广东省口腔医疗机构环境感染管理状况调查研究

基金项目：广东省医学科学技术研究基金（编号：A2004-114）
陈文平 黄少宏：广东省口腔医院 广东广州 510280
通讯作者：黄少宏

广东省口腔医疗机构环境感染管理状况调查研究


陈文平 黄少宏
ENVIRONMENTAL INFECTION CONTROL SURVEY RESEARCH OF ORAL HEALTH CARE INSTITUTIONS IN GUANGDONG PROVINCE
CHEN Wenping, HUANG Shaohong

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  【摘 要】 目的 了解广东省口腔医疗机构医院感染管理中环境管理措施执行情况, 针对存在的问题提出解决方法, 为制订医院感染管理规范提供参考。方法 在广东省9 个市中抽样调查150 家口腔医疗机构。调查人员到现场了解相关情况，记录调查表，对数据进行统计分析。结果 大多数(占95.33%)医疗机构能够做到诊室有效通风。自然通风在镇级医院比较常见（占50.00%），使用空调机通风在市级医院比较常见（占73.33%）。紫外线灯消毒空气比较常见，特别是市和县区级口腔医疗机构分别占83.33%和70.00%；使用循环风紫外线空气消毒器的口腔医疗机构极少(占2.00%)。每日清洁地板占90.67%，每日清洁治疗椅只占73.33%，每日清洁工作台和每日清洁痰盂分别为74.67%和78.00%。结论 在公立医院中, 市级医院符合要求的较多, 镇级医院符合要求的较少; 而民营口腔医疗机构符合要求的比镇级医院多。综上所述, 广东省口腔医疗机构环境感染管理状况已经在一定程度上改善, 但仍然存在不足，公立基层医院存在问题比较突出，需要进一步完善，必须加强检查监督和规范。
  【关键词】 口腔科,医院感染,感染管理,环境管理,调查
  doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2015.08.043

  口腔科的医院感染管理工作近年来日益得到专业界的重视，个人防护及消毒灭菌等工作逐步完善并取得一定成效，然而环境的感染管理措施仍然存在落实不到位的状况。口腔科是医院感染发生的高风险科室，原因包括三方面：首先，口腔科诊疗过程中经常接触血液和唾液，而血液和唾液存在病原微生物；其次，口腔科治疗过程中经常使用尖锐器械，容易发生意外刺伤造成职业暴露；第三，口腔科的高低速手机和超声波洁牙器等器械在工作时产生大量气雾，气雾含有病原微生物污染诊室空气［1］。通过对广东省口腔科医院感染管理状况的调研，我们在调查结果数据库中提取与环境感染管理措施有关的数据进行整理分析。目的是了解口腔医疗机构医院感染管理中环境管理措施执行情况, 针对存在的问题提出解决方法, 为制订医院感染管理规范提供参考，保障患者治疗安全。同时探讨适合口腔科医院感染管理状况调查评价的方法。
     现将有关环境感染管理措施情况, 包括诊室有效通风、空气消毒情况、诊室消毒等数据进行统计分析, 结果报告如下。
     1 对象与方法
1.1 调查对象
     广东省内在当地卫生行政管理部门有登记的所有口腔医疗机构［2］。按隶属关系不同，包括当地卫生行政管理部门属下的单位、还包括部属单位及省属单位; 按机构的架构不同包括综合医院口腔科、口腔医院、牙病防治所、民营口腔诊所。
1.2 抽样方法和样本量
     在广东省的21 个地级市中，考虑广州市为省会市，医疗机构多，确定为必查市，样本量加倍；其余20个市随机抽出8个市，分别为汕头市、潮州市、梅州市、江门市、河源市、珠海市、茂名市、湛江市；共调查9 个市。
1.2.1 市级医疗机构抽样。每市随机抽出3 家市级医院，包括广州市共抽查30家。
1.2.2 区县级医疗机构抽样。每市随机抽出2个区2个县，共4个区县；每个区（县）抽查1 家区（县）级医院。包括广州市共抽查40家。
1.2.3 镇级医疗机构抽样。每市随机抽出2个县，每县随机抽出2个镇，抽查1家镇级医院。包括广州市共抽查40家。
1.2.4 民营医疗机构抽样。每市随机抽出2个区2个县，共4个区县；每个区（县）抽查1 家民营医疗机构。包括广州市共抽查40家。
     总样本量共150 家机构。
1.3 调查内容
     设计专用调查表, 调查记录口腔医疗机构有关无菌技术应用情况, 包括: ①调查员判断诊室有效通风；②是否使用排气扇、空调通风设备或自然通风；③是否使用循环风紫外线空气消毒器；④每天工作后是否使用药物喷洒或紫外线进行空气消毒：或者让诊室通风；⑤工作台、治疗椅、地板和痰盂是否每日清洁。
1.4 质量控制
     项目设计和现场调查由广东省口腔医院预防科负责。调查组直接到达被调查点进行现场察看，为了使调查机构提供真实的情况, 调查不记录被调查单位名称, 各机构情况不进行单独的分析和评价，最后得到一份有效调查表，仅作为基本数据进入全省总体情况整体统计。
1.5 数据处理
     调查表数据录入和统计工作由广东省口腔医院预防科承担, 采用SPSS 软件进行统计分析。
     2 结果
     广东省共调查30 家市级医院口腔科、40家区县级医院口腔科、40家镇级医院口腔科、40家民营口腔医疗机构, 共150 家机构。相关项目调查结果, 见表1。

