更换腹膜透析短管改良方法的可行性评价

基金项目：广东省科技计划项目（编号：2011B031800307）
赖晓纯 王 纯 杨丽君 刘翠玲 陈秀梅 梁剑波：广州医科大学附属第二医院 广东广州 510260

更换腹膜透析短管改良方法的可行性评价

赖晓纯 王 纯 杨丽君 刘翠玲 陈秀梅 梁剑波
FEASIBILITY STUDY OF A MODIFIED METHOD OF SHORT TUBES REPLACEMENT FOR PERITONEAL DIALYSIS
LAI Xiaochun, WANG Chun, YANG Lijun, et al

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  【摘 要】 目的 探讨更换短管的新方法的可行性评价。方法 本研究共纳入接受更换短管的患者240例，随机分成观察组（120例）和对照组（120例），观察组采用改良后的方法更换短管，对照组采用传统的方法更换短管，比较两组患者更换短管时间及换管后1周内腹膜炎发生率。结果 观察组在更换短管所需时间及治疗总费用均显著少于对照组（p<0.01）；而两组患者换管后1周内均未发生腹膜炎(p>0.05)。结论 改良后的更换短管方法明显优于传统更换短管方法，值得临床推广应用。
  【关键词】 更换短管,腹膜透析

  【Abstract】 Objective To investigate the feasibility of the new method for replacing short tubes. Methods  240 cases willing to receive short tubes replacement were randomly divided into the observation group and the control group equally. The observation group was given the modified method to replace the short tubes, and the control group the traditional method. The total time for short tube replacement and the incidence of peritonitis within one week were compared in the two groups. Results The total time and expenditure of short tubes replacement in the observation group were shorter and less than those in the control group (p<0.01). No peritonitis happened in both two groups within one week after replacing short tubes (p>0.05). Conclusion The modified method of short tube replacement is superior to the traditional one, and thereby is worthy of clinical popularization and application.
     【Key words】  Short tube replacement, Peritoneal dialysis
     【Author′s address】 The Second Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University, Guangzhou 510260, Guangdong Province, China
  doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2015.01.007

  腹膜透析是目前治疗终末期肾病的主要肾脏替代疗法之一［1-2］,透析前需进行腹部手术,插入1条腹膜透析管,通过钛接头与1条外接短管连接, 腹膜透析标准操作规程推荐腹透患者更换外接短管宜6个月一次［3］。目前更换短管操作流程较复杂，通过查阅有关文献，发现更换短管的流程有一定的优化空间，为此，本研究通过前瞻性随机对照的方法，旨在探讨一种更为科学简便的更换短管方法，以缩短换管时间，提高患者的舒适度。现报告如下：
     1 资料与方法
1.1 一般资料 2013年5月～2013年11月共有240例次腹透患者接受更换短管，其中男135例，女105例，平均年龄(5637±1247)岁，随机将上述病人分入观察组及对照组，其中观察组120例，男36例，女84例，平均年龄（5665±1265）岁；对照组120例，男75例，女45例，平均年龄（5609±1234）岁；均采用连接短管，操作者均经过规范的操作培训，考核合格后准予更换短管操作。本研究获得我院医学伦理委员会的批准，所有研究对象均被告知本研究方案，同意参加本研究，并签署知情同意告知书。
1.2 方法
1.2.1 观察组
1.2.1.1 用物：无菌治疗碗一个、无菌手套一副、普通胶手套一副、无菌纱块（两片装）一包、0.5%碘伏消毒液约半碗、无菌治疗巾一块、连接短管一条、碘伏帽一个、口罩一个、蓝夹子一个。
1.2.1.2 准备：对患者进行评估→洗手、戴口罩→备齐用物→携用物至病床旁→核对床号、姓名→对清醒患者做好解释并取得其配合。
1.2.1.3 浸泡及换管：协助患者取舒适体位→用蓝夹子夹紧引流管靠出口处→铺治疗巾→取适量碘伏盛于无菌治疗碗内→戴普通胶手套→分离短管→将短管钛接头端3-5厘米浸泡于碘伏内10分钟→检查后撕开新短管外包装备用→打开无菌纱块→戴无菌手套→取无菌纱块擦洗钛接头→用少量腹腔内液冲洗管口消毒液→接上新短管→撕开碘帽的外包装→检查碘伏帽盖内海绵是否浸润碘伏→用碘伏帽封口→妥善固定腹透外接短管→整理用物并记录。
1.2.2 对照组
1.2.2.1 用物：连接短管一条、无菌治疗巾一块、无菌治疗碗两个、无菌手套两对、0.5%碘伏约一碗、碘伏帽一个、口罩一个、蓝夹子一个、无菌纱块（两片装）两包
1.2.2.2 准备：对患者进行评估→洗手、戴口罩→备齐用物→携用物至病床旁→核对床号、姓名→对清醒患者做好解释并取得其配合
1.2.2.3 第一次浸泡：协助患者取舒适体位→用蓝夹子夹紧引流管靠出口处→铺治疗巾→取适量碘伏盛于无菌治疗碗内→将短管钛接头端3-5厘米浸泡于碘伏内15分钟→打开无菌纱块→戴无菌手套→取无菌纱块擦洗钛接头并分离短管。
1.2.2.4 第二次浸泡：更换治疗碗及碘伏→浸泡钛接头于新碘伏液内15分钟→打开无菌纱块→戴无菌手套→取无菌纱块擦洗钛接头。
1.2.2.5 换管：检查后撕开新短管外包装备用→更换无菌手套→用少量腹腔内液冲洗管口消毒液→接上新短管→撕开碘帽的外包装→检查碘伏帽盖内海绵是否浸润碘伏→用碘伏帽封口→妥善固定腹透外接短管→整理用物并记录。
1.2.3 观察指标 比较两组患者所消耗的治疗时间有无差异；跟踪随访1周，观察患者有否出现腹膜炎症状或体征，比较两组患者更换短管后的腹膜炎发生率有无差异。
1.3 统计学方法 本研究采用SPSS17.0软件进行统计分析，计量资料以平均数±标准差表示,组间比较和组内比较分别采用独立样本t检验及配对t检验，计数资料以百分数表示，组间比较采用Pearson 卡方检验，以p<0.05认为差异有显著性。
2 结果
2.1 两组患者基线资料比较
     研究开始时，两组患者在年龄、性别、文化程度、职业、体重指数、用药情况、合并症等方面无显著性差异（p>0.05）。
2.2 两组患者换管时间及治疗总费用比较
     与对照组相比，观察组在更换短管所需时间显著缩短，差异有统计学意义(p<0.01),（见表1）；观察组的治疗总费用显著低于对照组。

