血清抗HP-IgG检测对消化性溃疡的诊断价值

何艳春 徐文慧：台山市人民医院 广东台山 529200
梅策略：台山市城区人民医院 广东台山 529200

血清抗HP-IgG检测对消化性溃疡的诊断价值


何艳春 梅策略 徐文慧
VALUE OF SERUM ANTI HP-IGG DETECTION IN DIAGNOSIS OF PEPTIC ULCER
HE Yanchun， MEI Celue， XU Wenhui

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  【摘 要】 目的 探究健康体检中血清抗HP-IgG检测对消化性溃疡诊断的临床应用价值，为早诊断早治疗消化性溃疡提供方便高效的筛检方案。方法 对116例研究对象均进行了血清抗HP-IgG检测和胃镜检查，以胃镜下活检病理结果为金标准，并采用Kappa一致性检验比较它们的一致性以及血清抗HP-IgG检测的诊断意义。并在检查后由研究对象本人填写调查表，对在进行检查时的焦虑度，检查过程中的舒适度和方便性以及整体满意度进行评价，评价HP-IgG检测的应用反应性。结果 116例研究对象中血清抗HP-IgG检测阳性者87例，占总体75.00%；阴性者29例，占总体25.00%。其中胃镜下结果，十二指肠溃疡29例，占25.00%；胃溃疡25例，占21.55%；混合型溃疡34例，占29.31%；非消化性溃疡28例，占24.14%。根据血清抗HP-IgG检测结果阳性与否，及胃镜下检查是否为消化性溃疡，进行Kappa一致性检验，可得Kappa＝0.744（p=0073），Kappa≈0.75，一致性较好。计算可得灵敏度，即真阳性率为94.25%，计算可得特异度，即真阴性率为79.31%。抗HP-IgG检测组焦虑情况、舒适度、方便性及患者满意度均优于胃镜检查组，(p<0.05)。结论 血清抗HP-IgG检测灵敏度度高，与胃镜下检查结果一致性较好，且其不会引起检查者过度的焦虑，舒适方便，满意度高，值得临床推广作为健康体检中的消化性溃疡疾病早诊断、早预防、早治疗的筛查手段。
  【关键词】 健康体检,血清抗HP-IgG,消化性溃疡

  【Abstract】 Objective To provide the convenient and efficient screening program for the early detection and diagnosis of peptic ulcer by evaluatingthe clinical value of serum anti HP-IgG detection in the diagnosis of peptic ulcer in health examination.Methods 116 participants underwent serum anti HP-IgG detection and gastroscopy examination, taking the pathological biopsy results of gastroscopy examination as the gold standard. Their consistency and the diagnostic value of serum anti HP-IgG detection were compared by the Kappa consistency test. Questionnaires were filled by participants after the examinations to evaluate the comfort level and conveniences during the examinations as well as their overall satisfaction, and to evaluate the value of HP-IgG detection. Results 87 participants were positive in serum anti HP-IgG detection, accounting for 75%, while 29 participants were negative, accounting for 25%. According to the results of gastroscopy examination, 29 participants were diagnosed with duodenal ulcer (25%), and 25 participants with gastric ulcer (21.55%), and 34 participants with hybrid ulcer (29.31%), and 28 participants without peptic ulcer (24.14%). Based on the results of serum anti HP-IgG detection and gastroscopy examination, Kappa=0.744 (p=0.073) was found by the Kappa consistency test, and the consistency was good. After the calculation, the sensitivity (the true positive rate) was 94.25%, and the specificity (the true negative rate) was 79.31%. The anxiety, comfort level, conveniences and patients' satisfaction of anti HP-IgG group were better than those of control group (p<0.05). Conclusion Serum anti HP-IgG detection is worthy of the clinical promotion as a screening program for the early detection and early diagnosis of peptic ulcer, because it boasts of high sensitivity, a good consistency in gastroscopy examination,less anxiety, convenience and satisfaction for patients. 
     【Key words】  Health examination, Serum anti HP-IgG, Peptic ulcer
     【Author′s address】 Taishan People's Hospital, Taishan 529200, Guangdong Province, China
  doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2015.03.032

