氧气雾化吸入自拟中药方汤剂治疗毛细支气管炎临床研究

朱晓霞 高继贤：南雄市中医院 广东韶关 512400 

氧气雾化吸入自拟中药方汤剂治疗毛细支气管炎临床研究 

朱晓霞 高继贤
Clinical research of traditional Chinese medicine combinated with oxygen inhalation in the treatment of bronchiolitis
ZHU Xiaoxia, GAO Jixian 

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  【摘 要】 目的  观察氧气雾化吸入自拟中药方汤剂治疗毛细支气管炎的临床疗效。方法  将82例毛细支气管炎患儿随机分成观察组42例和对照组40例,观察组采取氧气雾化吸入自拟中药方汤剂治疗。对照组采取利巴韦林雾化吸入治疗，观察两组症状、体征消失时间和治疗效果及不良反应情况。结果  观察组总有效率95.2%，对照组总有效率80%，观察组退热时间、咳嗽、喘憋消失时间、肺部罗音消失方面优于对照组，差异有统计学意义（p＜0.05）。两组治疗期间无明显不良反应发生。结论 氧气雾化吸入自拟中药方汤剂治疗毛细支气管炎临床疗效确切，有迅速缓解症状、体征及缩短病程的效果，明显优于单纯西药治疗，同时药物引起的不良反应小,值得临床推广应用。 
  【关键词】 氧气 中药汤剂 雾化吸入 毛细支气管炎 

  【Abstract】 Objective  To observe the clinical effect of Oxygen Atomization Inhalation combinated with Traditional Chinese Medicine (TCM) in the treatment of capillary bronchitis. Methods  82 Children with capillary bronchitis were divided into Observation Group (42 cases) and contral group (40 cases). Cases in the Observation Group underwent TCM Agreement medicinal broth and oxygen atomization inhalation, while cases in the contral group underwent Ribavirin atomization. The symptoms of disappear time of signs, clinical effect and adverse circumstance were observed. Results  The total efficiency of the observation group was 95.2%, 80% in the contral group. The antifebrile time, disappear time of cough and dyspnea, of the observation group were better than that in the comparison group. The difference was statistical significant(p<0.05). There was no obvious adverse reactions during the treating periods. Conclusion The clinical effect of Oxygen Atomization Inhalation with Traditional Chinese Medicine (TCM) Agreement Medicinal Broth on capillary bronchitis is confirmed, and the effect of Relieving symptoms, signs quickly and shorten disease time is obviously better than Pure western medicine treatment. In addition, the adverse reactions caused by medicine is also very small,which is worth promoting for clinical application.
     【Key words】  Oxygen；Traditional Chinese Medicine Medicinal Broth；Atomization Inhalation；Capillary Bronchitis 
     【Author′s address】 Nanxiong City Traditional Chinese Medicine Hospital, Shaoguan, Guangdong, 512400, China
  doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2015.04.028 

  毛细支气管炎是婴幼儿常见的且特有的呼吸道感染性疾病，常由呼吸道合胞病毒感染所致，多发生在冬春季，尤其多见于6个月~2岁的婴幼儿。临床主要表现为突发喘憋、烦躁不安、三凹征、呼吸困难,喘憋严重时可合并心力衰竭、呼吸衰竭。临床上对该病治疗方案很多，但尚无金标准。我院采用氧气雾化吸入自拟中药方汤剂治疗小儿毛细支气管炎，取得良好疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
     我院自2011年12月~2014年04月收治的82例毛细支气管炎患儿的临床资料，采用随机数字表法分为观察组42例和对照组40例。其中观察组男19例，女23例，年龄6个月~2岁，平均年龄（1.8±0.6）岁；对照组男15例，女25例，年龄7个月~2岁，平均年龄（1.3±0.5）岁；患儿临床症状主要是发热、咳嗽、喘憋，呼吸增快，唇微绀；两肺呼吸音减弱，可闻及广泛呼气性喘鸣音［1］；两组患儿性别、年龄等方面比较差异无统计学意义(p＞0.05)，具有可比性。
1.2 诊断标准 患儿均符合《诸棠实用儿科学》7版中毛细支气管炎的诊断标准［1］。
1.3 纳入标准 ①符合毛细支气管炎的诊断;②病程不超过7 d;③年龄6个月~2岁;④患者家属知情同意。
1.4 排除标准 ①呼吸衰竭、心力衰竭、先天性心脏病、结核感染、支气管异物、支气管压迫等严重疾病；②对中药不耐受，无法判定疗效或资料不全影响疗效判定者。
1.5 治疗方法 两组均在常规静脉滴注氨茶碱（生产批号 11405301）、利巴韦林（生产批号14021101）等对症治疗的基础上，对照组予利巴韦林10～15 mg/kg（生产批号14021101）行氧气雾化吸入。观察组采用氧气雾化吸入自拟中药方汤剂治疗。处方组成：炙麻黄5 g，杏仁4 g,石肓6 g，甘草2 g, 地龙4 g, 细辛3 g,黄苓、川贝母各3 g。用清水煎药，每日1剂，10 ml用于经氧气雾化吸入，每日2次，氧流量调至4～6 L/min，治疗时间为5～10 min，5天为1疗程。两组均采用宁音20 ml-Ⅱ型药物雾化器。
1.6 观察指标 观察两组总有效率、退热时间、咳嗽、喘憋消失时间、肺部罗音消失时间及不良反应情况。
1.7 疗效判定标准 ①显效：治疗3天以内发热、咳嗽、喘憋等临床症状消失，肺部听诊未闻及罗音；②有效：治疗5天以内发热、咳嗽、喘憋等临床症状明显改善，肺部听诊罗音基本消失；③无效：治疗超过5天发热、咳嗽、喘憋等临床症状改善不明显［2］。
1.8 统计学方法 数据采用专业SPSS 13.0软件进行统计学分析处理。计量资料以±s表示，采用t检验，两组疗效比较采用2检验。以p＜0.05差异有统计学意义。
     2 结果
2.1 两组患儿临床疗效比较 见表1。 