表1 两组间更换短管时间及治疗总费用比较

 

组别	例数	更换时间（分钟)	治疗总费用(元)
观察组	120	15.30±1.92	155.431
对照组	120	35.39±1.73	160.676
t值	-	104.14
p	-	<0.01

2.3 两组间不良反应发生率比较
     两组在换管后一周内均未发生腹膜炎，差异无统计学意义（p>0.05）。
     3 讨论
3.1 对照组所采用的传统更换短管方法操作时间约35分钟，护士的工作量大，且因操作时间长护士不能随时观察到病人的反应；更换短管过程需在一个完全密闭的空间，患者需全程戴口罩，容易出现不适；耗材较多，治疗成本高。
3.2 基于传统更换短管方法的基础和谢帆等对碘伏消毒液杀菌性能试验的观察结果［4］，我肾内科腹膜透析持续质量改进小组通过讨论，设计了一种改良的更换短管方法，本研究观察组所采用的改良后的更换短管方法操作流程简单，操作者容易掌握；操作时间仅约15 min，大大缩短了护士的操作时间，减轻了护士工作量；减少患者躺/坐的时间，增加了患者的舒适度，得到了患者的认可；耗材减少，节约治疗成本。
3.3 腹膜透析短管在每天行腹膜透析操作时短管接口与腹透液接口多次连接、分离，极易造成接触污染而感染腹膜炎［5］,更换短管也可能会造成连接管口的接触性感染或消毒浸泡不到位引起的感染。观察组与对照组跟踪更换短管后一周，均没有出现腹膜炎，说明两组患者在更换短管后腹膜炎发生方面不存在差异性，而且观察组所采用的改良后的更换短管方法与香港更换短管方法［6］相比，更加节约时间与人力资源，值得临床推广与应用。

参考文献
［1］ 陈香美.实用腹膜透析操作教程［M］.北京:人民军医出版社,2013：8.
［2］ 杨 涛.小剂量日间非卧床腹膜透析对糖尿病肾病患者的临床疗效观察［J］.现代医院.2012,9(25):60-62.
［3］ 陈香美.腹膜透析标准操作规程［M］.北京: 人民军医出版社,2010：38.
［4］ 谢 帆，张巧玲，付大仁.碘伏消毒液杀菌性能试验观察［J］.中国消毒学杂志.2006,23(1):36-37.
［5］ DASGUPTA MK. Stregies for intervention in and prevention of biofilm-related infection peritoneal dialysis patients ［J］.Adv perit Dial,2003,19（2）:195-197.
［6］ 卢春柳.两种更换腹膜透析外接短管方法的比较［J］.中外健康文摘,2011,27(8):383-384.