穴位按摩联合大黄粉穴位贴敷缓解骨折卧床患者便秘的效果

郭银桂 卢小芹 卢 璇 朱玉霞：东莞市中医院 广东东莞 523000

穴位按摩联合大黄粉穴位贴敷缓解骨折卧床患者便秘的效果

郭银桂 卢小芹 卢 璇 朱玉霞
ACUPRESSURE JOINT RHUBARB ACUPOINT STICKING REMISSION OF FRACTURES IN AMBULATORY PATIENTS WITH CONSTIPATION EFFECT
GUO Yingui, LU Xiaoqin, LU Xuan, et al

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  【摘 要】 目的 研究分析穴位按摩与大黄粉穴位贴敷对骨折卧床患者便秘的临床效果。方法 选取2014年12月～2015年5月期间我院下肢骨折卧床合并便秘患者90例，随机分为实验组与对照组，各45例。对照组给予饮食宣教、运动宣教，指导患者养成良好排便习惯、正确使用便盆，患者每日腹部按摩4次等干预措施，观察组在对照组基础上，增加中医特色护理干预措施，取天枢、中脘、气海、上巨虚四个穴位进行穴位按摩，按摩完毕，用大黄粉穴位贴敷神阙穴6 h。结果 观察组患者便秘症状较对照组减轻，差异有统计学意义（P<005)。结论 穴位按摩与大黄粉穴位贴敷，能有效缓解下肢骨折卧床患者便秘症状，该方法简便，安全，值得临床推广。
  【关键词】 穴位按摩,穴位贴敷,卧床,便秘

  【Abstract】 Objective To analyze the clinical efficacy of acupoint massage plus acupoint application with raw Da Huang (Radix et Rhizoma Rhei) in treating functional constipation in fracture of lower limb bedridden patients. Method Selection in December 2014-May 2015 from 90 patients with lower limb fracture merge constipation in bed, 90 patients were recruited and randomized into an observation group and a control groups, 45 in each group. The observation group was intervened by nursing measure of diet guide, abdomen massage, health education, on the basis of the observation group, the control group was by acupoint massage plus acupoint application with raw Da Huang(Radix et Rhizoma Rhei).Result Observation group of patients with constipation symptoms than the control group decreased. The difference was statistically significant (P<0.05).Conclusion Acupoint massage plus acupoint application with raw Da Huang (Radix et Rhizoma Rhei) can effectively alleviate symptoms of lower limb fractures in patients with constipation. The method is simple, safe, and it is worth clinical promotion.
     【Key words】  Acupoint massage, Acupoint application, Lower limb fractures, Constipation
     【Author′s address】 Chinese medicine hospital of Dongguan, Dongguan, Guangdong, 523000
  doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2015.12.027 

  便秘是骨科患者卧床后常见的并发症之一［1］，是由于生活方式和排便方式改变而引起。粪便长时间在肠道内停留，导致肠道细菌产生大量对人体有害的物质，由肠壁吸收进入血液循环，引起患者头痛、头晕、失眠以及纳差等症状，对骨组织的愈合产生直接的影响［2］。可见，对于下肢骨折患者便秘预防和护理是骨科临床护理工作的重点之一。 本研究主要采用穴位按摩结合大黄粉穴位贴敷对下肢骨折便秘患者进行护理干预，取得了较为理想的效果。现报道如下。
     1 资料与方法
1.1 一般资料
     选取2014年12月～2015年5月入住我院下肢骨折卧床合并便秘患者90例，采用投币法随机分为实验组和对照组各45例，对照组男24例，女21例；年龄在30～73岁之间，平均年龄(4125±950)岁；住院时间15～28天，平均(2134±631)天。实验组男26例，女19例；年龄在29～74岁之间。平均年龄(4251±1001)岁。住院时间17～29天，平均(2213±652)天。纳入标准：①入院前患者大便正常，意识清醒；②未解大便时间＞72 h，连续卧床时间＞72 h；③无心脏病、严重高血压、糖尿病、痔、严重脑血管疾病；④未使用影响患者排便习惯的其它药物。排除标准：①不符合纳入标准者;②患者平常排便习惯＞48 h/次者；③老年痴呆、精神疾病患者；④患者有肠道器质性疾病；⑤患者有出血倾向。两组患者性别、年龄、住院天数等一般情况比较差异无统计学意义（P>005），具有可比性。见表1。

