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少弱精子症的中医治疗进展

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基金项目:广东省人口与计划生育委员会项目(编号:2010004)
韩兰英:广东省计划生育科学技术研究所 广东广州 510030

少弱精子症的中医治疗进展


韩兰英
OLIGOASTHENOSPERMIA TCM TREATMENT PROGRESS
HAN Lanying



  【关键词】 不育症,少弱精子,中医药疗法,综述
  doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2015.06.030

  少弱精子症归属于中医“不育”、“无子”、“精塞”、“精冷”范畴,与中医古医籍中“精少,精清,精冷”相似。中医学认为,肾藏精,主生殖。肾气虚损、肾精亏耗是导致精液异常的主要病机,血瘀气滞、湿热下注等是导致精液异常的重要因素。其病位在肾,累及肝脾。少弱精子症是导致男性不育的重要原因之一, 约占男性不育的46%。中医药在治疗少弱精症上颇有独特的优势,其辨证论治的思想,整体观念与分型证治、个体化治疗的理论,为少弱精症的诊治指明了方向,取得满意疗效。现将传统中医对少弱精子症的论治综述如下。
     1 病因病机
     少精子症是指精子密度少于20×109/L。根据病因可分为特发性少精子症、原发性少精子症、继发性少精子症;根据少精的程度又可分为轻度少精子症、中度少精子症、重度少精子症、严重少精子症。弱精子症是指精液参数中前向运动的精子(a和b级)小于50%或a级运动的精子少于25%的病症,又称精子活力低下。临床上常伴有精子活力低、前向运动能力差以及畸形率高等改变,称为少弱精子症。现代医学认为:少弱精子症是导致男性不育的重要原因之一,其病因复杂,认为与内分泌因素、生殖道感染、染色体、隐睾、精索静脉曲张及全身性疾病有关。中医学无少精子症病名,归属于精少、难嗣、无子、精冷等范畴。其病因主要有:①先天禀赋不足;②房劳纵欲过度;③情志不遂;④饮食无节制;⑤久病劳倦伤元气;⑥毒邪疫疠侵袭;⑦外伤扭挫阴器。主要病机是肾气虚损、肾精亏耗,还有气滞血瘀、湿热下注、肝郁不畅等。病位在肾,与肝脾关系密切。《诸病源侯论·虚劳无子候》云:“丈夫无子者,其精清如水,冷如冰铁,皆为无子之候”。《辨证录·种嗣门》云:“男不能生子者有六病,一精寒,二气衰,三精少,四痰多,五相火盛,六气郁”。等,古医籍阐述了从先天不足致肾精不充;房事不节,耗伤肾精;化源不足,气血两虚致肾精失养;饮食不节,酿湿生热,热伤阴精;到内伤七情,肝郁气滞,淤血阻络导致精道不畅,精室失养均可产生精少,精稀之证。以上多种因素既是少弱精症的致病因素,也可能共同作用导致少弱精子症的发生。
     2 症候、分型、辨证治疗
2.1 分型
     临床实践证明,少弱精子症的治疗,在中医辨证基础上,根据中医辨证原则,掌握症型是行之有效的方法。临床常见证型有:肾虚型(包括肾阳虚,肾阴虚,肾阴阳两虚),脾肾阳虚型,湿热下注型,气血两虚型,肾虚肝郁型等。既有单脏表现,亦见多脏综合表现;还见无特殊不适症状不典型患者。但以肾虚型最为常见。其中肾阳虚型表现为:精子量少,精液清稀而冷,或夹有粘冻样稠块;性欲低下以及肾阳虚症状。肾阴虚型表现为精子量少而稠或精液不液化;性欲正常或亢进,阳事易兴或见早泄及阴虚表现;肾阴阳两虚型,此为肾阴虚肾阳虚的共同表现。湿热下注型临床表现为精液内有脓细胞、红细胞、白细胞等,或见精液色黄量少、不液化;睾丸及会阴部胀痛不适;射精疼痛或灼热感及湿热下注症候。临床也常见虚实夹杂之征
2.2 辨证治疗
     古人云:“所谓五藏者,藏精气而不泻也,故满而不能实;六腑者,传化物而不藏,故实而不能满也”。少弱精子症在治疗上当扶正祛邪,标本兼治。扶正祛邪以补脾益肾为主,辅以活血化淤,清热利湿。治法上或以五脏,或以分型,或以治法,或以精液辨证[1],或以专方验方,或以中成药等辨证论治。用药上辨病辨证相结合,审证求因,审因求治;审阴阳,辩寒热;根据病因病机,治疗时采用健脾益肾生精,益气养血强精治本;托毒排浊,清热利湿,活血化瘀治标。辨证论治,随症加减。不液化者,多以祛湿,逐邪之品,兼健脾活血;密度低者,补肾生精,以生精为主,通过补肾填精,为精子生成提供物质基础。质量差者,细辨病证,不妄补肾;活动力低者,强精为主,温肾强精,适加温补肾阳,温精之品;血精症者,阴虚多见。