牵引、推拿配合中频治疗神经根型颈椎病的临床观察

林国联：阳江市公共卫生医院 广东阳江 529500

牵引、推拿配合中频治疗神经根型颈椎病的临床观察


林国联
CLINICAL OBSERVATION OF TRACTION, MASSAGE WITH IF TREATMENT OF NERVE ROOT TYPE CERVICAL SPONDYLOSIS
LIN Guolian

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  【摘 要】 目的 探讨牵引、推拿配合中频治疗神经根型颈椎病的临床疗效。方法 将50例神经根型颈椎病患者采用牵引、推拿配合中频治疗两个疗程后进行疗效评定。结果 50例患者中，治愈35例、占70%；显效9例、占18%；有效4例、占8%；无效2例、占4%；总有效率为96%。结论 牵引、推拿配合中频治疗神经根型颈椎病有较好的疗效。
  【关键词】 神经根型颈椎病,牵引,推拿,中频疗法
  doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2015.02.026

  颈椎病系指由于颈椎间盘退行性变及其继发病理改变，及其周围组织结构（神经根、脊髓、椎动脉、交感神经等）出现相应的一系列临床症状和体征，根据临床表现可分为：颈型、神经根型、脊髓型、椎动脉型、混合型等［1］。其中以神经根颈椎病最为常见，约占颈椎病患者的50%~60%［2］。我院康复科自2012年3月~2013年4月采用牵引、推拿配合中频治疗神经根型颈椎病取得了满意的效果。现报告如下：
     1 临床资料
1.1 一般资料
     50例神经根型颈椎病患者均为门诊病例，其中男28例，女22例；年龄在21～75岁，病程在半个月～10年。临床表现均有不同程度的肩、颈、臂痛及上肢放射性疼痛、麻木或感觉减退等。以上病例根据临床表现及CT确诊为神经根型颈椎病。
1.2 纳入标准
     参照国家中医药管理局颁布的《中医病症诊断疗效标准》［3］①年龄21~75岁；②颈、肩、臂疼痛或麻木，向上肢或枕部放射；颈部活动时症状加重；颈椎旁压痛；肩及上肢感觉障碍，肌力下降；压顶试验及臂丛神经牵拉试验阳性，影像学检查异常。
1.3 排除标准
     ①颈椎骨折或脱位。②合并心脑血管、肝、肾及造血系统等严重疾病；③精神病、颈椎骨质疏松及颈椎肿瘤患者。④其他：孕妇及不合作者。
1.4 治疗方法
1.4.1 牵引疗法 用枕颌布带固定持续牵引法。患者取坐位，头稍前屈，颈前倾15°~25°，以患者感到舒适且能减轻症状为准，使牵引力作用在钩椎关节和椎体后缘上。牵引重量从3 kg开始逐渐增加，一般不超过体重的1/6。每次牵引时间以10~30分钟为宜，每日1次，10次为一个疗程。
1.4.2 推拿手法 ①患者取坐位，医者先以掌根部，从枕部开始，沿斜方肌、背阔肌及骶棘肌的肌纤维方向施予滚法，力度由轻到重，再由重到轻，反复10次。②接着医者用双手或单手捏拿颈后、颈侧及肩部肌肉，然后用中指或拇指点按风池、肩井、大椎、天宗、阳溪、曲池、合谷及阿是穴，以酸、胀痛感觉为宜，使颈部肌肉放松。③手法复位：根据颈椎错位类型，分别选用仰头摇正法、低头摇正法等各1~2次，然后作颈部放松手法。以上手法每天或隔天1次，每次25~30分钟。
1.4.3 中频电疗法 患者仰卧位，采用全日康J18A1型电脑中频治疗仪，选择1号处方，用两片大小为60 mm电极板，衬于温水浸湿的衬垫放置于双侧百劳、大杼、肩髃、内关、合谷等穴位，启动治疗仪并调制输出电流强度至患者最大耐受量为止。每次20分钟，每日1次， 10次为一个疗程，每疗程休息5天，再开始第二疗程。
1.4.4 疗效评定标准 参照1994年国家中医药管理局颁布的《中医病症诊断疗效标准》中的相关疗效标准拟定。治愈：病状完全消失，恢复原工作；显效：症状与阳性体征基本消失，基本能从事正常工作，但天气变化和劳累时有不适感；有效：症状与阳性体征减轻，但未完全缓解，仍需治疗；无效：经多个疗程治疗后病状无明显改善，阳性体征无变，日常生活受影响。
