如意珍宝丸治疗痛风性关节炎疗效分析

蔡卫东：深圳市松岗人民医院 广东深圳 518105

如意珍宝丸治疗痛风性关节炎疗效分析


蔡卫东
RUYIZHENBAO PILLS IN THE TREATMENT OF GOUTY ARTHRITIS 
CAI Weidong

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  【摘 要】 目的 观察如意珍宝丸治疗急性痛风性关节炎的临床疗效。方法 将180例病例随机分为两组，各90例。对照组给予以别嘌醇片、右旋布洛芬片和碳酸氢钠片治疗。治疗组予以如意珍宝丸口服。两组连续治疗3 d、7 d后分别观察有效率、关节肿痛指数、血尿酸(BUA)、血尿素氮(BUN)、血肌酐(SCr)的变化。结果 治疗3d后治疗组有效率967%、关节肿痛指数降低948%、BUA降低912%，BUN降低46%、SCr降低52%，对照组有效率833%、关节肿痛指数降低774%、BUA降低726%、BUN升高94%、SCr升高69%；治疗组各项指标明显优于对照组，差异有统计学意义(p＜001)。治疗7d后治疗组有效率100%、关节肿痛指数降低978%、BUA降低964%、BUN降低112%、SCr降低87%，对照组效率956%、关节肿痛指数降低884%、BUA降低886%、BUN升高157%、SCr升高136%，两组疗效无统计学差异，但治疗组无不良反应，肝肾功能改善，对照组有肝肾功能受损表现，出现纳差、恶心等不良反应。结论 如意珍宝丸治疗急性痛风性关节炎疗效显著，显效快，改善肝肾功能，尚无不良反应。
  【关键词】 如意珍宝丸,急性痛风性关节炎,别嘌醇片,右旋布洛芬片
  doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2015.01.021

  急性痛风性关节炎是外科门诊的常见病、多发病，为嘌呤代谢障碍所致，反复发作导致痛风石、关节畸形、慢性间质性肾炎和尿酸性尿路结石等顽固性病变。目前随人们生活水平提高，发病率逐年上升，年轻化趋势明显，严重危害人们的健康［1］。2010年1月～2014年7月本院用藏药如意珍宝丸治疗急性痛风性关节炎患者180例，疗效好，副作用少，现报道如下。
     1 临床资料
1.1 一般资料 本组病例按随机数字表法随机分为两组，治疗组90例，男85例，女5例；年龄17～73岁，平均4538岁。对照组90例，男87例，女3例；年龄18～71岁，平均438岁。两组患者年龄、性别、临床症状、病程等具有可比性。两组致病原因极其相似，均为饮酒（818%）、海鲜（117%）、高脂饮食（53%）、其它（12%）。两组好发部位也极其相似，第1跖趾关节（888%）、踝关节（102%）、其它（10%）。
1.2 诊断疗效标准 符合1977年美国风湿病学学会分类标准［2］。主要表现为午夜或清晨突发剧痛，数小时内出现受累关节的红、肿、热、痛和功能障碍，受累关节多为足跖趾、踝、膝、腕、指等关节。排除痛风发作间期、慢性痛风性关节炎者；类风湿关节炎；风湿热、蜂窝织炎者；过敏体质、对该药成分过敏者。
1.3.1 治疗方法 治疗组口服如意珍宝丸4～5丸/次，2～3次/天。对照组口服别嘌醇片2～3片/次，2次/天、右旋布洛芬片2片/次，2次/天和碳酸氢钠片2～3片/次，2次/天。两组均连续治疗7　d。
1.3.2 卫生宣教 两组治疗期间均给予低嘌呤、低脂、低蛋白饮食及大量饮水，后期加强运动，调整饮食。总结为三句话“管住嘴，迈开腿，多喝水”。
1.4 观察指标 参照《中药新药临床研究指导原则》［3］计算关节肿痛指标。治疗前后检测BUA、BUN、SCr。
1.5 疗效评定标准［4］ 显效: 关节红肿热痛消失，局部无任何反应，活动如常，SCr、BUN、BUA恢复正常范围；有效: 关节肿胀消减，疼痛缓解，SCr、BUN、BUA均有下降；无效: 关节红肿热痛症状改善不明显，活动仍受影响，SCr、BUN、BUA均未下降甚至升高。
1.6 统计学处理 使用SPSS100统计软件对数据进行处理，治疗前后比较采用t检验，组间比较采用2检验，数据用±s表示。
     2 结果
2.1 两组治疗3 d、7 d临床疗效比较 治疗3 d后治疗组显效45例，有效42例，无效3例，总有效率为967%；对照组显效41例，有效34例，无效15例，总有效率为833%。治疗组疗效显著优于对照组(p＜001)。治疗7d后治疗组显效79例，有效11例，无效0例，总有效率为100%；对照组显效75例，有效11例，无效4例，总有效率为956%。两组疗效无显著性差异(p>005)。见表1。

