地塞米松、盐酸氮芥、降纤酶联合治疗紫癜性肾炎疗效观察

基金项目：江西省卫生厅科技计划项目(编号:20083172)
刘干炎 王水华 刘永芳 陈帮明 周 祁 吴慧心：九江市中医院 江西九江 332000

地塞米松、盐酸氮芥、降纤酶联合治疗紫癜性肾炎疗效观察

刘干炎 王水华 刘永芳 陈帮明 周 祁 吴慧心
DEXAMETHASONE, MECHLORETHAMINE HYDROCHLORIDE, DEFIBRASE TO TREATING PURPURA
LIU Ganyan, WANG Shuihua, LIU Yongfang, et al

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  【摘 要】 目的 观察地塞米松、盐酸氮芥、降纤酶联合治疗紫癜性肾炎的临床疗效。方法 选取我院收治的紫癜性肾炎患者156例，按照数字随机法随机分成观察组和对照组，观察组采取地塞米松、盐酸氮芥、降纤酶联合治疗，对照组采取甲基强松龙及环磷酰胺联合常规治疗，比较两组治疗效果。结果 观察组治疗后mAlb、RBC均低于对照组，差异有统计学意义（p＜005）。观察组总缓解率9487%，对照组总缓解率7692%，观察组总缓解率高于对照组，差异有统计学意义（p＜005）。结论 地塞米松、盐酸氮芥、降纤酶三联疗法治疗紫癜性肾炎疗效显著，安全性较高。
  【关键词】 地塞米松,盐酸氮芥,降纤酶,紫癜性肾炎
  doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2015.10.011

  紫癜性肾炎为机体对过敏物质发生的变态反应，导致了毛细血管通透性提高。临床症状常见患者出现皮肤紫癜、关节炎、肾炎表现，粘膜出血［1］。对患者生活影响较大，且可能进展为肾衰竭，因此需要研究有效的治疗方法，而常用的治疗方法甲基强松龙及环磷酰胺联合常规治疗虽然可收到一定的治疗效果，但仍然有部分无效患者出现，因此更加有效的治疗方法对患者有利，可以提高治疗有效率。本研究观察地塞米松、盐酸氮芥、降纤酶联合治疗紫癜性肾炎的临床疗效，现报道如下。
     1 资料与方法
1.1 一般资料
     我院自2011年6月～2014年6月收治的紫癜性肾炎患者156例，按照数字随机法随机分成观察组和对照组，观察组78例，其中男49例，女29例，年龄18~35岁，平均年龄（258±27）岁；其中皮疹77例，血尿65例，蛋白尿63例，管型尿59例，关节疼痛29例，浮肿23例，肾病综合征18例，高血压4例，肾功能不全6例；对照组78例，其中男50例，女28例，年龄18~33岁，平均年龄（257±27）岁；其中皮疹76例，血尿67例，蛋白尿64例，管型尿60例，关节疼痛27例，浮肿21例，肾病综合征19例，高血压5例，肾功能不全5例；所有患者均签署知情同意书。两组患者性别、年龄等方面比较，差异无统计学意义（p＞005）。
1.2 方法
     观察组给予1 mg/kg地塞米松，加入10%葡萄糖100 ml，行静脉滴注，01 mg/kg盐酸氮芥，加入09%氯化钠3 ml，行静脉注射，002 μg/kg降纤酶，加入10%葡萄糖150 ml，行静脉滴注，每天1次，4天为1疗程。对照组给予10 mg/kg甲基强松龙，加入10%葡萄糖100 ml，行静脉滴注，10 mg/kg环磷酰胺，加入09%氯化钠150 ml，行2小时内快速静脉滴注，持续2天为1疗程。
1.3 观察指标
     观察两组治疗前、治疗后内生肌酐清除率（Ccr）、微量白蛋白尿（mAlb）、红细胞计数（RBC）；两组治疗效果，完全缓解：mAlb＜30 mg/24 h，Ccr＞60 mg/min·173 m2；部分缓解：mAlb在30~300 mg/24 h，Ccr＞40 mg/min·173m2；未缓解：不符合上述情况；总缓解率=（完全缓解+部分缓解）/n×100%；两组不良反应发生情况。
1.4 统计学方法
     数据采用专业SPSS 130软件进行统计学分析处理。计数资料用率（%）表示，计量资料以±s表示，组间t检验，计数资料采用2检验，p＜005差异有统计学意义。
     2 结果
2.1 两组治疗前、治疗后尿常规及生化指标
     两组治疗前Ccr、mAlb、RBC比较，差异无统计学意义（p＞005）。两组治疗后Ccr比较，差异无统计学意义（p＞005）。观察组治疗后mAlb、RBC均低于对照组，差异有统计学意义（p＜005）。见表1。

