保护动机干预对老年男性骨质疏松症患者疾病相关知识认知水平的影响

基金项目： 广东省科技计划项目（编号：2012B031800334） 
董婉华 刘洁珍 温世锋 伍敏琦 ：广州市第一人民医院 广东广州 510180 

保护动机干预对老年男性骨质疏松症患者疾病相关知识认知水平的影响

董婉华 刘洁珍 温世锋 伍敏琦
EFFECT OF PROTECTION MOTIVATION INTERVENTION ON LEVEL OF RELEVANT KNOWLEDGE OF ELDERLY MALE PATIENTS WITH OSTEOPOROTIC FRACTURE 
DONG Wanhua, LIU Jiezhen, WEN Shifong, et al 

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  【摘 要】 目的  探讨保护动机干预对老年男性骨质疏松症患者疾病相关知识认知水平的影响效果。方法  将84例患者按时间段分为对照组和实验组各42例，对照组按骨科常规护理，实验组在对照组的基础上实施保护动机干预，于干预前后观察患者对疾病相关知识的认知和生活质量情况。结果  干预后实验组患者对疾病相关知识的知晓率为100%，对照组仅40.48%，两组比较差异有统计学意义（p＜0.01）；实验组患者在环境因素、自我因素、危险因素及预防措施方面的认知明显好于对照组，比较差异有统计学意义（p＜005）；实验组患者生活质量得分高于对照组，比较差异有统计学意义（p＜005）。结论 保护动机干预可提高老年男性骨质疏松症患者对疾病相关知识的认知水平，能促进其不良行为的改变，提高生活质量。 
  【关键词】 老年男性骨质疏松症 保护动机 疾病相关知识 自我护理 

  【Abstract】 Objective  To explore the influence of protection motivation intervention on level of relevant knowledge of elderly male patients with osteoporotic fracture. Methods  84 patients were, on the basis of periods, evenly divided into the control group and the test group. While Both groups were accepted orthopaedic normal nursing, and the test group was also accepted protection motivation intervention. Both groups were observed in terms of level of relevant knowledge and quality of life. Results  After the intervention, 100% patients from the test group had the disease-related knowledge, while the figure in the control group was 40.48%, and this difference had statistical significance (p＜0.05); Scores of quality of life in the test group were higher than those in the control group, and this difference had statistical significance (p＜0.05). Conclusion Protection motivation intervention can improve the level of relevant knowledge of elderly male patients with osteoporotic fracture, motivate them to change bad behaviors and help them to improve quality of life. 
     【Key words】  Elderly Male Msteoporotic Fracture; Protection Motivation; Disease-Related Knowledge; Self-care 
     【Author′s address】 Guangzhou First People's Hospital, Guangzhou, Guangdong, 510180, China
  doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2015.04.060 

  骨质疏松症(Osteoporosis OP)是以骨量低下，骨微结构损坏，导致骨强度降低，骨脆性增加，容易发生骨折为特征的一种全身性骨病［1］。随着社会进步和人口的老龄化，老年性骨质疏松症的患病率正成上升趋势，有文献报道［2］，有29%以上的老年男性可发生骨质疏松性骨折，严重影响男性患者的生活质量。如何提高患者对骨质疏松症相关知识的认识，减少骨折发生率，提高生活质量，成为广大医护工作者亟待解决的问题。保护动机理论（protection motivation throry，PMT）［3］是人们通过威胁评估和应对评估两个方面的综合评估而形成的决策，并依据干预对象核心变量的特征，设计干预方案，指导干预对象产生适应性反应，达成改变不良健康行为的目的。本研究旨在探讨PMT干预对提高老年男性骨质疏松症患者对疾病相关知识认知水平的效果。现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选取2013年1月~2014年12月在我院住院的老年男性骨质疏松骨折患者84例为研究对象，2013年1月～2013年12月的42例为对照组，2014年1月～2014年12月的42例为实验组。纳入标准：年龄≥60岁；经双能X线骨密度仪测定骨密度T值≤-2.5SD或有脆性骨折史；自愿参与本研究。排除标准：神志不清，认知功能障碍，无法配合完成研究者；由于暴力、车祸等导致的骨折及病理性骨折；正在参加类似研究者。 对照组年龄60～81岁，平均年龄7741±135岁，文化程度：初中21例，高中/大专15例，本科以上6例；实验组年龄61～80岁，平均年龄7712±1.75岁，文化程度：初中20例，高中/大专16例，本科以上6例。
1.2 方法 对照组患者按骨科常规护理，包括饮食护理、生活护理、心理护理、治疗配合等指导，并给予相关健康教育。实验组在此基础上，以PMT为指导，全面分析患者7 个PMT 核心变量（严重性、易感性、内部回报、外部回报、反应效能、自我效能、反应代价）所处的实际情况，制定并形成保护动机护理干预模式，实施综合护理干预3个月。干预方案见表1。 