2 结果
2.1 治疗结果
     50例患者经两个疗程治疗后，治愈35例、占70%；显效14例、占28%；有效4例、占8%；无效2例、占4%。总有效率为96%。
2.2 典型病例一
     陈某，男，55岁，教师，于2012年6月5日来诊，主诉：颈肩部疼痛3个月，颈椎转动受限伴右手食指、中指麻痛感一周。经X线检查提示颈椎生理弧度变直，颈4~6椎体后缘骨质增生，椎间孔变窄。查体，左侧臂丛神经牵拉试验阳性，叩顶试验阳性，颈4~5关节突两侧有条索状物，经CT检查诊断为神经根颈椎病。采用上述方法治疗5天后，手麻及颈、肩痛明显好转，两个疗程后，症状完全消失。半年后随诊未见复发。
2.3 典型病例二
     王某，52岁，工人，2012年10月15日以颈部疼痛1年余，加剧伴右上肢麻木疼痛半个月就诊。查颈4~6椎棘突旁压痛，右侧臂丛牵拉试验（Eaton试验）阳性，颈椎椎间孔挤压试验阳性，X线片提示：颈椎退行性改变，颈椎4、5、6椎体后缘骨质增生。生理曲度变直，椎间孔狭窄。诊断为神经根型颈椎病。采用上述方法治疗一个疗程后感觉症状明显好转，两个疗程后痊愈。随诊半年未见复发，X线片复查与治疗前比较，颈椎生理曲度有所改善，椎间孔较前扩大。
3 讨论
     神经根型颈椎病在中医属于“痹症”、“颈肩痛”的范畴，其病机较为复杂，多与肝肾亏损、机体正气虚弱、髓海空虚，加上风寒、湿等外邪入侵，导致痰瘀阻络、气血运行不畅、筋脉失养而致麻木、疼痛等症状［4］。也就是不通则痛的原理。现代医学认为，其主要由于屈颈时间过长，颈肌劳损痉挛而造成颈椎间盘及软组织改变，使颈椎间盘突出，椎间孔及椎间隙变窄，形成内外生物力学的平衡失调所致。其主要表现与脊神经分布相一致的感觉、运动及反射障碍［5］。目前，治疗方法较多［6-10］，采用颈椎牵引是临床治疗神经根型颈椎病最常用的手段之一。牵引可以改善颈椎曲度，加大颈椎间隙，缓解椎间盘及钩突关节等增生的骨质对神经根的压迫，有利于颈椎生理曲度的矫正，消除患椎退行性或功能性的异常改变，促进神经根炎症、水肿的吸收，从而使症状缓解或消失。但牵引在临床具体操作时，应根据神经根型颈椎病的病变部位而选择正确的前屈角度，才能达到最佳的疗效。例如，病变部位在颈4~颈5时，则头前倾5°角牵引；病变部位在颈5~颈7时，且颈椎生理弯曲度大致正常时，则头前倾10°~15°角牵引；若颈椎生理弯曲度消失时，则头前倾小于5°角牵引等。有资料表明：选择正确的前屈角度牵引时，可使颈椎间隙后缘较前缘增宽更为明显，钩椎关节相应增宽，椎间孔扩大，可最大程度上解除神经根的压迫［11］。因此，在颈椎牵引时，应依据患者X线片及受累神经根的定位而采用正确的前屈角度，才取得最佳的疗效。采用推拿手法治疗本病也是传统治疗的一大特色，但其推拿手法的正确运用也非常重要，因为神经根型颈椎病推拿手法的运用非常注重三步定位诊断及分析是否合并有关节错位，是什么类型的错位，然后根据什么样的错位类型选择合适的推拿手法，才能达到满意的疗效。因此，只有明确了诊断，手法运用得当，才能矫正错位的颈椎体及小关节，恢复颈椎的生理弯曲度，增强颈椎的稳定性及改善局部的血液循环，消除组织的水肿、粘连，从而有利于突出物回纳，消除神经根的压迫症状［12］。中频治疗能改善颈局部血液循环及松解局部粘连，增强组织营养和代谢，促进炎性渗出物的吸收，减轻组织和神经纤维间的水肿，使组织张力下降，解除或减轻对神经根的压迫；同时通过对中频调制电流的作用，可兴奋粗纤维而阻断痛觉冲动传导，促进内源性止痛物质的释放和致疼痛化学物质的移除，从而起到镇痛作用。因而，中频对颈椎病的治疗具有重要作用［1］。这三种方法结合起来，能大大地提高神经根型颈椎病的治疗效果，使病变组织能快速修复。
     综合上述，本次牵引、推拿配合中频治疗神经根型颈椎病的临床研究结果总有效率达96%，稍优于相类似的治疗方法［13-15］。笔者认为其疗效好、安全、无痛苦，易于被患者接受，故值得推广。

参考文献
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