封开农村地区COPD相关危险因素的Logistic回归分析

基金项目：肇庆市科技创新计划项目(编号：2014E1117)
钱形邦 梁洪雁 侯浩联 侯秋华：封开县第二人民医院 广东封开 526533
李秋生 植彩雄：封开县人民医院 广东封开 526500

封开农村地区COPD相关危险因素的Logistic回归分析

钱形邦 梁洪雁 李秋生 侯浩联 侯秋华 植彩雄
LOGISTIC REGRESSION ANALYSIS OF RISK FACTORS OF COPD IN RURAL AREAS OF FENGKAI 
QIAN Xingbang, LIANG Hongyan, LI Qiusheng, et al.

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  【摘 要】 目的 了解封开农村地区慢性阻塞性肺疾病(COPD)的患病率及相关危险因素，为COPD的有效干预提供科学依据。方法 以整群抽样随机分层方法对封开县农村地区1 386例调查对象（年龄≥40岁）进行问卷调查及肺功能检测，采用单因素和多因素非条件Logistic回归分析COPD发病的相关危险因素。结果 本农村地区COPD总患病率为1024%； COPD相关危险因素分析显示：年龄（OR=4002，95%CI=2339～7605）、吸烟（OR=3846，95%CI=1925～7564）、职业粉尘暴露（OR=5339，95%CI=3062～9743）、烧柴烧煤（OR=1206，95%CI=0895～2666）、厨房通风设备差（OR=2599，95%CI=1056～4009）、不良烹饪习惯（OR= 1408，95%CI=0758～2255）和肺部疾病个人史（OR=1296，95%CI=1015～2847）。结论 COPD发病是多种因素相互作用的结果, 提倡使用清洁燃料，改善通风条件,以减少COPD的发病率。
  【关键词】 慢性阻塞性肺疾病,Logistic回归模型,危险因素,流行病学调查

  【Abstract】 Objective To study the prevalence and relevant risk factors of chronic obstructive pulmonary disease(COPD) in Fengkai rural areas, in order to provide scientific proof for the effective prevention of COPD. Methods The cluster-random-sampling method was performed to collect the data from 1386 cases (aged over 40 years) in Fengkai rural areas. All the subjects were interviewed with questionnaires and tested with spirometry. A single factor and multivariate unconditional Logistic analysis of COPD incidence of relevant risk factors was performed. Results (1)The total prevalence of COPD was 10.24%; (2) The relevant risk factors of COPD: age (OR=4.002,95%, CI=2.339~7.605), smoking (OR=3.846, 95%CI=1.925~7.564), occupational dust exposure (OR=5.339, 95%CI=3.062~9.743), wood and coal fire (OR=1.206, 95%CI=0.895~2.666), poor kitchen ventilation equipment (OR=2.599, 95%CI=1.056~4.009), bad cooking habits (OR=1.408, 95%CI=0.758~2.255), and personal history of lung disease (OR=1.296, 95%, CI=1.015~2.847). Conclusion The incidence of COPD is the outcome of combined action of multiple factors. Use of cleaner fuels and improved ventilation may reduce the incidence of COPD.
     【Key words】  COPD, Logistic regression model, Risk factors, Epidemiological survey
     【Author′s address】 The second people's hospital of Fengkai county, Fengkai, Guangdong 526533, China
  doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2015.05.056