广东省各级口腔医疗机构环境感染管理状况比较

（n,%）

调查项目	市级(n=30)	县区级(n=40)	镇级(n=40)	民营(n=40)	合计(n=150)	2	p值
诊室有效通风	29(96.67)	37(92.50)	40(100.00)	37(92.50)	143(95.33)	5.184	0.269
自然通风	5(16.67)	16(40.00)	20(50.00)	9(22.50)	50(33.33)	11.663	0.020
使用排气扇通风	3(10.00)	1(2.50)	7(17.50)	2(5.00)	13(8.67)	6.590	0.159
使用空调机通风	22(73.33)	23(57.50)	13(32.50)	29(72.50)	87(58.00)	17.029	0.002
使用紫外线灯消毒	25(83.33)	28(70.00)	17(42.50)	27(67.50)	97(64.67)	13.815	0.008
使用空气消毒器	2(6.67)	0(0.00)	0(0.00)	1(2.50)	3(2.00)	5.363	0.252
每日清洁工作台	27(90.00)	34(85.00)	23(57.50)	28(70.00)	112(74.67)	12.679	0.013
每日清洁治疗椅	27(90.00)	32(80.00)	23(57.50)	28(70.00)	110(73.33)	10.526	0.032
每日清洁地板	30(100.00)	39(97.50)	30(75.00)	37(92.50)	136(90.67)	25.962	0.000
每日清洁痰盂	27(90.00)	33(82.50)	26(65.00)	31(77.50)	117(78.00)	6.935	0.139

