小针刀联合玻璃酸钠治疗膝关节骨性关节炎的近远期疗效观察

陈 莹 谢碧玉：河源市中医院 广东河源 517000

小针刀联合玻璃酸钠治疗膝关节骨性关节炎的近远期疗效观察

陈 莹 谢碧玉
THE SHORT- AND LONG-TERM EFFICACY OF KNIFE COMBINED WITH SODIUM HYALURONATE INJECTION ON KNEE OSTEOARTHRITIS
CHEN Ying, XIE Biyu

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  【摘 要】 目的 观察小针刀联合玻璃酸钠关节腔内注射治疗膝关节骨性关节炎的近、远期疗效。方法 将我院收治的116例膝关节骨性关节炎患者随机分为观察组和对照组，每组58例。对照组患者给予玻璃酸钠关节腔内注射治疗，1次/周；观察组患者给予小针刀联合玻璃酸钠关节腔内注射治疗，1次/周，疗程均为4周。治疗结束后比较两组患者的近期疗效，随访1年比较两组远期疗效。结果 观察组治疗结束后、治疗后1年的膝关节VAS及Lysholm评分均显著优于对照组（均p＜001）。观察组治疗结束时有效率为966%，明显高于对照组862%（p＜005）。随访1年，两组有效率分别为897%和741%，观察组明显优于对照组（p＜005）。结论 小针刀联合玻璃酸钠治疗膝关节骨性关节炎具有较好的近、远期疗效，值得临床推广。
  【关键词】 小针刀,玻璃酸钠,骨性关节炎
  doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2015.07.031

  膝关节骨性关节炎（degenerative osteoarthritis, DOA）又称膝关节退行性变，是中老年患者常见的一种慢性、进展性关节疾病，患者常变现为关节疼痛、畸形及功能障碍等，严重影响生活质量［1］。我们采用小针刀联合玻璃酸钠关节腔内注射在治疗DOA中取得了满意的近、远期疗效，现报道如下。
     1 资料与方法
1.1 病例资料 选择我院2012年1月~2014年8月DOA患者116例，所有患者均符合国家中医药管理局制定的膝关节骨关节炎诊断标准［2］，并排除关节边缘骨赘形成、严重关节畸形、过敏体质、无法配合完成随访及合并心、肺等其他重要脏器疾病患者。采用随机数字法将患者分为观察组和对照组，每组58例。观察组男26例，女32例，年龄45~86年,平均56.1±4.8岁，病程1~12年,平均3.7±2.0年；对照组男28例，女30例，年龄42~84年,平均55.0±4.6岁，病程1~11年,平均3.9±2.1年。两组患者在性别、年龄、病程等方面未见明显统计学差异（p>005），具有可比性。
1.2 方法 入院后两组患者均给予玻璃酸钠注射液（国药准字H20051838）20 mg关节腔内注射治疗，1次/周，疗程4周。观察组在此基础上给予小针刀治疗：患者取仰卧位，在膝关节及髌骨周围寻找压痛点并标记，膝关节常规消毒后在标记点使用2%利多卡因局部麻醉，按小针刀“四步法”规程要求，将刀口平行肌纤维刺入病灶部位达骨面，沿韧带纤维走向先纵行剥离2~3刀，而后横行剥离2~3刀。退出小针刀后消毒，以无菌敷料覆盖针孔。通常每次选择4~5个压痛点治疗，1次/周，疗程4周。
1.3 疗效评定标准 采用VAS评分及Lysholm评分［3］对患者治疗前后的疼痛状况及膝关节功能进行评估。参照《中医病证诊断疗效标准》［2］于治疗结束后、随访1年对两组患者的近、远期疗效进行评估。痊愈：患者症状消失，膝关节活动正常；显效：患者症状消失，膝关节活动基本正常；有效：患者症状基本消失，关节活动轻度受限；无效：患者症状改善不明显或加重。
1.4 统计学处理 采用SPSS19.0软件进行统计分析，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用2检验，以p<0.05为差异有统计学意义。
     2 结果
2.1 两组治疗前后膝关节VAS及Lysholm评分比较 两组患者疗后膝关节VAS及Lysholm评分于治疗前相比均显著改善（均p＜0.01），观察组治疗结束时、治疗后1年的VAS及Lysholm评分均明显优于对照组（均p＜0.01）。见表1。

表1 两组治疗前后膝关节VAS及Lysholm评分比较

（±s）

组别	VAS评分（分）	Lysholm评分（分）
	治疗前	治疗结束时	治疗后1年	治疗前	治疗结束时	治疗后1年
观察组	6.51±0.62	2.27±0.28	3.01±0.34	39.8±8.1	75.3±9.0	69.5±8.2
对照组	6.45±0.60	3.39±0.35	4.35±0.48	41.2±7.6	68.2±8.3	56.3±7.7
t值	0.530	19.030	17.349	0.960	4.417	8.937
p	>0.05	<0.01	<0.01	>0.05	<0.01	<0.01