表1 两组患者一般情况对比

（±s）

	例数	男/女	平均年龄	平均住院天数
对照组	45	24/21	41.25±9.50	21.34±6.31
实验组	45	26/19	42.51±10.01	22.13±6.52

1.2 方法
1.2.1 对照组 ①生活习惯：让患者养成良好的生活习惯，每日清晨排便，指导患者正确使用便盆，适应床上排便的习惯。②健康宣教：让患者及家属高度重视保持大便通畅的重要性，向其解释便秘发生的原因及相关知识，告知床上排便的必要性，取得患者和家属的理解和配合。③饮食指导：指导患者定时进餐，每日饮水达2 500～3 000 mL，多食蔬菜、水果和粗纤维食物，多进食润肠通便的食物，如火龙果、香蕉、蜂蜜等，少食辛辣刺激性食物和产气食物，如牛奶、糖等。④运动指导：根据病情，指导患者进行主动运动，如踝泵运动、股四头肌舒缩运动、扩胸运动、腰背肌运动、提肛运动等。⑤腹部按摩：指导患者按大肠蠕动走向行下腹部顺时针环形按摩，每天4次，每次10 min。
1.2.2 实验组 在对照组常规护理的基础上给予穴位按摩结合大黄粉穴位贴敷神阙穴治疗。穴位按摩操作方法：①选穴：选取天枢、中脘、气海、上巨虚四个穴位; ②操作方法：于患者早餐进餐后1~2 h进行，嘱患者排空尿液后取平卧位，腹部放松，协助松开衣着并注意保暖。按顺势针方向，用右手拇指依次按摩天枢穴、中脘穴、气海穴、天枢穴各30次，后按摩双侧上巨虚穴各30次，每天1次；③按摩完毕后，指导患者腹部按摩5~10 min。大黄粉穴位贴敷神阙穴:①药物配置：大黄通便胶囊三粒取出里面药粉145 g，加适量75%酒精调成糊状药膏。②操作方法：用01%碘伏消毒神阙穴，将药膏制成直径15 cm、厚度05 cm的药饼，置于5 cm×5 cm的无纺布胶布上，于每次穴位按摩完毕后，贴敷在神阙穴6 h。每天1次。
1.3 效果评价
1.3.1 便秘的诊断标准 ①排便的周期时间延长，超过3 d/1次，粪便干燥且坚硬。②严重排便困难，干燥如栗。常伴有神倦乏力、腹胀急、胃纳减退等症状。③排除肠道器质性的疾病［2］。
1.3.2 评价指标 ①排便周期：记录患者的排便间隔时间，观察患者每日排便次数。②粪便性状：以Bristol大便性状分类［4］ 作为评价:1型：分散坚果样大便；2型：硬结状腊肠样大便；3型：表面有裂缝的腊肠样便；4型：表面光滑、柔软的腊肠便；5型：分散团块样软便。③排便时间：记录患者每次排便所用时间，即每次开始排便时计时，到排便结束之间的时间；按分钟计算，不足1 min者也按1 min计算。④排便费力程度：询问患者排便感受，不用力排便为0分，稍用力排便1分，较用力排便2分，用力排便且需用手掏大便3分。
1.4 评价标准
     ①显效：1~2天排便一次，便质软润，属4~5型，排便时间≤10 min，排便容易。②有效：2~3天内排便一次，便质由干变软，属3型，排便时间＞10 min，偶尔出现排便费力的情况。③无效：＞3天排便一次，便质坚硬,属1~2型，排便时间＞25 min，排便时极为费力［3］。
1.5 统计学方法
     采用SPSS 130统计软件进行统计学分析，技术资料采用例数、百分比进行描述，组间比较采用秩和检验和卡方检验。以P<005为差异具有统计学意义。
     2 结果
     两组患者采取不同干预措施后，实验组便秘效果改善情况明显优于对照组，差异有统计学意义（P<005）,见表2。

