提高标准执行力对防控医院感染的作用

邹雪峰 肖 琴：河源市人民医院 广东河源 517000

提高标准执行力对防控医院感染的作用


邹雪峰 肖 琴
THE APPLICATION OF IMPROVED STANDARDIZED EXECUTION IN PREVENTION AND CONTROL OF HOSPITAL INFECTION
ZOU Xuefeng, XIAO Qin

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  【摘 要】 目的 总结贯彻落实医院感染管理技术标准的措施方法，科学预防和控制医院感染。方法 以提高卫生部颁布的医院感染管理技术标准执行力为抓手，抓责任分解，做到组织落实；抓标准配套，做到机制落实；抓教育培训，做到思想落实；抓督查监测，促进标准落实；抓沟通协调，形成落实合力。结果 医院感染管理技术标准有效落实，医院感染管理质量稳步提高。结论 提高医院感染管理技术标准执行力，是保障医疗安全的有效途径和方法。
  【关键词】 技术,标准,执行,防控,医院感染

  【Abstract】 Objective To study and summarizes the methods ofthe standardized hospital infection management technology in order to prevent and control hospital infection scientifically. Methods Taking the chance of improvingthe execution of the standardized hospital infection management issued by the Ministry of Health,we realized organizational execution by enhancing the responsibility decomposition,mechanism implementation by standardized completion,ideological implementation by education and training,the implementation of standards by inspection and monitoring and finally form a team by enhanced communication. Results The technicalstandards of hospital infection management was implemented and the quality of hospital infection control was improved progressively. Conclusion It is an effective way to guarantee medical security to improve the execution of the technical standard of hospital infection management. 
     【Key words】  Technology, Standard, Implementation, Prevention and control, Hospital infection
     【Author′s address】 Heyuan People'sl Hospital, Guangdong Province 517000, China
  doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2015.03.043