表1 两组患儿的临床疗效比较

n（%） 

组别	n	显效	有效	无效	总有效率
观察组	42	30（71.4）	10（23.8）	2（4.8）	95.21)
对照组	40	20（50.0）	12（30.0）	8（20.0）	80.0

 注：与对照组比较，1)p＜0.05 
  表1结果表明观察组显效30例，有效10例，无效2例，总有效率95.2%;对照组显效20例，有效12例，无效8例，总有效率80.0%，观察组验总有效率高于对照组，差异有统计学意义（p＜0.05）。
2.2 两组患儿喘憋时间、喘鸣音消失时间
     观察组平均喘憋时间（248±063）天，喘鸣音消失时间为（512±134）天；对照组平均喘憋时间（458±113）天，喘鸣音消失时间（669±184）天；观察组平均喘憋时间、喘鸣音消失时间均短于对照组，差异有统计学意义(t=57431，30121，p＜005)。见表2。 

表2 两组患儿喘憋时间、喘鸣音消失时间比较

（天） 

组别	n	均喘憋时间	喘鸣音消失时间
观察组	42	2.48±0.63	5.12±1.34
对照组	40	4.58±1.13	6.69±1.84
t		5.7431	0.001
p		3.0121	0.012

3 讨论
     小儿毛细支气管炎主要由呼吸道合胞病毒所引起，以小气道急性炎症水肿,上皮细胞坏死、粘液分泌增多、支气管平滑肌痉挛及细胞碎片和纤维素全部或部分阻塞毛细支气管为特征［3］。临床上治疗关键是解除毛细支气管平滑肌痉挛及梗阻,改善缺氧症状,减少炎症介质释放减轻支气管水肿。急性发作时，患儿会出现缺氧及呼吸困难，同时患儿会烦躁不安，因此加重心肺负荷，易导致呼衰、心衰的发生［4］。药物雾化吸入已经成为本病常规治疗手段之一［5-6］，但中药雾化吸入治疗本病则较为少见。近年来,我院采用氧气雾化吸入自拟中药方汤剂治疗毛细支气管炎,疗效满意,方剂简单,适用于中西医师使用。
     小儿毛细支气管炎属中医“咳喘”范畴。多由小儿形气未充,肺脏娇嫩,卫外不固,外邪侵袭所致［4,7］。其发作之病机为内有壅塞之气。以痰粘色黄、脉浮弦为主证。中药协定方汤剂主要以清肺涤痰,止咳平喘为治法。方中麻黄善开腠发汗，宣肺平喘；石膏辛甘大寒清泻肺胃之热以生津；杏仁降利肺气，止咳平喘；甘草调和诸药。共奏辛凉宣肺，化痰定喘之功。现代研究证明中药协定方汤剂中的麻黄含有麻黄碱、伪麻黄碱,可解除支气管痉挛,松驰支气管平滑肌。杏仁能促进肺表面活性物质生成,同时其成份苦杏仁经酶水解,最后分解生成苯甲酸和氢氰酸,分解成的氢氰酸可止咳、祛痰［8-9］。生石膏的成份主要是碳酸钙，能除化支气管通透性，解除支气管痉挛作用。地龙可以扩张支气管，有抗组织胺的作用；细辛可以麻痹气管粘膜末梢神经，阻滞气管粘膜刺激的冲动传导，从而达到咳平喘的作用，还可以抗炎、抗病毒；川贝母有润肺化痰，解痉止咳的作用；黄芩有抗炎、抗病毒的作用［10-12］。以上中药联合使用，并通过氧气雾化吸入，让药物播散直至下呼吸道，从而减轻气道梗阻，改善氧饱和度，解除毛细支气管炎痉挛,减少炎症渗出、促进气道粘膜修复和抑制呼吸道合胞病毒生长的作用。并有效减轻患儿喘憋、烦躁、气促症状，使呼吸和心力衰竭发生率降低,能明显改善预后。同时操作简单，与口服药物及静脉输液相比，可减少用药引起的不良反应及输液对患儿带来的痛苦,且经济安全,更易让患儿家属接受,是当下治疗毛细支气管炎的可靠方法，值得推广。

参考文献
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