音乐导引放松法对针刺疼痛的影响

何 欣 周子超 姚 睿：广州中医药大学针灸康复临床医学院 广东广州 510403

音乐导引放松法对针刺疼痛的影响


何 欣 周子超 姚 睿
EFFECT OF GUIDED RELAXATION METHOD WITH MUSIC ON PAIN SENSITIVITY IN ACUPUNCTURE
HE Xin, ZHOU Zichao, YAO Rui

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  【摘 要】 目的 探讨音乐导引放松法对针刺实验受试者的疼痛敏感度及血压、心率的影响。方法 将70名健康在校大学生随机分为实验组与对照组各35名。对照组受试者给予常规针刺操作，实验组针刺过程采用音乐导引放松法进行干预。观察两组受试者实验中疼痛敏感度及实验前后的心率、血压变化。结果 组间比较，针刺前两组心率、舒张压与收缩压水平间差异均无统计学意义（p>005）；针刺后疼痛数字评分量表（NRS）评分两组间有极显著差异（p<0.001），收缩压水平与针刺前相比两组差异有统计学意义（p<005），而心率、舒张压与针刺前相比两组差异无统计学意义（p>005）。结论 音乐导引放松法可以减轻针刺时受试者的疼痛敏感度,使针刺更易于进行。
  【关键词】 针刺,音乐,放松法,疼痛

  【Abstract】 Objective To detect the effect of Guided Relaxation Method with Music on pain sensitivity and hemodynamics in acupuncture. Methods 70 volunteers aged 18 to 22, all in good condition, were randomized to study group or control group (each 35). In the control group, volunteers were only treated with acupuncture in a routine way while volunteers in the study group were treated with acupuncture using Guided Relaxation Method with Music. Comparing the change of heart rate and blood pressure before and after the experiment, and the pain sensitivity between these two groups. Results By comparing the two groups, it showed that there were no significant differences in heart rate, diastolic blood pressure and systolic blood pressure level（p>0.05）. Numerical rating scale scores in study group was much lower (p<0.001), and systolic blood pressure level after the experiment decreased more significantly than that in the control group (p<0.05). However, no significant differences can be seen in heart rate and diastolic blood pressure level after the experiment (p>0.05). Conclusion Guided Relaxation Method with Music could help to alleviate the feeling of pain, and make acupuncture therapy more acceptable.
     【Key words】  Acupuncture, Music, Relaxation method, Pain sensitivity
     【Author′s address】 Acupuncture Rehabilitation Clinical Medicine Colloge, Guangzhou University of TCM,Guangzhou,Guangdong 510403,PRC
  doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2015.08.031

