对比实施风险管理前后护士的知信行（KAP）问卷得分情况；护理风险事件、投诉事件的发生率；比较实施护理风险管理前后的患者满意度。结果 48名新护士在实施风险管理前后的KAP问卷得分有统计学差异（p＜0.01）；实施风险管理前后分别选取230例和250例患者，统计护理风险事件、投诉事件的发生率、及比较实施风险管理前后患者的护理满意度，护理不良事件明显减少，患者满意度明显增高，均有统计学差异。结论 对肾内科新护士实施护理风险管理，加强护理风险能力的培训，可提高新护士护理风险防范意识，减少护理风险事件的发生。
  【关键词】 护理风险管理,肾内科,新护士
  doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2015.09.046

  护理风险管理是对目前存在的及可能发生的风险事件进行预测、识别并采取相应的处理，是一种程序性的管理［1］。肾内科是内科学的重要分支之一，护理工作涉及面广而繁重、复杂［2］。由于年轻护士临床经验不足，核心制度落实不到位、缺乏沟通技巧、护理文书书写欠规范、安全意识不强等，容易发生护理不良事件。因此，加强肾内科新护士的风险管理，有利于减少肾内科新护士风险事件的发生。针对上述问题，笔者进行了以下研究，现报道如下。
     1 资料与方法
1.1 一般资料
     研究对象为2011年6月~2013年7月在肾内科工作的新护士共计48名（新护士31名，年轻轮转护士17名）。学历：硕士1名，本科9名，大专38名；年龄：21~24岁；性别：均为女性。
1.2 方法 
     对参与本研究的48名新护士实施风险管理，具体如下：
1.2.1 实施岗前培训 对新上岗的护士进行2周的岗前培训，内容有护理管理模式和临床护理模式、法律法规、职业道德、职业防护、差错事故的防范、护理应急预案、夜班应急事件处理、护士礼仪、护理文书、护理感染控制、急救技能等。培训后对新护士进行考核，考核内容包括：规章制度、“三基”理论、急救技能等。
1.2.2 内科系统规范化培训 通过操作示范、业务学习和护理查房的形式进行培训，内容包括：基础护理操作示范；内科各系统常见病护理；常见检查、检验注意事项等。
1.2.3 专科系统化培训 借鉴前人的“闻、见、知、思、行”等学习步骤，将感性认识和理性认识相结合［3］，设计了新护士“知、闻、行、思、说”等“五会”系统化培训方法。知：入科时即要求新护士系统复习泌尿内科护理知识、临床护理规范、规章制度、护理法律与患者安全等书籍。病区制订了电子版的相关知识，建立了病区邮箱，课件发送到邮箱，要求新护士自行下载并学习。通过学习，全体新护士对专科理论知识和安全知识有了进一步的巩固。闻：病区制定分阶段教学计划，通过听医生、营养师、高年资护士的课堂讲授、三级护理查房、晨交班提问等形式，了解泌尿内科专科理论知识、患者安全的概念、护理相关法律法规、护理差错事故的类型、原因、防范措施等。行：实行新护士导师制，采用多种带教方式，手把手将专科操作技能教给新护士。
1.2.4 合理安排工作岗位 ①根据新护士的能力及工作表现合理安排工作岗位;②注重新老护士搭配，加强质量监督。
1.2.5 狠抓重点环节风险管理，保障护理安全 ①抓核心制度落实情况;②抓重点时段：节假日上班人员减少，年资相对较低，容易发生不良事件，因此要新老护士搭配、合理排班。③抓重点患者：要重点质控危重、疑难、手术后患者的治疗和护理工作落实情况。④抓重点治疗：如特殊药物治疗、腹膜透析、血液透析治疗的患者等。⑤进行护理礼仪教育，要求注重护士的职业礼仪，言行举止要有修养、优雅及具备专业素质，定期组织学习和质控。⑥重视护理文书的管理：强调护理文书的重要性；规范护理文书书写；护长及护理组长定期质控和指导。⑦和谐护患关系：加强护患沟通，提高新护士沟通技巧。 
1.2.6 及时发现不安全因素 护理不安全因素主要包括突发事件的处理能力、缺乏专业能力、操作技术不熟练、急救知识和急救技能水平低、人际交往能力差，缺乏有效的沟通交流技巧、文书书写能力缺乏等。另外，工作繁忙、新药、新技术、注意力分散及主观意识过强也是易发护理差错的危险因素［4］。管理上要以预防为主，及早识别潜在的护理风险并及时处理，从而减少风险事件的发生 。
1.2.7 妥善处理工作中出现的风险 当发生护理风险时，应从管理的角度发现问题，不断完善管理机制、工作流程和专科知识系统化培训、总结经验教训。鼓励新护士无惩罚性积极上报不良事件，在护长或导师的指导下进行事件的分析和整改，以便达到错误分享和吸取教训的目的。
1.3 观察指标
     使用国内外流行的知信行（KAP）问卷［6］，对48名新护士的护理风险知识、态度及行为进行调查，对比实施护理风险管理前后新护士的（KAP）得分情况；实施风险管理前后分别选取230例和250例患者，统计护理风险事件、投诉事件的发生率及患者对新护士的满意度。
1.4 数据处理
     采用SPSS 17.0软件分析数据，计量资料和计数资料分别采用t检验和2检验，p<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
     48名新护士在实施风险管理前后的KAP问卷得分有统计学差异（p＜0.01）；实施风险管理前后护理风险事件、投诉事件的发生率明显降低（p＜0.05）；实施风险管理前后患者的护理满意度明显增高（p＜0.01）。均有统计学差异。实施护理风险管理前后KAP得分比较见表1。实施风险管理前后护理风险事件、投诉事件的发生率比较见表2。实施风险管理前后患者的护理满意度比较见表3。
 表1 实施护理风险管理前后KAP得分比较