表2 两组患者便秘改善效果比较

(n)

	例数	显效	有效	无效	总有效
对照组	45	25	9	11	34
实验组	45	32	10	3	42
P					<0.05

3 讨论
3.1 下肢骨折患者发生便秘的原因分析
     便秘是下肢骨折卧床患者常见的并发症，主要原因有：①卧床时间长，活动量骤然减少，肠蠕动缓慢；②食物及水摄入较少，肠内容物不足，不能有效刺激胃肠正常蠕动而引起便秘；③排便习惯改变，患者不习惯床上排便；④卧床患者腹肌、直肠肌肉萎缩乏力，肠液分泌减少，无力排便，导致食物残渣在肠道滞留时间过久，造成排便困难，加重便秘症状；继而出现食欲下降、腹胀、上腹部不适、睡眠差、情绪急躁等，严重影响了患者康复治疗［5］。
3.2 目前便秘的治疗方法
     多给予对症处理，如给予患者口服泻药，但久服会损害肠壁下的肌肉和神经，变便秘为腹泻，滥用泻药还可降低直肠压力感受器的敏感性，抑制排便反射，加重便秘，严重影响消化道生理功能；灌肠治疗同样有其弊端，经常性的灌肠将产生依赖性［3］。开塞露能润滑并刺激肠壁，引起排便反射，并能软化大便来帮助排便。如果经常使用开塞露易造成肠壁干燥，直肠被刺激次数越多，敏感性越差，一旦适应了该药物，会产生依赖性，从而引起习惯性的便秘［6］。
3.3 大黄粉穴位贴敷神阙穴的作用
     神阙穴位于任脉，任脉属于阴脉之海，与督脉相表里，共同司管人体诸经百脉，所以，神阙穴和诸经百脉相通，又为冲任循行之所，且沖督任为“一源三岐”，故三脉经气相通。从解剖位置来看，脐部皮肤比较薄嫩，神经血管丰富，敏感度高，渗透力强，吸收快，药物易透过皮肤吸收，迅速入血而通全身，发挥治疗作用［7］。大黄具有攻积导滞、泻火凉血、逐瘀通经、清热解毒之功效，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷之功，所含大黄酸类物质可以刺激大肠壁，收缩肠道，使大肠内容物易排除，达到泻下通便的作用。现代药理研究表明，大黄所含之蒽醌类物质具有致泻作用，作用于大肠而产生通便作用 ［8］。
3.4 穴位按摩天枢穴、中脘穴、气海穴、上巨虚穴的作用
     穴位按摩是运用手法作用于人体穴位的一种技术操作，通过局部刺激，可疏通经络，调动机体抗病能力，从而达到防病治病、保健强身的目的。天枢穴属胃经腧穴，位居腹部，为大肠募穴，上巨虚为大肠下合穴常用来治疗腑病；气海穴属任脉，《针灸资生经》曰：“气海者，盖人之元气所生也”。任脉水汽在此吸热后化散，有补气行气之功。中脘是胃之募穴，六腑正气汇集之处，有传导化物之功。以上诸穴，进行穴位按摩，共同作用，能促进肠蠕动和胃肠功能恢复。
     综上所述，穴位按摩结合大黄粉穴位贴敷神阙穴对下肢骨折卧床患者便秘患者疗效确切。在简单有效缓解患者便秘的同时，能够提高患者舒适度和生活质量，促进患者恢复；是一种简单、有效、快速的治疗方法，无明显的不良反应，易为患者接受，值得临床推广应用。

参考文献
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