3 讨论
     口腔科的感染控制已逐渐引起医学界的重视，近年来口腔科的感染控制已形成较为系统的理论，但规范的口腔科感染控制工作仍未得到重视［3］。牙科治疗中高速手机、气水枪、超声波洁牙机都会产生飞沫，且同时携带着病原微生物形成气雾进入空气造成污染。飞沫以一种微粒气溶胶的形态存在于空气中，可在空气中漂浮，漂浮时间的长短取决于空气的流动状况。若易感者处于当中，接触到含有致病菌的飞沫，即有可能引起感染［4］。在口腔诊疗过程中使用橡皮障可以阻隔唾液对操作野的污染, 减少牙科飞沫的产生, 减少牙科飞沫中有害物的浓度, 是有效的感染控制技术［5］。然而有调查结果显示, 使用橡皮障的医疗机构极少，造成这种现象的原因包括橡皮障材料成本、临床操作复杂、病人就诊习惯等因素［6］。使用强力吸引器可吸走操作产生的大部分气雾减少空气污染。尽管如此，口腔科空气污染依然存在。
     因此诊室有效通风非常重要，进行适当的空气循环，输入新鲜空气，能稀释空气中的微生物含量。本次调查发现，95.33%医疗机构能够做到诊室有效通风。要做到诊室有效通风，一般情况下打开门窗让房间自然通风是可行的［1］，调查显示镇级医院比较常见（占50.00%），而市级医院比较少(占16.67%)。使用空调机通风的情况则相反，市级医院比较常见（占73.33%），而镇级医院比较少(占32.50%)。使用排气扇通风总的比较少(占8.67%)。如果采用用机械通风方式，通风系统必须进行专业的设计。在房间内的空气入口应在高处，出口在低处，出入口应有距离；房间外空气入口应远离污染，如地面、其他房间的排气口。
     口腔科部分科室（如牙周科、牙体牙髓科）空气污染比较严重，可以采取空气消毒的方法；部分科室（如外科和种植科手术室）对环境空气清洁要求较高，也可以采取空气消毒的方法。通常空气消毒可以采用空气消毒器或者紫外线灯照射。紫外线灯照射是目前比较常见的空气消毒方法，特别是市和县区级口腔医疗机构采用，分别占83.33%和70.00%。但是，紫外线灯空气消毒对于口腔科是不合适的，因为紫外线灯消毒空气必须在无人的情况下进行，而口腔科空气污染最严重是在有人工作的时候。
     空气消毒器适用于有人状态下的室内空气消毒和净化。循环风紫外线空气消毒器由高强度紫外线灯和过滤系统组成，可有效杀灭进入消毒器空气中的微生物，并有效地滤除空气中的尘埃粒子，符合口腔科工作的需要。建议选用循环风紫外线空气消毒机,可用于室内有人时的空气消毒，每小时循环风量必须是房间体积的8 倍以上［4］。本次调查显示，使用循环风紫外线空气消毒器的口腔医疗机构极少(占2.00%)，建议鼓励口腔医疗机构使用空气消毒器。
     医疗卫生机构应当保证环境整洁，常规清洁要求是保证医院环境明显清洁、无灰尘［7］。要对环境清洁制定规章制度，每天对口腔诊疗区域包括工作台、治疗椅、地板、痰盂等进行清洁消毒。对于临床接触的区域，特别是那些难以清洁（例如，牙科椅开关）的地方，通常使用表面屏障覆盖，在不同患者之间更换表面屏障。没有保护屏障的临床接触的表面在每一个病人治疗后清洁，采用低到中水平的医院消毒剂消毒［8］。进行清洗、消毒、灭菌时应遵循标准预防的原则。个人防护用品根据清洗消毒工作岗位的不同需要相应配备［9］。
     进行表面清洁消毒时应戴厚橡皮手套，采用“喷-擦-喷”的方法，用纸巾放在消毒区喷上消毒剂，擦表面，然后再喷再擦重复一遍。
     从总的数据看，每日清洁地板比较多，占90.67%，特别是市和县区级口腔医疗机构绝大多数都有做到；每日清洁治疗椅则相对少些，占73.33%，镇医院一级只有57.50%做到。每日清洁工作台和每日清洁痰盂分别为74.67%和78.00%，说明诊室清洁仍然存在不足。
     从调查结果来看, 在公立医院中, 市级医院符合要求的较多, 镇级医院符合要求的较少; 而民营口腔医疗机构符合要求的比镇级医院多。综上所述, 广东省口腔医疗机构环境感染管理状况已经在一定程度上改善, 但仍然存在不足，公立基层医院存在问题比较突出，需要进一步完善，必须加强检查监督和规范。

参考文献
［1］ 陈文平,黄少宏.口腔科环境感染传播预防措施［J］.中国实用口腔科杂志,2015,8(1):56-60.
［2］ 黄少宏, 欧 尧, 邓惠鸿, 等.广东省口腔医疗机构基本情况报告［J］.广东牙病防治,2004 ,12(4):275.
［3］ 黄少宏.广东省口腔诊疗器械消毒灭菌质量调查报告［J］.中国消毒学杂志,2007,24(3):258-260.
［4］ 黄少宏.口腔科感染管理［J］.中国感染控制杂志,2006,5(4):357-359.
［5］ 徐岩英,圣曼雅克LP,郭传瑸.口腔医院感染控制的原则与措施［M］.北京:北京医科大学?中国协和医科大学联合出版社,1998:101.
［6］ 黄少宏.广东省口腔医疗机构无菌技术应用情况调查研究［J］.中国自然医学杂志,2006,8(4):250-252.
［7］ World Health Organization. Prevention of hospital-acquired in?fections:A practical guide［M］. 2nd ed. Geneva:WHO,2002:33.
［8］ KOHN W G,COLLINS A S,CLEVELAND J L,et al. Guidelines for infection control in dental health-care settings——2003［J］. MMWR Recomm Rep,2003,52(RR-17):1-61.
［9］ 陈文平.改进口腔诊疗器械消毒技术操作流程［J］.现代医院,2013,13(10):96.