丹参液局部注射治疗先天性肌性斜颈136例临床观察

基金项目：广东省中医药管理局基金（编号：2006A36）
方 磊 刘晨峰 邱 恺：广州市天河区中医医院 广东广州 510260

丹参液局部注射治疗先天性肌性斜颈136例临床观察


方 磊 刘晨峰 邱 恺
CLINICAL ANALYSIS OF 136 CASES OF SALVIA LOCAL INJECTION THERAPY IN INFANTS WITH CONGENITAL TORTICOLLIS 
FANG Lei, LIU Chenfeng, QIU Kai

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  【摘 要】 目的 观察丹参液局部注射治疗婴幼儿先天性斜颈的临床疗效。方法 将236例确诊为婴幼儿先天性斜颈随机分为试验组（136例）和对照组（100例），参与研究的所有患儿治疗前基线特征无明显差异（p＞0.05），试验组采用丹参液局部注射治疗，对照组行手法按摩及牵引治疗。分别评定两种方法的治疗效果。结果 试验组疗效明显优于对照组（p＜0.001）。结论 丹参液局部注射治疗婴幼儿先天性斜颈效果显著，操作简单，副作用小，风险低，值得推广应用。
  【关键词】 先天性斜颈,丹参注射液,手法牵引
  doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2015.01.023

  先天性肌性斜颈(Congenital Muscular Torticollis,CMT)是一侧胸锁乳突肌(Sternocleidomastoid Muscle,SCM)因纤维化挛缩等原因致使头部持续向该侧倾斜，颈项部扭转，面部及下颌偏向健侧的一种常见病。属中医“筋结”、“筋肿”范畴。该病好发于婴幼儿，发病率最高可达1.9%［1］。多由胎位不正、产伤及不明原因造成。局部注射透明质酸酶治疗风险较大，一旦误入血管，后果极为严重，疗效不肯定。我院采用丹参液局部注射治疗婴幼儿先天性肌性斜颈，已取得显著疗效，现将结果报告如下：
     1 资料与方法
1.1 资料来源
     天河区中医医院2003年1月～2013年12月间先天性肌性斜颈患儿。
1.2 诊断标准
     诊断标准参考《临床疾病诊断依据治愈好转标准》之先肌性天性斜颈诊断依据［2］。
1.3 纳入标准
1.3.1 符合诊断标准的所有病例。①年龄1～4岁；②患者家属签署知情同意书者。
1.4 排除标准
     ①肿瘤、囊肿或淋巴结肿大等颈部疾病；②因骨骼发育异常所致的斜颈；③对丹参液过敏者；④不同意参加试验者。
1.5 随机分组及基线特征
     将上述入选患者随机分为试验组和对照组，见表1。

表1 两组治疗前基本资料比较

 

	例数	性别	年龄（岁）
		男	女
试验组	136	70	661)	5.30±3.052)
对照组	100	53	47	5.27±3.10

 注：与对照组相比，1)2=0.54，p=0.816，差异无统计学意义。2)t=0.0742，p=0.941，差异无统计学意义
1.6 治疗方法
     试验组采用丹参注射液局注，具体方法如下：家长抱患儿坐于方凳上，小儿仰卧于家长大腿上，施术者持患儿头部使其偏向健侧，呈过伸位。选取患侧胸锁乳突肌条索形肿物或骨疣样硬块中心，用紫药水标记出患侧胸锁乳突肌挛缩处的条形肿物或者结节中央，以标记处为中心行局部消毒，覆盖无菌小洞巾。将丹参液2 ml的注射器对准进针点快速刺入，回抽无血，缓慢注入丹参液2 ml。术毕贴敷创可贴，观察15分钟，均未见异常反应。每周1次，5次1疗程，一般为3个疗程结束治疗。
     对照组采用手法按摩及牵引治疗，方法如下：家长抱患儿坐于方凳上，小儿仰卧于家长大腿上，首先令患儿处于仰卧位，将滑石粉均匀涂擦于患侧颈肩部，医者用手指指腹对患侧胸锁乳突肌挛缩处行揉法及分推法，持续约10分钟；再让患者趴伏于家长胸前，暴露患儿双侧颈肩部，同样手法按摩斜方肌约2分钟；待患儿颈肩部肌肉充分放松后，医者一手固定患儿肩部，一手固定其头部，缓慢使患儿头颈向健侧旋转，被动拉伸挛缩的胸锁乳突肌，反复施术4～5次；最后患儿家长固定患儿双肩，医者双手分别固定患者额头及下颌部，以轻柔手法使患儿颈部做前倾、后伸、左右旋转等动作。上述治疗每次持续约15 min，每天上下午各一次，每周3天。
1.7 疗效标准
     优：胸锁乳突肌包块完全消失，挛缩消除，颈部及颌面部呈正常状态。良：胸锁乳突肌包块明显缩小，挛缩消除，颈部姿势及颌面部呈正常发育。差：包块大小无改变，挛缩未消除，与治疗前比较头颈姿势无改变。以上优及良即为治愈，差为未愈。
1.8 统计方法
     采用SPSS 13.0软件进行统计学分析。计量资料以±s表示，组间对比采用独立样本t检验；计数资料采用卡方检验。p＜0.05表示具有统计学意义。
     2 结果
     试验组治愈率明显优于对照组。且未愈的8例中，其中4例为3个月以上的患儿。见表2。

