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消痫汤联合针灸治疗35例小儿癫痫疗效观察

【】2015-07-23 点击次数
钟向阳 张秋菊 李秋琼:河源市中医院 广东河源 517000

消痫汤联合针灸治疗35例小儿癫痫疗效观察


钟向阳 张秋菊 李秋琼
CLINICAL OBSERVATION OF ELIMINATING EPILEPTIC DECOCTION COMBINED WITH ACUPUNCTURE TREATMENT OF 35 CHILDREN WITH EPILEPSY
ZHONG Xiangyang, ZHANG Qiuju, LI Qiuqiong


  【摘 要】 目的 观察消痫汤联合针灸治疗小儿癫痫的疗效。方法 选择我院2014年1~12月70例癫痫患儿,采用隐匿数字表随机法分为两组,中医组35例采用消痫汤联合针灸治疗,西医组35例根据癫痫发作类型给予合适的抗癫痫药物治疗,12个月后评价疗效。结果 中医组总有效率为88.57%,西医组总有效率为74.29% (p<0.05)。中医组和西医组治疗前脑电图正常率分别为20%和17.14%(p>005)。治疗后中医组正常率为5143%,明显高于对照组(p<005)。中医组患儿治疗后WISC-R评分略有上升,两组比较差异无显著性(p>005)。西医组算术、理解、类同等评分略有降低但差异无显著性(p>005);背数评分降低幅度较大,与治疗前比较(p<005)。结论 消痫汤联合针灸是治疗小儿癫痈的有效方法,且对智力无明显影响,疗效优于西药治疗。
  【关键词】 消痫汤,针灸,小儿癫痫,疗效

  【Abstract】 Objective To observe the curative effect of eliminating epileptic decoction combined with acupuncture treatment of epilepsy in children. Methods In our hospital in 2013 July to 2014 year in March 70 cases of epileptic children with occult, were randomly divided into two groups. Chinese medicine group of 35 cases were treated with eliminating epileptic decoction combined with acupuncture treatment; According to the epilepsy type, western medicine group of 35 cases were given appropriate antiepileptic drug treatment. The therapeutic effect was evaluated after 2 months. Results The total effective rate was 88.57% in traditional Chinese medicine group, and in western medicine group, the total effective rate was 74.29% (p<0.05). In group of Chinese medicine and Western medicine treatment, the normal rates of EEG were 20% and 17.14% (p>0.05). In the Chinese medicine group after treatment, the normal rate of 51.43%, significantly higher than the control group (p<0.05). The Chinese medicine group after treatment WISC-R score rose slightly. The differences between the two groups were not significant (p>0.05). The western medicine group arithmetic, understanding, similar score slightly lower but the difference was not significant (p>0.05); the back number rating decreased greatly, compared with those before treatment (p<0.05). Conclusion The elimination of epileptic decoction combined with acupuncture is an effective method for treatment of children with epilepsy, and had no significant effect on intelligence. The curative effect is better than western medicine treatment.
     【Key words】  Elimination of epileptic Decoction, Acupuncture, Epilepsy, Efficacy
     【Author′s address】 The traditional Chinese hospital of Heyuan city, Heyuan, Guangdong, 517000
  doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2015.06.029

