妊娠期糖尿病高危因素及对妊娠结局的影响

吴颖元 张丽霞 宁 杰 罗 羚：武警广东总队医院番禺分院 广东番禺 510080
通讯作者：吴颖元

妊娠期糖尿病高危因素及对妊娠结局的影响

吴颖元 张丽霞 宁 杰 罗 羚
RISKFACTORS FOR GESTATIONAL DIABETES MELLITUS AND THE IMPACTS OF GESTATIONAL DIABETES MELLITUS ON PREGNANCY OUTCOME
WU Yingyuan, ZHANG Lixia, NING Jie, et al

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  【摘 要】 目的 探讨妊娠期糖尿病的高危因素和妊娠期糖尿病对孕妇和胎儿结局的影响。方法 采用回顾性分析方法，收集120例明确诊断为妊娠期糖尿病孕妇，同时收集无妊娠期糖尿病孕妇作为对照组，比较两组孕妇妊娠血糖和血脂水平，探讨空腹血糖及血脂对妊娠期糖尿病的预测价值；同时探讨妊娠期糖尿病对孕妇和胎儿结局的影响。结果 ①与对照组孕妇相比，妊娠期糖尿病组孕妇妊娠血浆空腹血糖、甘油三脂、低密度脂蛋白胆固醇以及游离脂肪酸水平均明显升高，差异有统计学意义（p<0.05）。②与对照组孕妇相比，妊娠期糖尿病组孕妇新生儿早产和大于胎龄儿发生率均明显升高，孕妇妊娠期间子痫前期发生率也较对照组升高（p<0.05）。③Logistic回归分析提示，血浆空腹血糖、甘油三脂及游离脂肪酸水平异常与孕妇发生妊娠期糖尿病具有独立相关性。结论 空腹血糖水平升高，以及早期血脂代谢异常如甘油三脂和游离脂肪酸水平升高与妊娠期糖尿病具有一定的相关性，妊娠期糖尿病对孕妇和胎儿的预后均具有不良的影响。
  【关键词】 妊娠期糖尿病,空腹血糖,血脂代谢
  doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2015.01.008

  流行病学资料表明［1-2］，世界范围内妊娠期糖尿病（Gestational diabetes mellitus, GDM） 呈现出逐渐增加的趋势。既往大量研究结果证实［3-5］，GDM不但给孕妇带来了严重的不良影响，同时还增加了早产、巨大胎儿、新生儿糖尿病的风险。因此，探讨GDM高危因素以及预测因子对减少GDM发生率，改善孕妇和胎儿预后均具有重要的意义。
     　　空腹血糖水平（Fasting blood glucose, FBG）是反映基础胰岛素分泌水平的敏感而特异的指标之一。FBG异常是糖尿病早期的重要临床表现之一，但FBG异常与GDM的发生、发展，以及GDM孕妇和胎儿的预后是否相关目前尚未完全明确［6-8］。本研究拟通过回顾性分析方法，收集在我院就诊并行产前检查明确诊断为GDM孕妇，同时收集无GDM孕妇作为对照组，探讨妊娠期糖尿病的高危因素和妊娠期糖尿病对孕妇和胎儿结局的影响，现报道如下。
     1 研究对象及方法
1.1 研究对象
     收集从2011年1月～2013年12月，在我院住院，结合孕妇空腹血糖、餐后2小时血糖和糖化血红蛋白水平，明确诊断为GDM孕妇120例，同时收集80例健康孕妇作为对照组，所有孕妇均为初产妇，且两组孕妇基线资料均相匹配，具体见表1。
1.2 研究方法
     收集两组孕妇妊娠14周前行产前检查时相关实验室报告，其中包括空腹血糖（FBG）、甘油三脂（TG）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、载脂蛋白A（APO-A）、载脂蛋白B（APO-B）以及游离脂肪酸（FFA）。分娩后对新生儿进行相关研究终点比较，主要包括早产发生率、子痫前期发生率、大于胎龄儿或小于胎龄儿发生率、新生儿窒息发生率。
1.3 研究目的
     主要通过回顾性分析方法，探讨①GDM的高危因素，主要为血糖和血脂等指标；②GDM对孕妇和胎儿妊娠结局的影响。
1.4 统计分析
     定量资料采用均数±标准差表示，定性资料采用百分率表示，采用SPSS16.0统计软件进行统计分析，组间比较采用one-way ANOVA或卡方检验，采用Logistic回归分析妊娠前14周FBG和脂代谢异常与GDM的相关性，p<0.05为差别具有统计学意义。
     2 结果
2.1 两组孕妇一般资料 由表1可见，入组时两组孕妇年龄、体重和孕周均相似，差异无统计学意义。相关实验室指标比较表明，与对照组孕妇相比，GDM组孕妇孕14周前血浆FBG、TG、LDL-C和FFA水平均明显升高，差异具有统计学意义。

表1 两组孕妇相关指标比较

 