表1 保护动机干预方案

 

核心变量评估	干预目的	干预措施和干预时间
威胁评估
增强严重性、易感性	提高患者对骨质疏松症严重性、易感性	入院第2天进行集体教育和个体指导的疾病知识干的认识预，重点让患者掌握疾病的危险因素和不良生活行为带来的严重后果。每周一下午进行40～50 min的 集体教育，并进行功能锻炼示范；每天由管床护士进行约15～20 min面对面的个体指导。
弱化内部回报、外部回报	纠正患者对自身不良行为的错误认知即内因（吸烟喝酒、高盐、高脂饮食），外部回报( 家属对疾病危险因素的忽视)	住院期间家属必须参加每周的集体教育；出院后每月举办一次患者和家属的经验交流会，每周主管护士通过电话进行个体化指导20～30 min，每2周通过信息平台向患者和家属提供健康教育知识。
应对评估
增加反应效能、自我效能	增强患者认识采取健康行为、提高自我护理能力的益处，主动采取健康的自我护理行为。	干预前及干预后每个月对检查进行反馈，提高预防跌倒、改善骨质疏松的认识，积极改变不良行为，实施起居、饮食、运动和心理的全程自我护理。
降低反应代价	与患者共同分析影响不良行为改变的主要原因，提高采取健康行为达到事半功倍的认识。	通过经验交流会和电话随访等提高患者的依从性，解决患者的实际困难，鼓励健康行为，降低不良行为所付出的反应代价。

1.3 效果评价 ①参照孟希等［4］自行设计的问卷，调查患者对疾病相关知识的认知情况：主要包括OP的环境因素、自我因素、危险因素及预防措施，共25个题目，每个题目4分，总分100分。知晓率=知晓题目项数／总题目项数×100%。②生活质量测量方法［5］：采用SF-36量表对调查对象进行评定，该量表含36个单项，包括8个主要方面：生理功能、生理机能、躯体疼痛、总体健康、活力、社会功能、情感职能和心理健康，共88个因子组成，每因子的最低分值为36分，最高分值为150分，总分为转换后的各因子分之和，分值越高，提示生活质量越好；反之，提示生活质量越差。
1.4 统计学处理 应用SPSS 17.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验和2，p＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 患者对疾病相关知识的认知水平 干预前实验组和对照组患者对疾病相关知识的知晓率分别为11.90%和1429%，比较差异无统计学意义（p＞0.05）；干预后实验组和对照组患者对疾病相关知识的知晓率分别为100%和4048%，比较差异有统计学意义（p＜0.01），见表2。 

表2 患者对疾病相关知识的认知水平

n（%） 

组别	例数	干预前	干预后
实验组	42	5（11.90）	42（100.00）
对照组	42	6（14.29）	17（40.48）
2		0.08	35.59
p		＞0.05	＜0.01

2.2 患者对OP知识的认知情况  干预后实验组患者在环境因素、自我因素、危险因素及预防措施方面的认知明显好于对照组，比较差异有统计学意义（p＜0.05），见表3。 

表3 患者对OP知识的认知情况

（±s） 

组别	环境因素	自我因素	危险因素	预防措施
对照组	19.09±2.97	23.17±3.87	19.63±2.51	21.03±2.93
实验组	22.85±2.58	27.38±1.43	22.67±1.87	25.25±3.91
t	2.96	3.01	5.53	2.36
p	＜0.05	＜0.05	＜0.05	＜0.05