(n=48,±s)

	知识	态度	行为
管理前	31.98±3.91	26.36±3.66	25.65±3.59
管理后	37.98±4.18	30.14±3.43	31.19±3.87
p	<0.01	<0.01	<0.01

表2 实施风险管理前后护理风险事件、投诉事件的发生率比较

(n,%)

	例数	违规	给药	服务	护理	护理不良	总风险事件	投诉事件
		操作	事件	态度	文书	事件	n	%	n	%
管理前	230	3	4	6	5	3	21	9.13	8	3.47
管理后	250	2	2	2	3	1	10	4.00	3	0.12
p							<0.05	<0.05

表3 实施风险管理前后患者的护理满意度

(n,%)

	例数	不满意	一般	满意	非常满意	满意度
						n	%
管理前	230	13	33	98	86	184	80.00
管理后	250	5	18	80	147	227	90.80
p						<0.01

3 讨论
     新护士从医学院校出来进入临床，由于工作时间短，经历少，不能很好地把理论与实践相结合，而新护士作为护理团队的新生力量，在日常的护理工作中承担着重要的责任，她们的素质往往影响着护理工作整体质量，这时就需要对她们进行一定的培训和风险管理。通过实施护理风险管理可提高护理人员识别防范护理风险的意识与能力, 消除安全隐患, 为患者提供更加安全、优质的护理服务, 降低护理风险的发生率，提高患者满意度，降低医疗纠纷发生率［7-11］。
     护理风险因素主要包括护理人员业务能力、操作技术、沟通技巧、护理文书书写规范、安全质量评估、护理管理等方面。新护士缺乏风险意识，容易发生护理不良事件。新护士操作技能不够熟练，容易违反护理操作规程。针对这类风险，应加强新护士专科知识系统化培训；合理安置护理岗位，灵活应用人力资源；狠抓重点环节风险管理，保障护理安全；及时发现不安全因素及妥善处理工作中出现的风险等。因此，对肾内科新护士实施护理风险管理，加强护理风险能力的培训，可提高新护士护理风险防范意识，减少护理风险事件的发生。

参考文献
［1］ 时 云.乳腺癌术后PICC静脉置管患者应用的风险管理［J］.中国误诊学杂志，2010，10(30)：7402.
［2］ 马翠平.引探教学法在肾内科护理带教中的应用［J］．护理实践与研究，2013，10（16）：94-95. 
［3］ 胡德英，刘义兰，邓先锋,等.新护士护理安全系统化培训措施与成效［J］．中华护理杂志，2012，47（11）：971-974.
［4］ 苏冰梅，谭富海，梁 芬.护理警示标识在护理风险管理中的应用［J］.现代医院，2012，12(3)：96-97.
［5］ 韦 娟.基层医院常见护理风险因素及防范对策［J］.齐鲁护理杂志， 2011,17（33）：103-105.
［6］ 赵士宏，张明欢，王悦娜，等.知信行健康教育模式对提高癫痫患者服药依从性的作用［J］.护理学杂志:综合版，2011(10)：84-85.
［7］ 冯翠连.护理风险管理在心血管内科护理中的应用［J］.现代医院，2012，12（12）：77-79.
［8］ 许 静.护理风险管理在护理管理中的应用效果［J］.中国当代医药,2015,22(8):170-171.
［9］ 杨春莲.加强护理风险管理与降低医疗纠纷的体会［J］.中国当代医药,2012,19(22):158-159.V［10］ 黄江宜.护理风险分析与护理风险管理对策［J］.中国医药科学,2012,2(1):153-154.
［11］ 刘建平,钟美玲.新上岗护士的风险管理［J］.中国医药科学,2011,1(15):173-174.