  针刺疗法是我国传统而有效的治疗方法之一，然而针刺引起的疼痛及得气时的“酸、麻、胀、重”感，易让患者产生恐惧和焦虑等负面情绪，进而影响针刺治疗的实施。对于首次接受针刺治疗或有过晕针史的患者被针刺激时，皮肤受到伤害刺激，肌肉收缩，精神高度紧张、恐针怕痛，甚至发生晕厥［1］。本研究通过同一施针者、器具、针刺手法及穴位相同的两组，实验组和对照组，实验组除实施与对照组相同的操作外另加运用音乐导引放松法，比较两组数字疼痛评分，以及血压、心率的变化，评价采用该方法能否有效地减轻针刺疼痛，现报告如下。
     1 资料与方法
1.1 一般资料
     2014年12月~2015年1月在广州中医药大学三元里校区针灸实验室，招募在校大学生70名。入选标准：①年龄18~22岁；②身体健康；③依从性高。排除标准:①小腿有外伤或有皮肤破损者；②女性正值经期者。经预实验受试者在性别、年龄、文化程度、痛阈等方面差异无统计学意义。
1.2 方法
     实验前了解受试者一般情况；实验穴位均为足三里穴；均采用0.30×40 mm规格毫针；实验全程在TDP神灯治疗仪下进行（温度以受试者感觉适宜为度）；实验前、实验后用同一电子血压计对两组进行血压、心率的测量；实验中进行“0～10”疼痛量表（NRS）测痛。实验中对照组受试者给予常规针刺操作（手法以得气为度）；实验组在给予与对照组相同针刺操作另加运用音乐导引放松法。
1.2.1 随机分组 采用随机数表法分入实验组，对照组。①编号：将70个实验单位从1到70编号；②获取随机数字：从随机数字表中任意一个数开始，沿同一方向顺序获取每个实验单位一个随机数字；③求余数：随机数除以组数求余数，若整除则余数组取组数；④分组：按余数分组，1=实验组；2=对照组；⑤调整：假如共有n例待调整，需要从中抽取1例，便续抄一个随机数，除以n后将得到的余数作为所抽实验单位的序号（若整除则余数为n）。
1.2.2 测痛方法 采用“0～10”疼痛量表（NRS），国内临床上较常使用的并且比较简单准确的测量主观疼痛的方法［2］，量表由施针者询问受试者后填写，分值越高，表明痛觉程度越高。
1.2.3 干预方法和过程 实验组音乐导引放松法具体如下：入组后于针刺前由施针者做解释工作，约2 min；电脑播放音乐，随音乐背景配合冥想进行渐进性肌肉放松训练，约6 min；常规进针得气后引导受试者体会针感，约2 min。
     音乐导引放松法流程如下：提供安静舒适的环境，嘱受试者仰卧放松体位；简单讲解针灸治病原理及操作流程，告知受试者一定的疼痛感受和疼痛程度；播放音乐（选取宫调代表音乐《平湖秋月》、《春江花月夜》、《塞上曲》、《月儿高》、《月光奏鸣曲》剪辑拼凑成一段10 min的背景音乐），嘱受试者随音乐节奏深呼吸，引导受试者进行渐进性肌肉放松训练［指导语：双手摆放在舒适的体位，吸气时逐渐握紧拳头(约5 s），吐气时缓缓放松（约15 s），体会紧张与放松的感觉］。然后用类似方法从手、前臂、腹部、大腿、小腿、脚等部位肌肉逐步进行放松训练；全身肌肉放松后，以音乐背景进行意象性冥想；随进针得气，引导受试者在音乐背景下由冥想转为体会针下得气之感以及针感的传导（指导语：体会针下酸酸胀胀的感觉；足三里属足阳明胃经，脾胃为气血生化之源，足三里穴可以加强脾胃功能，治疗虚劳诸症，针感可沿着小腿外侧前缘向上传到腹部，也可向下传导到足背）。
1.2.4 统计方法 应用SPSS 19.00统计软件比较两组针刺前后的血压(舒张压和收缩压）、心率以及针刺后主观疼痛程度是否有差别，统计方法采用配对样本t检验对两组受试者的血压、心率和疼痛程度进行分析，以p<005为差异有显著意义。
     2 结果
2.1 两组受试者针刺前后心率、舒张压与收缩压的比较 针刺前两组心率、舒张压与收缩压水平间差异均无统计学意义（p>0.05），针刺后两组心率、舒张压与针刺前相比变化差异无统计学意义（p>0.05），而实验组收缩压水平比对照组下降更显著，其变化差异有统计学意义（p<0.05）。见表1。

表1 两组受试者针刺前后心率、舒张压与收缩压水平的比较

（±s）

组别	例数 (n)	心率（次/分）	舒张压/mmHg	收缩压/mmHg
		针刺前	针刺后	针刺前	针刺后	针刺前	针刺后
对照组	35	75.20±19.20	71.46±20.07	69.00±36.51	65.77±20.27	122.46±25.04	121.17±26.75
实验组	35	70.54±17.89	67.03±17.99	65.77±22.08	66.00±19.93	118.57±36.51	113.74±29.06
t值		1.886	1.766	1.184	1.292	1.036	2.321
p值		>0.05	>0.05	>0.05	>0.05	>0.05	<0.05