2.3 患者生活质量得分比较 干预后实验组生活质量得分比对照组显著提高，比较有统计学意义（p＜0.05），见表4。 

表4 患者生活质量得分比较

（±s） 

项目	实验组	对照组	t	p
生理功能	84.27±18.31	68.01±22.61	16.62	＜0.01
生理职能	67.28±31.25	38.14±30.15	19.72	＜0.01
躯体疼痛	75.78±24.01	66.68±24.99	8.59	＜0.05
总体健康	67.28±20.64	56.34±21.56	9.26	＜0.05
精力	71.17±17.42	61.01±21.49	9.78	＜0.05
社会功能	69.43±22.68	28.42±24.61	10.42	＜0.05
情感职能	77.11±27.89	58.23±35.27	16.75	＜0.01
精神健康	72.62±16.34	62.47±20.73	9.48	＜0.05

3 讨论
     随着社会的老龄化，老年性骨质疏松的发病率逐年上升，其带来的疼痛、畸形、骨折已经严重影响老年人的生活质量，并给家庭、社会带来沉重的负担［6-7］。由于男性骨质疏松症发生率不如女性高，未能引起足够的重视［8］。在2010年全球男性的调查中，骨质疏松性骨折约占39%，与女性髋部骨折相比，男性有更高的发病率和死亡率［9］。本研究干预前调查发现，实验组和对照组患者对疾病相关知识的知晓率分别为11.90%和14.29%，与男性患者不重视骨质疏松有密切关系。本研究通过对OP患者进行保护动机干预，从威胁评估、应对评估两大方面着手，针对引起老年OP患者骨质疏松的环境因素、自我因素及危险因素，促进保护动机的产生，并通过集中讲座、面对面交流、电话回访、经验分享等来反复强化患者的疾病知识，提高预防OP意识，减少骨质疏松骨折发生率。研究证明，干预后实验组患者对疾病相关知识的知晓率达100%，说明保护动机干预能纠正患者淡薄的自我保健意识和对疾病忽视或忍耐的态度，使患者主动学习，对提高患者对疾病知识的认识起积极作用。
     研究结果提示，保护动机干预在系统分析OP患者7个PMT核心变量的基础上，增强威胁评估和应对评估，使患者产生适应性反应，主动改变吸烟、喝酒、高盐、高脂饮食、缺乏运动和日常起居不注意安全等不良行为，有效地提高患者的自我管理能力。本研究护士在充分、准确、及时、有效地收集患者资料的基础上，采用保护动机理论全面分析了OP对患者的威胁，通过集中和个体相结合的健康教育方式为患者提供全面的疾病相关信息，并对患者在掌握影响OP的环境因素、自我因素、危险因素及有效的预防措施等进行持续性的督促指导，使患者深刻地认识到不良生活方式对健康的危害，主动改变不健康行为，并充分体验改变不良行为带来的收益和采取健康的自我护理行为所获得的益处远远大于所付出的代价，从而使患者积极通过多渠道学习和掌握疾病知识，增强自我保健意识，做到均衡饮食、心境平和、生活起居安全，减少骨质疏松性骨折的发生，提高生活质量。

参考文献
［1］ 徐 苓．骨质疏松症［M］ ．上海：上海科学技术出版社， 2011：1-2.
［2］ 方 岩，朱 涛，曾 燕，等．男性骨质疏松症的治疗进展［J］. 中国骨质疏松杂志，2013，19（2）：314-318.
［3］ 钱湘云，何 炜，耿桂灵，等．保护动机理论及其应用的研究进展［J］. 中华现代护理杂志，2012，18（4）：377-379.
［4］ 孟 希，陈凤平，林 芳，等．不同文化程度中青年男性急性心肌梗死患者疾病相关知识的认知水平调查［J］. 解放军护理杂志，2014，31（10）：68-70.
［5］ 王新歌，樊少磊，韩 晗. 协同护理模式对血液透析患者自我护理能力和生活质量的影响［J］. 中华护理杂志，2013，48（3）：207-209.
［6］ 张晓君，张晓丽，吴志平，等．补肾活血胶囊对老年男性原发性骨质疏松症患者生活质量的影响［J］. 中国中西医结合杂志，2014，34（3）：292-295.
［7］ 李洁菡，陈健英，陈威峻，等．社区女性骨质疏松症高危人群自我管理模式的效果评价［J］. 现代医院，2014,14（7）：151-153.
［8］ 方 岩，朱 涛，刘文斌，等．男性骨质疏松症的诊断与评估筛选［J］. 中国中医骨伤科杂志，2012，20（4）：58-59.
［9］ 李 绒，楼 婷．高学历中年男性骨质疏松影响因素调查［J］. 中国康复理论与实践，19（3）：280-282.