  研究证实,癫痫反复发作可伤及神经元细胞,持续30 min 就可引起颞叶海马神经元硬化、死亡,影响认知功能。随着发作频率的增加,这种损害会出现累加效应,最终导致不可逆的神经系统损害,其影响将是终身性的。本研究应用消痫汤联合针灸治疗小儿癫痫,取得了较好的效果,现报道如下。
     1 资料与方法
1.1 一般资料
     我院2014年1~12月70例癫痫患儿,小儿癫痫诊断根据高等医药院校教材《儿科学》第6版标准[1],所有患儿均为初诊首治;研究方案经院伦理委员会批准,患儿家属知情同意并签署知情同意书后,采用隐匿数字表随机法分为两组,中医组35例,其中男23例,女12例,年龄6~14岁,平均年龄(91±41)岁;西医组35例,其中男22例,女13例,年龄6~14岁,平均年龄(97±43)岁;两组患儿一般资料比较差异无显著性(p>005)。
1.2 治疗方法
1.2.1 中医组 本组35例患儿给予消痫汤联合针灸治疗。消痫汤主药包括党参6~9 g、石菖蒲6~9 g、远志6~9 g、白术6~9 g、钩藤6~12 g、琥珀05~1 g(冲服)等,并随证加减。7例心中烦热患儿加栀子;4例头晕患儿加天麻;5例性情急躁患儿加龙胆草;4例大便干燥患儿加瓜蒌仁等;每日1剂,水煎服,2次/天,服3周停1周。针灸取太冲、太渊、足三里、间使、丰隆、鸠尾等主穴;心俞、百会、大椎、神门、哑门、三阴交、内关、外关、合谷、膻中等配穴,针灸时先常规消毒,取1~15寸不锈钢针灸针,根据患儿体质,其中2例体虚患儿施针时采用补法,1例邪实有余患儿施针时采用泻法,其余患儿以平补平泻法,快速捻转进针,得气后留针30 min,主穴为每次针灸时必取,并选配穴2~3个,隔日针灸1次,1疗程10次,间隔5天进入下一疗程,直至症状控制。
1.2.2 西医组 本组35例患儿根据癫痈发作类型给予抗癫痫药物治疗,其中21例给予丙戊酸钠治疗,9例给予奥卡西平,5例给予卡马西平,并根据病情变化调整剂量或配合其他药物治疗,直至将发作完全控制。
1.3 观察指标
     本次研究将观察时间定为12个月,治疗前和治疗12个月后采用韦氏儿童智力量表(WISC-R)评价智力变化[2],记录治疗期间癫痫发作频率、发作间隔时间及持续时间,同时行脑电图检查,记录正常和异常数。
1.4 疗效判定
     根据《中药新药治疗痫证的临床研究指导原则》制定疗效标准。痊愈:脑电图显示正常,癫痫发作完全控制12个月;显效:脑电图改变明显好转,癫痫发作频率、发作时间较治疗前减少大于75%,发作症状明显减轻;有效: 脑电图改变有好转,癫痫发作频率、发作时间较治疗前减少50%~75%,发作症状明显减轻;无效:未达上述标准[3-5]。总有效率=痊愈率+显效率+有效率。
1.5 统计学方法
     应用SPSS 13.0统计软件进行数据分析,计量资料以均数±标准差(±s)表示t检验,计数资料采用2检验,以p<0.05为差异有统计学意义。
     2 结果
2.1 两组癫痫患儿治疗后效果比较
     中医组显效22例,有效9例,总有效率为88.57%,西医组显效15例,有效11例,总有效率为74.29% (p<0.05)。中医组和西医组治疗前脑电图正常率分别为20%和17.14%(p>005)。中医组患儿治疗后正常率为51.43%,明显高于对照组(p<0.05)。见表1、表2。

表1 两组癫痫患儿疗效比较

[n(%),%]

组别 痊愈 显效 有效 无效 总有效率
中医组(n=35) 0(0.0) 22(62.86) 9(25.71) 4(11.43) 88.57
西医组(n=35) 0(0.0) 15(42.86) 11(31.43) 9(25.71) 74.29
2         4.271 5
p         <0.05


  表2 两组癫痫患儿治疗前后脑电图变化比较

[n(%)]


组别
治疗前 治疗后
  正常 异常 正常 异常
中医组(n=35) 7(20.00) 28(80.00) 18(51.43) 17(48.57)
西医组(n=35) 6(17.14) 29(82.86) 11(31.43) 24(68.57)
2 0.527 1 6.318 2
p >0.05 <0.05

2.2 治疗前后智力比较
     两组癫痫患儿治疗前算术、常识、理解、图片排列及总IQ评分比较差异无显著性(p>0.05)。治疗后中医组患儿算术、常识、理解、图片排列及总IQ评分较治疗前略有上升,但差异无显著性(p>0.05)。西医组算术、理解、类同等评分略有降低但差异无显著性(p>0.05);背数评分降低幅度较大,与治疗前比较(p<0.05)。见表3。
 表3 两组癫痫患儿治疗前后WISC-R测试结果比较

(±s)