养阴为先,酌加凉血清热祛邪之品。用始终遵循肾藏精,主生殖的中医学理论,以辨证论治为指导,皆旨在为少弱精子症的论治进行有益的探索和提供新思路。药上:通过研究中医药治疗少弱精症的用药规律,发现使用频率最多的前五类依次为补虚药、收涩药、活血化瘀药、利水渗湿药;使用频率多的中药依次是枸杞子、菟丝子,淫羊藿,熟地黄,五味子,还有当归,黄芪,何首乌,覆盆子,山萸肉,山药,车前子,紫河车,丹参,茯苓等[2]。可以看出少弱精子症中药选择以补益肝肾,健脾益气的药物为主。这是因为男子的生殖功能健全与否,有赖于肾中精气的冲盈,生殖之精的强健。诚如古人云:“……,肾气实,发长齿更;二八,肾气盛,天葵至,精气溢泻,阴阳和,故能有子……”。现代通过对药理研究也表明:肾气的盛衰能够反映机体主要内分泌功能的状态及体质的状况。补肾药能促进睾丸曲细精管间质细胞得到改善和恢复,增强生精和分泌激素的能力。通过调节免疫平衡,调节性腺内分泌轴,抗氧化作用和通过增强生殖腺体功能改善生殖能力,提高妊娠率。目前,对少弱精子症的治疗,多在补肾的基础上进行辨证论治,或分型论治,或以法论治,或以脏腑论治,临床用药随证加减。对少弱精子症的治疗进行了有益的探索。
     3 临床研究
     孙刚等[3]使用补肾益精汤(黄芪,白芍,川芎,覆盆子,山萸肉,山药,车前子,丹参,仙茅等)治疗肾精亏虚型少弱精子症80例,结果:治疗少精子症8例,痊愈2例,有效5例,无效1例,有效率875%;治疗弱精子症25例,痊愈18例,有效5例,无效2例,有效率92%;治疗少弱精子症47例,痊愈30例,有效12例,无效5例,有效率8936%。
     余光菊等[4]使用九子生精汤(枸杞子、车前子,菟丝子,韭菜子,桑椹子,覆盆子,沙菀子,金樱子,五味子)治疗肾精亏虚型少弱精症40例,结果受孕率769%,总有效率9487%。
     周华等[5]使用聚精丸(枸杞子、沙菀子,淫羊藿,熟地黄,何首乌,黄精,紫河车,黄芪,党参,薏苡仁等)治疗少弱精子症85例,取得明显疗效。
     于月莲[6]自拟滋肾生精方(龟板,白芍,山药,旱莲草,生地,知母,麦冬,何首乌,丹参)、温肾生精汤(菟丝子,韭菜子,附子,熟地,何首乌,蛇床子,黄芪,茯苓,泽泻,山药)和疏肝生精方(生地,柴胡,香附,郁金,蜈蚣,白芍,何首乌,五味子,沙菀子,山药,车前子等)分别治疗肾阴虚、肾阳虚和肾虚肝郁型少弱精子症共112例,结果:三组服药后各项指标均有明显提高,总有效率825%,治愈率(妊娠率)376%。
     叶脉延[7]用先清(消炎壮精汤)后补(赵氏育精丸)法治疗弱少精子症31例,结果:治愈14例,有效13例,总有效率8710%。
     郭军[8] 认为少弱精子症的中医症候主要表现为肾精亏虚而兼虚热内扰,治疗男性不育患者时用填补肾精,配合清虚热法,疗效更为显著,采用“合方”的思想自拟的六五生精汤(知母,黄柏,山药,熟地,山茱萸,丹皮,茯苓,五味子,菟丝子,枸杞子,丹参,红花)治疗少弱精子症58例,总体有效率为948%。
     刘铁等[9]认为少弱精子症患者许多患有附属性腺的感染,属中医下焦湿热,湿热蕴结致气机不调,血行紊乱,气血失和,精室所扰而无子,故以清利肝胆湿热,祛除蕴结精室膀胱的湿热邪毒较为关键,自拟抗前列腺炎汤(茵陈、黄柏、板蓝根、白茅根、苍术、郁金、秦艽、蒲公英、车前子、黄芩、生麦芽、山栀子)清利湿热,后结合补肾生精药物,治疗少弱精子症患者115例,痊愈87例,显效8例,有效16例,无效9例。
     刘静云 [10]认为气血两虚,脾胃素虚,气血生化不足,或久病失养,气血亏虚,精失所养,而出现精子活力低下,故运用益气补血法治疗。药物组成:当归,黄芪,菟丝子,枸杞子,覆盆子,车前子,甘草,治疗弱精子症81例,治疗后患者精子活力明显提高。
     4 展望
     综上所述,中医药治疗少弱精子症(包括中西医结合治疗及针灸疗法等)取得了很好的疗效,近年来也引起国内外医学界的高度重视。对中医药治疗机理的研究也越来越被中外学者重视。中医学的辨证论治理论在少弱精子症的临床运用中得到了充分的发挥。但文献报道虽多,缺乏大样本、多中心的临床实验研究,缺乏临床治疗规范的标准和依据,缺乏对少弱精子症病因病机和中医药治疗机理更深入的实验研究等。为进一步发挥传统中医的优势,今后应进一步加强中医对特发性少弱精子症的研究,从多层面、多角度对少弱精子症病因病机的研究,进一步深入阐述中医治疗少弱精子症的具体机制,发掘临床用药的规律性,为临床开发、研制新药提供依据,为中医治疗少弱精子症实现质的突破。