  慢性阻塞性肺疾病(Chronic Obstructive Pulmonary Disease,COPD)是一种重要的慢性呼吸系统疾病，具有高患病率、高致残率和高病死率等特点。根据2011年卫生部发布的《中国慢性病报告》中显示农村地区居民COPD病死率位于死因第3位，并且其发病率、患病率仍呈上升趋势［1］。目前，关于珠三角经济发达农村地区（广州、东莞）流行性调查已有报道［2-3］，但经济欠发达粤西农村地区研究资料甚少。为进一步了解粤西地区COPD的发病情况及相关危险因素，本研究对封开农村地区进行COPD的流行病学调查，旨在明确封开农村生活环境相关因素与COPD发病的相关性，以期为基层医院开展该疾病的早期防治和干预提供理论依据。
     1 资料与方法
1.1 调查对象 于2013年6月～2014年9月期间，以整群抽样随机分层抽取封开县10个自然村40岁以上农村常住人口为调查对象（样本量估计：根据相关参考文献［4-5］，估计本研究COPD患病率p=0136，q=0919,设ａ=005,r=014,估计样本量n=（u2ａ/r2）×(q/p)=1 326人），共发放调查问卷1 700份，有效回收问卷1 602份，回收率为9424%，其中男943例，女757例，年龄40～81岁，平均年龄（5268±361）岁。
1.2 调查内容及方法 采用统一的调查问卷和肺功能检测相结合方式。①COPD流行病学调查问卷表是在参考GOLD委员会COPD负担研究项目（BOLD）基础上，并结合我县农村地区的实际情况制定而成，内容包括:一般资料（性别、年龄、文化水平及家庭情况）、相关危险或诱发因素（吸烟、被动吸烟、职业接触物暴露、生物燃料、厨房通风设备、烹饪行为、肺部疾病个人史等）等15大项84小项。②肺功能检测统一采用ST-75肺功能仪(福田产业株式会社生产)，严格按照美国胸科学会(ATS)的质控标准进行肺通气功能检测。在有效回收问卷1 602份中接受肺功能检测1 386例，其中40～59岁中年人受检率为90.38%（554/613），60岁以上老年人的受检率为84.13%（832/989）。COPD诊断标准：符合中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病组修订COPD诊疗指南［6］。
1.3 统计学处理 所有数据均采用SPSS 13.0软件分析处理，计量资料用（±s）表示，计数资料组间比较采用2检验。将单因素分析后有显著性差异的指标进行多因素非条件Logistic回归分析，计算出独立危险因素的OR值，以p＜0.05表示有统计学意义。
     2 结果
2.1 本农村地区COPD患病率
     1 386例完整资料受检者中检出COPD患者142例，总患病率为1024%（142/1386）。40～59岁中年人患病率为812%（45/554），其中男31例，患病率10.92%（31/284）；女14例，患病率5.19%（14/270）。60岁以上老年人的患病率为11.66%（97/832），其中男66例，患病率12.79%（66/516）；女31例，患病率9.81%（31/316），见表1。
2.2 本农村地区COPD危险因素的单因素分析
     所有数据经单因素分析结果显示，10个跟COPD发病相关危险因素有：年龄、性别、吸烟、被动吸烟、职业粉尘暴露、油漆接触、烧柴烧煤、厨房通风设备、烹饪行为及家族肺部疾病史，见表2。

表1 本农村地区COPD患病率情况

 

年龄组 （岁）	男性	女性	合计
	受检人数/n	患病人数/n	患病率/%	受检人数/n	患病人数/n	患病率/%	总人数/n	患病率/%
40～59	284	31	10.92	270	14	5.19	554	8.12
≥60	516	66	12.79	316	31	9.81	832	11.66

表2 本农村地区COPD危险因素的单因素分析结果

 

因素	β	SE	Wald	p	OR	OR值95%CI
年龄	1.673	0.087	7.388	0.001	12.338	8.661～19.082
性别	0.034	0.021	0.518	0.047	0.597	0.246～1.291
文化水平	2.119	0.619	8.598	0.809	0.447	0.168～0.736
有无吸烟	0.295	0.035	2.156	0.000	5.554	2.821～11.309
有无被动吸烟暴露	1.707	0.151	4.495	0.006	1.659	1.163～ 2.847
有无职业粉尘暴露	0.128	0.376	1.004	0.002	2.724	1.866～ 3.424
有无油漆接触	0.311	0.523	0.722	0.039	0.659	0.251～ 1.038
有无烧柴烧煤	0.038	0.203	1.206	0.025	1.991	1.431～ 2.557
有无使用煤气燃料	1.221	0.965	1.988	0.074	0.636	0.231～ 1.404
有无厨房通风设备	0.136	0.031	0.802	0.029	3.911	3.616～ 5.552
有无不好烹饪行为	0.836	0.509	0.556	0.035	1.541	1.111～ 3.662
有无饮酒	1.482	0.456	0.044	0.479	0.764	0.256～ 1.852
有无吃腌制食品	0.366	0.501	0.500	2.788	0.901	0.316～ 1.772
有无吃蔬菜水果	2.049	0.281	1.766	1.909	0.119	0.009～ 0.302
有无肺部疾病个人史	0.770	0.046	2.255	0.023	1.052	1.409～ 2.447

 注:β为偏回归系数；SE为偏回归系数的标准误；Wald为统计量；OR为危险度；OR值95%CI为危险度的95%可信区间
2.3 本农村地区COPD危险因素的多因素非条件Logistic逐步回归分析
     将上述COPD相关危险因素分析有统计学意义的10个变量进行多因素非条件Logistic回归分析模型中，采用逐步法进行分析显示：年龄、吸烟、职业粉尘暴露、烧柴烧煤、厨房通风设备差、不良烹饪行为和肺部疾病个人史是COPD发病的危险因素，见表3。
3 讨论
     COPD是一种病因复杂的疾病，受环境、遗传等多因素共同影响，不同地区不同环境因素影响均导致COPD的发病率存在明显差异性。在本研究对封开农村地区开展COPD相关危险因素的Logistic逐步回归分析模型结果中，吸烟和肺部疾病个人史是导致COPD发病的重要危险因素已经得到大多数医学专家的公认［7-9］。因此结合本地区实际和生活环境情况，对年龄、职业粉尘暴露、烧柴烧煤、厨房通风设备差、不良烹饪行为等COPD危险因素进行分析。
3.1 年龄是本地区农村COPD发病的独立危险因素
     年龄的增长是COPD患病风险增加的一个重要因素，同一性别不同年龄组之间比较有显著差异性。在本研究结果表1显示：①男性比较：≥60岁年龄组男性患病率（1279%）明显高于40～59岁年龄组（10.92%）；②女性比较：≥60岁年龄组女性患病率（9.81%）明显高于40～59岁年龄组（519%）；v年龄比较：≥60岁年龄组患病率（1166%）明显高于40～59岁年龄组（8.12%）。以上数字表明本农村地区