2.2 针刺后即刻疼痛比较 两组受试者疼痛程度间差异有统计学意义（p<0.001）。实验组疼痛程度更低，明显优于对照组。见表2。

表2 两组受试者针刺后疼痛程度的比较

（±s）

组别	n	疼痛程度
对照组	35	4.34±2.03
实验组	35	1.86±1.40
t		5.270
p		<0.001

3 讨论
3.1 本研究结果显示：实验组采用音乐导引放松法受试者疼痛评分明显低于对照组。针刺进针时的疼痛主要来自皮肤，在皮肤表皮的生发层有丰富的感觉神经末梢。当皮肤的神经末梢受到超强刺激时能引起机体反应，使人感觉到疼痛［3］。医学心理学认为，疼痛是个体对现在的刺激和以往疼痛经验相互作用而产生的主观感受和体验［4］。疼痛的感知程度明显受到情绪的影响，焦虑、紧张、恐惧和失控感都会伴随和加剧疼痛感［5］。实验组受试者在实验前接受医者的解释工作，对痛觉刺激有思想准备，情绪状态优于对照组，也验证了人疼痛的敏感性与认知程度有关［3］。即有心理准备的受试者，疼痛程度有所减轻。
3.2 实验组收缩压下降比对照组更显著，表明音乐导引放松法起到了促进机体放松、血压下降的作用。相关研究证明音乐对血压是有影响的,并且对收缩压的影响更明显［6］。此外，音乐有镇痛的作用。当人在紧张状态或应激反应时，音乐的刺激能影响大脑某些神经递质如乙酞胆碱和去甲肾上腺素的释放，减少交感神经的活动，从而使人放松，消退应激反应 ［7］。我国传统音乐根据宫、商、角、徵、羽五种调式音乐特性与五脏五行的关系来调节人的负性情绪，通畅情志［8］。本研究采用了与足三里穴相配的可稳定心理、调和脾胃、平和气血的宫调式代表音乐，在实验组针刺过程中促进了受试者全身气机的稳定，促进入静，使得心率、血压下降，机体处于最佳应对疼痛刺激的状态。
3.3 对照组受试者未经过放松训练，在肌肉较紧张的状态下进行针刺，而实验组受试者经过放松训练后，普遍感到头脑清醒、全身舒适，紧张焦虑的情绪得到舒缓，其依从性比对照组受试者高。对照组受试者针刺前焦虑和紧张等负性情绪会增加肌张力，进而给已经敏感的神经末梢增加更大的压力［5］。同时，紧张会妨碍正常的呼吸模式，造成肌肉组织缺氧，增加受试者的不适感。此外，焦虑和紧张也会提高人对疼痛的注意力，从而增加疼痛感受程度。有研究表明，人意识能力的有限性可以使人对痛觉的感知减少到低于其他刺激(话语，音乐)的注意程度［9］。而暗示可通过意识的变化，刺激人脑镇痛系统神经元合成脑啡肤，起到镇痛效果。并有实验证明冥想可以使个体的脑α波指数显著升高，在大脑放松、清醒和平静的状态下，人对外界刺激对自身影响的估量更客观，使得情绪更平和［10］。当实验中受试者意识集中于音乐中的意象，而不是疼痛时，对疼痛的感知就被削弱了，所以疼痛敏感度降低。
     《内经》曰：“恬淡虚无,真气从之”，提出了治神与守神是针刺治疗的前提与根本，并且其贯穿在整个针刺过程中。治神意在得气，这里需要患者心平气和，思想集中于医者施术之处来配合医者施针；守神意在守住所得之气，需要患者专心体会针下感应，以配合医者行针。音乐导引放松法操作简便，应用于临床则有助于建立良好的医患关系，减弱患者其针刺过程中因紧张造成的疼痛感受，也体现了人与人之间，应是通过语言对话及语言对实践的指导和控制而实现的一种互助，而不是人对另一个生物的简单修理的“人类医学”的本质特征［11］。总体上，音乐背景下的放松训练，通过改善情绪，调节自主神经活动，使大脑、内

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