表2 两组疗效比较

（±s）

组别	治愈	未愈	治愈率	p值
试验组(n=136)1)	128	8	94.1%	0.000
对照组(n=100)	63	37	63.0%

 注：1)与对照组相比较，2=36.159，p=0.000，差异有统计学意义
3 讨论
     关于CMT的病因及病理目前还不是很明确。谢宝珊等［3］通过实验研究证明， 胸头肌静脉受阻是诱发CMT的重要因素。研究者推测，婴儿在子宫内因为某种原因出现头颈部过度向一侧屈曲，长时间的屈曲畸形将会压迫一侧胸锁乳突肌的静脉，使该肌一部分静脉回流受阻或回流阻力增加；然而胸锁乳突肌的动脉血供是正常的，这样就会出现恶性循环，最终出现局部血氧供应不足，肌肉组织水肿、变性、纤维化，形成挛缩畸形。在这种情况下，CMT的发生就与分娩关系不大，因为其在婴儿出生前已经形成，不管有无难产等分娩并发症，都将出现肌性斜颈。当然，也有学者认为CMT的发生和分娩过程有着直接关系。HO BC等［4］研究发现，分娩过程中胸锁乳突肌意外损伤将增高CMT的发生率，分娩过程中，不论是产道或产钳挤压，还是助产时的持续牵拉都将直接损伤胸锁乳突肌，损伤后的胸锁乳突肌可能出现缺血缺氧现象，最后靠结缔组织增生来修复，从而使该肌发生纤维化挛缩导致斜颈。以上两种关于CMT病因及病理的假说，最终都涉及到SCM的血氧供应不足，进而使肌肉发生纤维化挛缩进一步演变为CMT。
     中医学认为，本病属于筋缩斜颈范畴。主要因先天禀赋不足、脉络不通、气血阻滞、筋脉痹阻、颈部阴血亏少、筋肉失于濡养、经筋结聚所致。故治宜活血化瘀、软坚散结、疏通经络。
     丹参味苦，微寒，具有活血化瘀、通经活络之功。大量临床研究资料证明活血化瘀可有效适用于临床诸多科室，因为它对机体的各个系统，尤其是血液循环系统疾病都有一定的影响和作用［5］。临床实验表明，活血化瘀类药有抑制纤维母细胞产生胶原的作用，应用于硬皮病治疗，治疗后皮肤变软，胶原纤维有原来的肿胀、融合均质化，变成较正常疏松纤细的胶原纤维［6］。本疗法正是将丹参活血化瘀的特性来抑制胸锁乳突肌的纤维化，达到治疗的目的。现代药理学实验也已证实丹参提取液可以降低血液的高粘滞性，可以有效对抗血液动力学方面的应激损伤［7-8］。此外，大量临床试验观察研究发现，丹参可有效降低CPK值，同时可提高SOD活性，对肢体缺血再灌注损伤有着较好的防治作用［9］。丹参还可以对血肿（特别是皮肤血肿）的吸收能起到促进作用［10］。所以，对于因产道、产钳挤压等机械性压迫所导致的CMT，丹参液局部注射能够起到很好的治疗效果。
     通过本次临床研究可以证实丹参液局部注射治疗先天性肌性斜颈确实有优良的效果。丹参注射液药物便宜，易于购买及保存；且此疗法操作简洁，安全系数高，家长无恐惧感，患儿痛苦小，即使药物误入血管，也无副作用［11］，值得临床推广应用。我们期待更多的双盲随机对照研究来证明此疗法的科学性和合理性。

参考文献
［1］ JOYCE NB. Treatment of Recalcitrant Idiopathic Muscular torticollis in Infants with botulium Toxin type A［J］.Craniofacial surg,2005,16(2):321-327.
［2］ 孙传兴.临床疾病诊断依据治愈好转标准［M］.北京:人民军医出版社,1998:404.
［3］ 谢宝珊,乔 治,江志清,等.先天性斜颈病因的实验研究［J］.临床小儿外科杂志,2002,1(1):118-122.
［4］ HO BC, LEE EH, Singh K.Epidemiology, presentation and management of congenit almuscular t orticollis［J］.S ingapore Med J,1999,40(11):675-679.
［5］ 高 冲,刘 璐,胡爱菊,等.活血化瘀中药的药理作用研究进展［J］.药物评价研究,2013(1):64-68.
［6］ 秦万章.血瘀和活血化瘀的研究进展及其前景(续)［J］.中医杂志,1980(10):7.
［7］ 马丙详,董宠凯.丹参的药理作用研究新进展［J］.中国医药,2014(7):663-665.
［8］ 何文凤,吕 湛,张全波.丹参酮在心血管保护中的药理作用机制研究进展［J］. 中国医药导报,2013(29):34-38.
［9］ 周 茹,何 耀,和丽芬,等.丹参水提取物对大鼠心肌缺血—再灌注损伤氧化应激的影响［J］.中药药理与临床,2014(2):76-78.
［10］ 胡仁琳,凌 芳.丹参对高血压性脑出血血肿吸收速度的影响［J］.实用心脑肺血管病杂志,2007(1):24-25.
［11］ 李 珍,刘东风.丹参注射液作用于心血管系统的实验药理学研究［J］.亚太传统医药,2009,5(3):46-47.