表3 本地区COPD危险因素的多因素非条件Logistic逐步回归分析结果

 

因素	β	SE	Wald	p	OR	OR值95%CI
年龄	0.423	0.026	6.554	0.031	4.002	2.339～7.605
性别	0.125	0.076	0.784	0.124	0.869	0.516～2.003
吸烟	0.632	0.006	8.990	0.000	3.846	1.925～7.564
被动吸烟暴露	2.257	0.508	3.003	0.183	0.856	0.499～1.597
职业粉尘暴露	0.114	0.266	3.504	0.000	5.339	3.062～9.743
油漆接触	1.859	0.901	2.881	0.068	1.001	0.789～2.202
烧柴烧煤	0.339	0.203	2.607	0.000	1.206	0.895～2.666
厨房通风设备差	0.505	0.202	0.799	0.004	2.599	1.056～4.009
不良烹饪行为	0.501	0.301	1.236	0.007	1.408	0.758～2.255
肺部疾病个人史	0.464	0.206	1.095	0.007	1.296	1.015～2.847

COPD的患病率随着年龄的增长呈递增趋势，这可能由于老年人的机体生理功能和抵抗能力均下降，且常伴有基础疾病。吸烟是公认导致COPD的重要危险因素，特别是较大年龄患者，其烟龄也长，肺部支气管受损也较为严重，其COPD发生风险性也较高。因此，年龄越大，COPD患病率风险越大。
3.2 室内空气污染是本农村地区COPD发病的重要危险因素
     近年来，室内空气污染在COPD发病作用中日渐受到关注，其主要来源为生物燃料（如柴草、煤和庄稼杆等）燃烧或不完全燃烧释放一氧化碳、含硫化合物和碳氢化合物等有害气体和颗粒。封开广大农村地区地处粤西北部山区，气候相对寒冷、空气潮湿，属于经济欠发达地区，农村居民家庭烹饪用的主要燃料为木柴、蜂窝煤、庄稼杆等，烹饪方式多以蒸、炒为主，特别喜欢将锅中油烧到滚烫再炒菜，太多数居民家中厨房缺乏抽油烟机（或排风扇）且通风差，导致油烟在室内漂浮环绕，对长期在厨房中劳作的居民患COPD的几率会大幅增加。在本研究单因素分析结果中显示，烧柴烧煤作为燃料患COPD的危险度（OR=1.991）是使用煤气（OR=0.636）为燃料的3.13倍。在Logistic回归分析模型中，厨房通风设备差和不良烹饪行为的OR值分别为2.599和1.408，且p＜0.01。这些结果表明目前本地区农村仍以生物燃料作为最重要燃料，且厨房通风换气条件差是居民COPD患病率增高的主要原因之一。钟南山［10］、徐昕［11］等研究结果显示，生物燃料造成的室内空气污染占COPD发病病因的37%，并且是COPD发病的重要影响因素。因此，提倡使用清洁燃料以减少生物燃料烟雾暴露，增加通风条件以减少室内污染，有利于降低本农村地区COPD的发病率。
3.3 室外职业暴露是是本农村地区COPD发病的不可低估危险因素
     室外空气污染作为COPD发病的影响因素是不容忽视。近年来，广东珠三角产业大转移在带动本地区农村经济发展同时也伴随严重大气污染。据有关调查研究［12-13］显示，职业性粉尘和化学物质暴露会加剧COPD的发生和发展，导致呼吸系统症状出现和肺功能迅速下降，为COPD发病创造必要的条件。在本研究中，太多数农村居民一生中日常劳作多生产谷物，接触谷尘时间比较长。并且本地区有华润水泥厂等重工业，空气中含水泥粉尘等污染物较多，导致生活环境污染严重。在单因素分析结果中，职业粉尘暴露OR值为2724；在进行多因素非条件Logistic回归分析结果显示，职业粉尘暴露OR值为5.339，这表明职业暴露明显增加了患COPD的危险性，并且这种危险性效果独立于其他影响因素引起的效应。
     综上所述，COPD的危险因素并不是单一的，而是多种因素相互作用的结果。因此，因地制宜制定相应的早期干预措施，一方面多开展农村居民的COPD医疗科普知识；另一方面积极争取当地政府部门的支持和干预，提倡使用清洁燃料，改善通风条件，这对本农村地区防治COPD有重大的现实意义。

参考文献
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