分组

例数

年龄（岁）

体重（Kg）

孕周（周）

FBG

TG

TC

LDL-C

HDL-C

APO-A

APO-B

FFA

GDM组

120

26.4±3.8

64.2±4.1

11.2±1.3

8.0±0.7

2.2±0.3

5.2±0.7

3.3±0.4

1.1±0.2

1.0±0.2

0.9±0.1

0.9±0.2

对照组

80

25.7±4.0

64.6±3.8

11.4±1.2

5.2±0.5

1.6±0.3

4.3±0.3

2.5±0.3

1.3±0.2

0.9±0.1

0.9±0.2

0.4±0.1

p

0.146

0.362

0.408

0.003

0.032

0.067

0.025

0.089

0.176

0.225

0.001

 注：实验室检查指标单位均为mmol/L
2.2 两组孕妇妊娠结局的比较 由表2可见，与对照组孕妇相比，GDM组孕妇新生儿早产和大于胎龄儿发生率均明显升高，差别异有统计学意义；孕妇妊娠期间子痫前期发生率也较对照组升高。其余指标两组间无明显差异。

表2 两组孕妇妊娠结局比较

n(%)

分组	例数	早产	子痫前期	大于胎龄儿	小于胎龄儿	新生儿窒息
GDM组	120	16 （13.3）	13 （10.8）	26（21.7）	3（2.5）	2（1.7）
对照组	80	2 （2.5）	3（3.8）	4（5.0）	1（1.3）	1（1.3）
p		0.002	0.008	<0.001	0.103	0.249

2.3 Logistic回归分析 对GDM组孕妇妊娠14周前相关数据进行Logistic回归分析以探讨各变量对GDM的作用。研究结果提示，FBG、TG和FFA水平异常明显增加孕妇发生GDM的风险。

表3 Logistic回归分析

 

变量	危险比 (95% 置信区间)	p
年龄	1.078 (0.914~1.117)	0.073
体重	1.165 (0.874~1.105)	0.108
孕周	1.140 (0.868~1.125)	0.117
FBG	1.806 (1.788~1.965)	0.012
TG	1.237 (1.202~1.425)	0.027
TC	1.043 (0.895~1.105)	0.109
LDL-C	1.075 (0.883~1.162)	0.138
HDL-C	0.875 (0.820~1.005)	0.083
APO-A	0.945 (0.864~1.011)	0.099
APO-B	1.024 (0.933~1.140)	0.132
FFA	1.276 (1.073~1.431)	0.019

3 讨论
     本研究结果表明，妊娠14周前孕妇血浆空腹血糖、甘油三脂以及游离脂肪酸水平升高与妊娠期发生糖尿病具有一定的相关性。以此同时，妊娠期糖尿病将增加新生儿早产和大于胎龄儿发生率，同时也将增加妊娠子痫前期风险。
     　　既往研究结果已证实妊娠期糖尿病将增加孕妇和胎儿妊娠不良结局的发生率，因此，探讨妊娠期糖尿病的发病机理以及预测因素对改善妊娠期糖尿病的预后具有重要的意义和临床价值。本研究采用回顾性分析方法探讨妊娠14周前FBG水平对GDM的预测价值，以及早期脂代谢异常与GDM发生的相关性。与既往研究报道相似，本研究GDM组孕妇妊娠不良结局发生率高于对照组，主要表现为早产和大于胎龄儿发生率增加，以此同时，孕妇子痫前期风险也增加。本研究比较了妊娠前14周两组孕妇空腹血糖和血脂谱的水平。结果提示，GDM组孕妇血浆FBG、TG、LDL-C和FFA水平高于对照组，而其余血脂指标两组间无明显差异。进一步采用Logistic回顾分析提示，妊娠前14周血浆FBG、TG和FFA水平升高，将增加孕妇发生糖尿病风险，我们认为这可能与如下机制有关［9-12］：①正常妊娠时，妊娠早期孕妇体内内分泌系统和代谢系统将出现代偿性调节以适应机体对能量和营养代谢的需要，因此，基础胰岛素分泌也将出现代偿性的分泌增加。然而，对于GDM孕妇，由于早期基础胰岛素分泌即出现异常，所以表现出早期FBG水平的升高。由于FBG水平为反映基础胰岛素分泌的敏感指标，所以检测FBG水平能够对孕妇发生糖尿病风险提供一定的预测价值。②早期血脂代谢异常如TG和FFA水平的升高也将增加GDM风险，这可能时机体早期葡萄糖利用异常时，代偿性出现脂肪过度动员，从而导致血浆中甘油三脂和游离脂肪酸水平的升高。因此，血浆TG和FFA水平的升高可能间接提示机体基础胰岛素分泌异常、葡萄糖能量利用代谢障碍。
     　　综上所述，本研究结果提示，妊娠期前14周空腹血糖水平升高，以及早期血脂代谢异常如甘油三脂和游离脂肪酸水平升高与妊娠期糖尿病具有一定的相关性，今后开展前瞻性研究若能进一步证实本研究结果将可以减少妊娠期糖尿病发生率，从而改善孕妇和胎儿的预后。

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