测试项目
中医组(n=35) 西医组(n=35)
  治疗前 治疗后 治疗前 治疗后
算术 9.32±1.48 9.42±1.66 9.37±1.32 9.33±1.41
常识 8.91±1.07 9.07±1.24 8.89±1.16 8.90±1.23
理解 9.19±0.98 9.46±1.39 9.28±1.45 9.22±1.32
背数 9.42±1.53 9.49±1.13 9.61±1.09 9.01±1.081)
译码 8.81±1.07 8.96±1.32 8.70±1.23 8.74±1.31
填缺 8.20±0.86 8.39±0.92 8.09±1.71 8.11±1.98
类同 8.31±1.13 8.41±0.97 8.49±0.86 8.43±1.07
图片排列 9.17±1.42 9.28±1.48 9.00±1.61 9.02±1.21
拼图 9.18±1.96 9.24±1.78 9.24±2.11 9.05±1.42
积木 8.16±1.42 8.36±1.29 8.31±1.26 8.24±1.18
语言IQ 95.60±14.21 96.07±11.25 95.42±14.20 95.50±12.08
操作IQ 95.11±10.81 96.47±10.26 95.38±10.14 95.16±11.27
总IQ 95.51±12.42 95.97±12.16 95.61±12.97 95.32±12.47
 注:和治疗前比较,1)p<0.05
3 讨论
     癫痫是神经系统综合征之一,是由于神经元兴奋性过高导致过度放电而引起的短暂、阵发性的脑功能紊乱[6]。表现为反复发作的肌肉抽搐和意识障碍,也可表现为行为、感觉、情感等神经功能异常[7]。小儿癫痫不仅危害小儿身心健康,治疗不彻底还可能遗留严重的后遗症,给患儿和亲友造成沉重的心理负担。目前为止尚无根治性的治疗手段[8],对于小儿癫痫,控制发作,促进生长发育成为广泛意义上的治疗标准。西医治疗癫痫的药物较多,如临床常用的卡马西平、苯妥英钠等及新型抗癫痫药物拉莫三嗪、奥卡西平等均可较好地控制癫痫发作频率和发作时间[9-10],但药物不良反应大,长期服用还会造成智力损害,如研究已证实长期服用卡马西平会影响记忆力,而苯妥英钠对认知功能有一定的损害等[11-13],因此研究高效低毒的治疗方法对于癫痫患儿一生的影响十分重大,可使广大癫痫患儿获益。
     癫痫在中医学中属于“痫症”范畴。大多数医学认为小儿痫症是由风、痰引起的,痰浊内蕴是关键,因此虽然病位在脑,但与肝、脾、肾三脏具有密切关系[14]。风引起脾失其健运,湿聚成痰,痰浊内生,阻于脉络,导致气血运行失常,气机不相顺接,引动肝风致痫症发作[15]。消痫汤根据小儿癫痫的病机辩证施治。方中党参、白术为君药,可除湿化痰,益气健脾;远志、钩藤为臣药,可熄风涤痰,平肝熄风;石菖蒲为佐药,可开窍安神;琥珀为使药,除痰定惊。诸药合用,既可益气健脾,开窍安神,同时可熄风定惊,涤痰熄风。现代药理研究已证实了白术具有增强免疫功能作用,石菖蒲、琥珀具有醒脑安神及抗惊厥作用;党参可增加抗惊厥效果,几种药物联合,可多层次、全方位发挥作用,一方面降低患儿的惊厥阈值,另一方面可提高机体的应激性和适应性,提高机体免疫功能,从而有效控制癫痫的发作。同时小儿属“纯阳”之体,大脑正处于发育阶段,中枢神经系统的发育尚未成熟,因此对刺激和惊厥易感,癫痫的发作主要因元神失守,督脉功能失常所致。根据中医治病求本原则, 精心选择太冲、太渊、足三里、间使、丰隆、鸠尾等主穴;心俞、百会、大椎、神门、哑门、三阴交、内关、外关、合谷、膻中等配穴,达到调理阴阳,神安痫止的目的。
     本研究治疗效果显示,中医组总有效率为88.57%,治疗后脑电图正常率为51.43%,明显高于对照组,中医组患儿治疗后WISC-R评分略有上升,而西医组算术、理解、类同等评分略有降低,背数评分降低幅度较大,说明中药内服与针灸联合治疗,具有协同和叠加作用,治疗小儿癫痫优于西药。

参考文献
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