表1 两组治疗前、治疗后尿常规及生化指标比较

（±s）

组别	n	Ccr/（mg/min·1.73 m2）	mAlb（g/24 h）	RBC（个/μl）
		治疗前	治疗后	治疗前	治疗后	治疗前	治疗后
观察组	78	60.0±11.0	62.3±13.4	346.6±48.4	178.0±77.3	15.7±4.54	5.0±2.51
对照组	78	59.2±11.1	61.3±12.8	344.8±47.5	294.6±79.4	15.8±4.67	11.8±5.67
t值		0.9336	1.1261	1.9521	19.8268	0.2391	3.1212
p值		0.8914＞0.05	0.6993＞0.05	0.6312＞0.05	0.0251＜0.05	1.1125＞0.05	0.0412＜0.05

2.2 两组治疗效果
     观察组总缓解率9487%，对照组总缓解率7692%，观察组总缓解率高于对照组，差异有统计学意义（p＜005）。见表2。
2.3 两组不良反应
     观察组不良反应发生率2051%，对照组不良反应发生率2308%，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（p＞005）。见表3。

表2 两组治疗效果比较

n(%)

组别	n	完全缓解	部分缓解	无缓解	总缓解率(％)
观察组	78	58（74.36）	16（20.51）	4（5.13）	94.87
对照组	78	24（30.77）	36（46.15）	18（23.08）	76.92
2值					6.7459
p值					0.0315＜0.05

表3 两组不良反应比较

n(%)

组别	n	WBC减少	ALT升高	血糖升高	胃肠道反应	血压升高	合计
观察组	78	6（7.69）	1（1.28）	1（1.28）	7（8.97）	1（1.28）	16（20.51）
对照组	78	7（8.97）	1（1.28）	2（2.56）	7（8.97）	1（1.28）	18（23.08）
2值							1.8924
p值							0.0759＞0.05

3 讨论
     过敏性紫癜性肾炎目前治疗方案尚未统一［3］，由于其为IgA沉积造成的小血管炎肾损害，患者T细胞功能紊乱并且体内促炎因子失调，也存在体液免疫异常［4］。传统上多采用糖皮质激素以及ARB、ACEI等药物治疗，但疗效欠佳，大多数患者会随着病情的进展逐渐发展成为慢性肾衰竭，因此对其有效治疗方法进行研究十分重要。临床上亦有在糖皮质激素治疗的基础上,联合丹参酮ⅡA磺酸钠［5］或者雷公藤多苷治［6］疗本病，也取得了较好的效果。
     本研究中采用基本糖皮质激素联合三联疗法，地塞米松、盐酸氮芥、降纤酶等三种药物联合使用，主要作用机制为：盐酸氮芥可作用于B淋巴细胞，使B淋巴细胞增生受到抑制，降低抗体水平；也可抑制辅助/诱导性T细胞及细胞毒/抑制性T细胞，干扰细胞释放炎性物质，并抑制纤维形成［7］。配合降纤酶的抗凝作用，从纤维蛋白原分子上裂解纤维蛋白肽A，从而减少肾组织纤维蛋白沉积和微血管微血栓形成，抑制纤维化，保护肾功能。地塞米松可通过减轻、防止组织对炎症的反应，起到抗炎作用，也能抑制细胞介导的免疫反应，减少单核细胞、嗜酸性细胞、T淋巴细胞的数量，同时抑制免疫球蛋白和细胞表面受体结合等，起到免疫抑制作用［8］。三种药物相互协同，互不干扰，可提高疗效［9］。本研究结果显示，观察组指标改善情况明显优于对照组，观察组疗效也明显优于对照组，说明三联疗法也使患者获益。地塞米松同时具有抗炎、抗过敏作用，通过刺激骨髓造血机能，减轻盐酸氮芥的胃肠道反应和骨髓抑制作用，减少药物性血管炎的发生［10］。同时降纤酶可以改善地塞米松可能引起的高凝状态，因此三种药物使用安全性较高，本研究中也并未观察到两组不良反应存在显著统计学差异。刘干炎［11］等在一项对照研究中也证实了三联疗法对于紫癜性肾炎的有效性，他们认为三联疗法较之传统方法更加有效，并且用药安全，与本研究结果相似。总之，地塞米松、盐酸氮芥、降纤酶三联疗法治疗紫癜性肾炎疗效显著，安全性较高，具有重要的临床价值。

参考文献
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