  加强医院感染的预防和控制，尽可能减少医院感染，是构建安全医疗环境的全球性重要课题之一［1］。根据卫生部办公厅关于认真贯彻落实医院感染管理相关技术标准的通知（卫办医政发［2012］70号），本院以提高标准执行力为抓手，最大限度地发挥标准对医院感染管理工作的规范与促进作用，提高医院感染防控效果，取得了明显成效。
     1 抓责任分解，做到组织落实
1.1 健全组织管理体系 加强领导，强化责任，做到组织落实，是抓好落实的关键。我院建立医院感染管理委员会、医院感染控制科和科室感染管理小组三级网络管理体系，并明确各级职责，落实工作责任，各自发挥各的作用，确保每项标准有人抓，每个环节有人管。
1.2 医院感染管理委员会 由院长担任医院感染管理委员会主任，担起 “第一责任人”职责。医院感染管理委员会对卫生部颁布的医院感染管理技术标准及时组织学习，并结合实际，研究贯彻落实措施和方法，定期组织部署检查，听取检查情况汇报，分析和研究解决存在的突出问题。
1.3 医院感染控制科 根据本院和各科室工作实际，把卫生部颁布的医院感染管理技术标准分解和细化、量化，组织制订具体、明了、易于掌握的标准操作流程（SOP）：一是全院性的医院感染管理SOP，如《多重耐药菌感染防控SOP》、《导尿管相关尿路感染防控SOP》等；二是科室医院感染管理SOP，如《消毒供应中心感染管理SOP》、《ICU目标性监测SOP》等。SOP经审核后印发至各部门实施，并做好落实情况的检查督导等工作。SOP的施行，使我院落实医院感染管理技术标准分工明确，责任到人，规范有序，便于执行。
1.4 科室感染管理小组  按照本院、本科室医院感染管理SOP抓落实，做到日检查、周总结、月分析、季评估，对发现的问题及时进行分析讨论，提出整改措施并跟踪落实，不断持续质量改进，同时做好有关记录和情况上报工作。从实际效果上看，SOP对解决问题更加有效,从而提高工作效率［2］。
     2 抓标准配套，做到机制落实
2.1 硬件设施达标 我院2009年整体迁至新址后，新院的设计布局、重点科室建设的基本标准、基本设施、新购置设备等符合预防医院感染和卫生学要求，为落实医院感染管理技术标准提供了良好条件。
2.2 完善配套制度 为切实做好相关技术标准的贯彻落实工作，我院不断建立和完善相应制度，一是把各科室感染管理质量纳入医院综合目标管理和绩效考核体系，与科室奖金发放挂钩；二是医院感染控制科修订完善医院感染管理各项制度，并与本院制定的SOP相衔接、对应；三是各科室建立记录、监测、自查分析、持续质量改进和请示报告制度等，形成了新的与技术标准相配套的制度体系，不仅使医院感染防控工作人人有责任，人人有压力，而且使医院感染管理各项工作有章可循，违规必纠，奖惩分明，促进标准条条落实，处处落实。
     3 抓教育培训，做到思想落实
3.1 不断强化“执行”理念  通过专题学习会、报告会等，以医院感染事件为鉴开展警示教育，学习和强调卫生部关于认真贯彻落实医院感染管理相关技术标准的要求，使医务人员高度认识医院感染防控工作的重要性，不断强化“质量第一”和医院感染“零宽容” ［3］理念，牢固树立“规章制度约束没有例外，规范标准执行不能走样” 的“无条件执行”理念，不断增强落实医院感染管理技术标准的坚定自觉性，促进医务人员一丝不苟、精益求精良好职业习惯形成。
3.2 多层分类及时培训 标准不及时宣贯培训就不能达到标准预期效果，也不能充分发挥标准的作用［4］。我院对卫生部颁布的医院感染管理技术标准及时组织宣贯，多渠道、多方式学习培训：①主管院领导、医院感染管理专职人员参加省以上标准宣贯专题培训，选派医院感染管理专职人员分期到省大型综合医院进修，强化医院感染管理标准学习和技能实践。②医院感染控制科组织开展全院性医院感染管理技术性标准培训和考核，对新上岗人员、实习生、进修生开展岗前培训及考核，对保洁人员进行消毒隔离知识为重点的培训和考核。③各科室感染管理小组每季度组织科室成员对本科室SOP进行培训，并针对本科常见医院感染、常见病原体开展预防与控制专项培训。通过上述培训，使医务人员准确理解和掌握本职工作相关的感染管理技术标准规范要求，并在工作实践中自觉地运用。
     4 抓督查监测，促进标准落实 
4.1 把督查监测作为考核手段 监督机制是执行制度的保证［5］,缺少科学的监督机制，是医院感染管理执行力差的原因之一［6］。我院把严格督查监测作为医院感染管理技术标准执行平时考核的重要手段和方式，将其形成的数据、信息、文件和文字材料等，作为医院管理季度绩效考核重要依据之一，与科室奖金挂钩。引用利益驱动，加速标准执行惯性形成，促进医院感染防控各环节工作规范化、标准化、长效化。
4.2 严格常态督查督导 我院感染管理各级组织运用督查督导抓常、抓细、抓长，在各科室院感管理小组发挥主体作用，落实每天、每周、每月监控督查，持续质量改进的基础上，医院感染控制科采取定期检查、突击抽查、集中检查、专项督查等形式，强化监督检查。督查工作既全面，又突出重点部门、重点环节，“督、导、查、纠”做到“精、细、深、严”，对违规行为，晓之以理，明析规范；针对存在问题较多、较严重的科室，及时协助做好原因分析及整改工作；针对存在的共性难题则汇报医院感染管理委员会研究、协调和解决。以此不断循环，推进质量持续改进。
4.3 落实监测反馈制度 医院感染管理小组落实本科室医院感染病例、环境卫生学及消毒灭菌效果等日常监测，对相关资料进行整理、分析，发现有医院感染流行趋势时，及时上报。医院感染控制科定期对重点科室进行随机采样监测，定期开展目标性监测、医院感染病例监测，组织落实医院感染管理委员会部署的专项监测，对各种监测数据、结果认真做好统计分析和作出评价，及时向科室反馈。对发现潜在风险问题，专题研究改进措施，督促相应科室改进，并在下月重点督查监测。监测结果与分析评价每季度以《医院感染简报》的方式向全院公布。
     5 抓沟通协调，形成落实合力
     医院感染的预防和控制是一个复杂的系统工程，涉及医院多个部门及诊疗操作的每一个环节［7］，医院感染管理不能单枪匹马孤军作战。我院感染控制科在组织贯彻落实医院感染管理技术标准中，注重统揽全局、协调各方：一是争取领导重视和支持，及时做好卫生部贯彻落实标准要求精神汇报, 争取院领导亲自组织、推动和带头践行，以上带下，提高重视度和执行力；二是及时做好信息沟通，把握工作重点、难点，抓住关键，做好上传下达、下情上达，对各项工作的进展及时沟通反馈，当情况发生变化时，及时沟通最新信息和要求，增进理解，上下联动，提升整体执行力；三是建立多学科、多部门合作机制，加强学科、部门间协调沟通，建立联席会议制度，组建多学科协作团队，明确职责分工，落实工作责任，形成长期、稳定、规范的多学科协作，合力推进医院感染技术标准有效落实。
     通过提高卫生部颁布的医院感染管理技术标准执行力为抓手，医院感染管理技术标准有效落实，医院感染管理质量稳步提高。近几年来，医院感染率稳定在168%～201%，消毒灭菌效果及环境卫生学监测合格率稳定在9678%～9816%，医院感染病例病原送检率从4053%上升至6647%，医务人员手卫生依从性从3226% 上升至5260%等，未发生医院感染暴发流行。

参考文献
［1］ 张晓卿.持续质量改进在医院感染管理工作中的应用［J］.华夏医学,2010, 23(6)：793-796.
［2］ 贾东旭,刘 峰. 继续医学教育项目标准操作规范的编写体会［J］. 现代医院,2014,14(1):125-127.
［3］ 陈士新.医院感染的管理与控制［J］.中华医院感染学杂志， 2009,19（20）：2751-2752.
［4］ 李六亿.医院感染控制需全民参与［J］.中国卫生标准管理，2011,2（5）：55-57.
［5］ 潘淑贞.提高整体绩效的关键在于执行力［J］.现代医院，2012,12（8）:106-107.
［6］ 朱士俊,索继江,李六亿,等.医院感染防控执行力差的原因分析［J］.中国护理管理, 2010,10(5):78-80.
［7］ 肖鹏云,何多多,巩 霞,等.标准操作规程在防控医院感染中的应用［J］.人民军医，2012, 55(4):364-367.