2.2 两组近、远期临床疗效比较 治疗结束时，观察组近期有效率明显高于对照组（2=3.940，p<0.05）。随访1年后评价远期疗效，观察组远期有效率亦显著高于对照组（2=4.710，p<0.05）。见表2。

表2 两组临床疗效比较

(n)

组别	治疗结束时	治疗后1年
	痊愈	显效	有效	无效	有效率（%）	痊愈	显效	有效	无效	有效率（%）
观察组	23	20	13	2	56（96.6）	16	19	17	6	52（89.7）
对照组	15	18	17	8	50（86.2）	7	14	22	15	43（74.1）

3 讨论 
     DOA属中医“骨痹”范畴，是患者年老体衰、肝肾不足导致气血瘀阻、痹阻关节。目前DOA的治疗包括口服消炎止痛药、中药外敷、推拿、热疗、封闭针治疗及手术治疗等，但多存在远期疗效欠佳、易复发等不足。
     针刀医学认为DOA发病的主要原因是膝关节及周围软组织间力的平衡失调［4］。另外，骨关节及滑膜本身的疾病也可导致关节内应力平衡的失调，加快骨关节的破坏和DOA进程［5］。小针刀治疗的主要机理是松解关节周围黏连、痉挛的软组织，恢复关节周围组织正常的血液供应，促进代谢废物的排出，减轻滑膜囊压力，从而恢复膝关节及周围组织间的力平衡。既往研究发现，DOA患者关节腔内滑膜成分发生改变，滑液中玻璃酸钠含量明显降低，易引发关节结构破坏［6］。关节腔内注射玻璃酸钠不仅可起到润滑作用，还可有效清除自由基及其他代谢产物，修复和营养受损的组织细胞，从而有效缓解患者的临床症状，单用及联合其他治疗方法对膝关节骨性关节炎均能起到一定的作用［7-10］。
     本研究结果显示，两组患者疗后膝关节VAS及Lysholm评分于治疗前相比显著改善，观察组治疗结束时、治疗后1年的VAS评分和Lysholm评分均显著优于对照组，提示小针刀联合玻璃酸钠关节腔内注射在改善DOA患者临床症状方面明显优于单纯玻璃酸钠关节腔内注射。治疗后1年两组患者临床疗效均有所下降，但观察组远期疗效仍显著高于对照组，其较好的远期疗效与二者的协同效应密切相关［6］。玻璃酸钠的保护作用有助于受损的关节内结构得到一定修复，小针刀的松解作用不仅可使膝关节内的应力失衡状态得到有效纠正，还有助于玻璃酸钠更好的发挥润滑、保护作用，其远期疗效明显优于单纯玻璃酸钠。
     总之，小针刀联合玻璃酸钠治疗DOA具有较好的近、远期疗效，安全可靠，值得临床推广。

参考文献
［1］ 韩 江，王培民. 膝骨性关节炎外治研究进展［J］.山东中医杂志, 2014,33(1):69-72.
［2］ 国家中医管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.南京:南京大学出版社, 1994:30.
［3］ FELSON DT, PARKES MJ, MARJANOVIC EJ, et al. Bone marrow lesions in knee osteoarthritis change in 6-12 weeks ［J］. Osteoarthritis Cartilage, 2012, 20(12): 1514-1518. 
［4］ 刘维嘉，高根平，董 福.小针刀配合玻璃酸钠膝关节腔注射治疗膝关节骨性关节炎的疗效观察［J］. 山东医药, 2014,54(5):74-75.
［5］ HUNTER DJ, HARVEY W, GROSS KD, et al. A randomized trial of patellofemoral bracing for treatment of patellofemoral osteoarthritis ［J］.Osteoarthritis Cartilage, 2011, 19 (7): 792-800.
［6］ 岑红燕. 小针刀加透明质酸钠关节内注射治疗膝骨性关节炎的疗效观察［J］. 现代诊断与治疗, 2014,25(1): 210-211.
［7］ 田文博.输液式关节腔冲洗加玻璃酸钠注射治疗膝关节骨性关节炎60例疗效分析［J］.中国现代医生,2013,51(9):154-155.
［8］ 黎虞明,白燕平,廖小明,等.混合液关节腔加压灌洗联合玻璃酸钠、氨基葡萄糖治疗膝关节骨关节炎的效果观察［J］.中国当代医药,2014,21(19):154-156.
［9］ 邹贵骞,罗才连,熊川川,等.关节镜下清理术、关节腔内注射玻璃酸钠联合口服氨基葡萄糖和塞来昔布治疗膝关节炎的临床效果［J］.中国当代医药,2014,21(33):12-14.
［10］ 刘 琦.关节松动术配合玻璃酸钠导入治疗骨关节炎的临床效果［J］.中国当代医药,2015,22(10):81-83.