参考文献
[1] 曹继刚.周安方治疗不育症从精子微观辨证用药经验 [J].湖北中医杂志,2009,31(3):29-30.
[2] 郑文武,周安传,杨立军,等.现代中医治疗少弱精子症用药规律文献研究 [J].河北中医药学报,2014,29(3):24-25.
[3] 孙 刚,孙自学.补肾益精汤治疗少弱精子症 [J].医学论坛杂志,2005,26(14):88.
[4] 余光菊,谭华儒.九子生精汤治疗肾精亏虚型少弱精子症40例临床研究 [J].西部中医药,2013,26(1):86-88.
[5] 周 华,孙大林,金保芳,等.聚精丸治疗少弱精子症80例 [J].南京中医药大学学报,2013,29(1):92-93.
[6] 于月莲.少弱精子症的中医药辨证治疗效果观察 [J].河南科技大学学报,2009,9(3):213-215.
[7] 叶脉延.先清后补法治疗弱少精子症31例 [J].实用中医药杂志,2008,24(12):76.
[8] 郭 军,宋春生,耿 强,等.六五生精汤治疗少、弱精子症不育的临床观察 [J].中国中西医结合杂志,2007,27(11):986-988.
[9] 刘 铁,苏家文.清利湿热结合补益生精法治疗不育症的临床观察 [J].中医性学,2010,19(9):18-20.
[10] 刘静云.益气补血法治疗活动精子百分率低下81例临床观察[J].河北中医,2009,31(3):461.

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