表1 两组治疗3 d、7 d临床疗效比较

（n）

组别	n	治疗3 d	治疗7 d
		显效	有效	无效	有效率（％）	显效	有效	无效	有效率（％）
治疗组	90	45	42	3	96.7	79	11	0	100
对照组	90	41	34	15	83.3	75	11	4	95.6

 注：两组治疗3d临床疗效有显著差异(p＜001)，治疗7d临床疗效无显著差异(p>005)
2.2 两组治疗3 d、7 d关节肿痛指数比较 两组患者治疗3 d、7 d后关节肿痛指数均较治疗前明显降低(p＜001)，且治疗组明显低于对照组(p＜001)，见表2。
2.3 两组治疗前BUA、BUN、SCr比较 治疗组治疗3d、7d后BUA、BUN、SCr均明显改善，对照组除BUA有改善外，其余指标无明显变化，见表3。

表2 两组治疗前后关节肿痛指数比较

（±s）

组别	n	治疗前	治疗3 d	治疗7 d
治疗组	90	10.32±3.71	3.12±1.981）2）	1.17±0.881）2）
对照组	90	13.12±3.82	4.27±2.841）2）	3.31±1.021）2）

 注：1）与本组治疗前比较,p＜001,1）2）与对照组治疗后3 d比较,p＜001；对照组治疗后7 d比较,p>005

表3 两组治疗前后BUA、BUN、SCr比较

（±s）

组别	n	时间	BUA（umol/L）	BUN（mmol/L）	SCr（umol/L）
治疗组	90	治疗前	452.6±34.7	11.6±1.7	123.6±11.7
		治疗3 d	247.5±19.71)	6.5±0.71)	91.5±9.71)
		治疗7 d	117.6±31.81)2)	4.8±0.91)2)	74.6±8.81)2)
对照组	90	治疗前	448.7±37.1	12.7±1.9	125.6±9.7
		治疗3 d	312.5±22.31)	13.5±2.71)	131.5±19.71)
		治疗7 d	212.6±27.81)2)	13.6±3.51)2)	142.6±31.81)2)

 注：1）与本组治疗前比较，p＜001；1）2）与对照组治疗后3 d比较,p＜001；对照组治疗后7 d比较,p>001
2.4 不良反应 对照组33例出现不同程度纳差、恶心、肝肾功能受损等不良反应,通过对症处理后缓解。治疗组尚无不良反应。
     3 讨论
     西医主要用别嘌醇片、非甾体类抗炎药、糖皮质激素等治疗急性痛风性关节炎，虽然疗效确切，但不良反应明显，部分患者因不能耐受而停药，导致病情加剧［5］。痛风证属藏医“白脉病”,如意珍宝丸始载于公元13世纪藏医药学家仁青坚赞所著的《秘诀珍珠串》一书中，是治疗“白脉病”疗效显著的藏药经典良方，用于白脉病、痹证、痛风、关节不利等症的治疗。［6］。
     本研究结果显示如意珍宝丸治疗急性痛风性关节炎疗效优于常用的西医方法，快速、应，值得临床推广。但该药的具体药理作用机制尚不十分清楚，有待于进一步研究。
     本组研究表明饮酒为急性痛风性关节炎的首要原因，治疗期间及以后调整饮食结构，长期坚持低嘌呤、低脂、低蛋白饮食及大量饮水，十分必要，若饮食不节制，本病极易反复发作，导致各种顽固性并发症，应教导患者加强运动，调整饮食，总结为三句话“管住嘴，迈开腿，多喝水”。同时笔者发现本组病例有11例为家族性发病，提示该病有遗传可能，更应该早期控制饮食，低嘌呤、低脂营养，并持之以恒。

参考文献
［1］ 宋恩峰，梅莎莎．如意珍宝丸治疗急性痛风性关节炎疗效观察［J］．现代中西医结合杂志，2013，7(22): 41-42.
［2］ 中华医学会．临床诊疗指南·风湿病分册［M］．北京：人民卫生出版社，2005: 123.
［3］ 中华人民共和国卫生部．中药新药临床研究指导原则［S］．北京：中国医药科技出版社，2002: 524-526.
［4］ 国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准［S］．南京: 南京大学出版社，1994: 31.
［5］ 陈雅静．急性痛风性关节炎的治疗进展［J］．吉林医学，2010，31(13): 1911-1912.
［6］ 王 华，观美华，刘 鹏．唑来膦酸联合如意珍宝丸及阿法骨化醇片治疗骨质疏松症的疗效［J］．现代医院，2013，(3):27-29.