  消化性溃疡是消化系统一种常见病、多发病，是在各种病因的作用下，由胃酸、胃蛋白酶等消化液对胃肠粘膜等部位的消化损伤造成的，损伤通常深达粘膜基层［1］。胃和十二指肠是消化性溃疡的好发部位，大部分的消化性溃疡，特别是胃部的消化症状常不具有特异性，临床上也常出现没有症状的消化性溃疡病例，约占10%~40%，其应与功能性消化不良、胃部恶性肿瘤等疾病相鉴别［2］。近年来研究报道［3］，幽门螺杆菌感染是引起消化性溃疡的最主要原因之一。但是对于幽门螺杆菌检测的金标准是在内镜下取病理进行快速尿素酶实验及组织学检查，耗时昂贵，具有损伤性，对于普通健康人群的预防和体检不具有实际意义［4］。因此，健康体检中血清抗HP-IgG检测对消化性溃疡早期诊断和预防治疗可能具有重要意义。
     1 对象和方法
1.1 研究对象
     连续纳入2013年1～12月我院进行健康体检116例研究对象，年龄21~63岁, 平均（36.12±5.53）岁，男性69例，女性47例。纳入标准：①年龄＞18岁；②有或无消化性溃疡典型症状，要求到我院体检的对象；③近期未进行其他消化道检查，未被确诊过为消化性溃疡，未进行幽门螺杆菌或者其他抗菌消炎的治疗。④知情并同意进行血清抗HP-IgG检测和胃镜检查，并签署知情同意书的对象；⑤意识清楚，能够全程参与并配合完成研究的对象。所有研究对象均同意并进行了血清抗HP-IgG检测和胃镜检查，并进行满意度调查。
1.2 检测方法及标准
     以胃镜下检查及病理结果作为金标准，结合临床资料，根据临床症状和体征，结合《中华人民共和国卫生行业标准》［5］中对消化性溃疡相关的诊断标准，做出最后诊断。
1.2.1 血清抗HP-IgG检测 空腹抽取研究对象静脉血4 mL,室温下静置30 min，离心后，在-80℃保存。试剂使用ELISA 法抗幽门螺杆菌抗体测试盒: AMRAD Operation Pty Lad产品，仪器采用全自动酶标仪Bio-Rad。采用酶联免疫吸附法（ELISA）进行，操作根据说明书上进行。
1.2.2 胃镜下检查 胃镜检查可对消化性溃疡做出最直观的诊断，胃镜下应诊断并记录对象，是否有溃疡、溃疡的部位、溃疡大小、溃疡数目、溃疡的分期及Forrest分级。胃镜检查采用富士能 FG -100PE 纤维胃镜进行检查, 并于幽门前2 cm左右, 胃窦前、后壁取粘膜3块分别作快速尿素酶检测, 常规病理检查及改良Giemsa染色找Hp 菌。
1.3 统计学分析
     正态分布计量资料采用均数±标准差表示，计数资料采用频数及百分率表示。计量资料比较采用成组设计t-检验；计数资料比例采用卡方检验，p<0.05为差异具有统计学意义，一致性采用Kappa检验。Kappa＞0.75为一致性优，Kappa＜0.40表示一致性差，所有统计分析均使用SPSS 19.0完成。
     2 结果
2.1 血清抗HP-IgG检测与胃镜下检查结果的一致情况
     116例研究对象中血清抗HP-IgG检测阳性者87例，占总体7500%；阴性者29例，占总体2500%。其中胃镜下结果，十二指肠溃疡29例，占2500%；胃溃疡25例，占2155%；混合型溃疡34例，占2931%；非消化性溃疡28例，占2414%。
     根据血清抗HP-IgG检测结果阳性与否，及胃镜下检查是否为消化性溃疡，进行Kappa一致性检验，可得Kappa＝0744（p=0073），Kappa≈075，一致性较好。计算可得灵敏度，即真阳性率为9425%，计算可得特异度，即真阴性率为7931%，将血清抗HP-IgG检测结果及胃镜下检查结果整理，见表1。

表1 HP-IgG检测与胃镜Reid评分结果的比较

（n）

胃镜下检查	血清抗HP-IgG检测
	阳性	阴性	总计
十二指肠溃疡	26	3	29
胃溃疡	24	1	25
混合型溃疡	32	2	34
非消化性溃疡	5	23	28
总计	87	29	116

2.2 比较两种检测下患者的心理感受
     经分析，抗HP-IgG检测组焦虑情况、舒适度、方便性及患者满意度均优于胃镜检查组，p<0.05。见表2。

表2 两种检测下患者的心理感受比较

（±s）

组别	焦虑度	舒适度	方便性	患者满意度
抗HP-IgG检测	3.6±3.1	7.8±3.8	8.1±4.1	7.2±3.2
胃镜下检查	6.8±4.4	2.1±3.4	2.8±2.6	5.1±3.9
t	6.403	-12.040	-11.758	-4.483
p	＜0.001	＜0.001	＜0.001	＜0.001

3 讨论
     大多数胃部疾病以及上消化道疾病都与幽门螺杆菌的感染有着一定的关系，幽门螺杆菌的发现，改变了许多胃肠疾病的诊断方式，为人们研究新的诊断方法和治疗手段提供了新的角度。
     幽门螺杆菌是消化性溃疡、胃粘膜相关疾病、慢性功能性胃炎和胃癌的重要致病因素之一［6］。据报道［7］，幽门螺杆菌感染是消化性溃疡最重要的病因之一，能够显著地增加消化性溃疡，特别是胃溃疡以及十二指肠溃疡的发病率，约有六分之一的幽门螺杆菌感染者存在消化性溃疡的风险。通过及时地治疗，消灭幽门螺杆菌的感染，可以大大降低消化性溃疡的发生率和复发率，而且可以在治疗的过程中，加快溃疡的愈合，对病情的缓解有一定的帮助［8］。
     因为，在对消化性溃疡的诊断中，对幽门螺杆菌的检查显得非常重要。在消化性溃疡的诊断和检查方面具有多样性。其中，包括上消化道内镜检查，如电子胃镜检查，超声内镜检查，放大色素内镜检查；影像学检查检查，如X 线钡餐检查，CT 和MRI检查，B 超检查；以及实验室检查，如幽门螺杆菌检测，胃液分析等［9］。这些检查手段主要分为侵入性和非侵入性［10］。
     由于消化性溃疡的症状常不特异，甚至有的消化性溃疡根本不表现症状，通常的症状表现为慢性、 周期性、 节律性上腹部疼痛，或伴有反酸、 嗳气、 上腹胀、 恶心、 呕吐、 纳差等相关症状，需与其他的消化系统，特别是胃部疾病鉴别诊断。所以，单靠患者提供病史或者物理检查，难以对消化性溃疡做出最终确切的诊断，需辅以相关殊检查［11］。
     而传统的检查方法，胃镜下检查以及取病理标本检查是被认为诊断消化性溃疡的金标准，因为其直观、准确，但是这样的检查通常有一定的有创性，增加得患者痛苦程度，另外检查的费用，对技术的要求，对仪器的要求也很高，往往不易被患者接受［12］。
     但是，患者在疾病早期不能被检出，可能引发严重的后果，比如呕血等情况的发生，不能得到及时治疗，会导致延误病情。而血清抗HP-IgG检测创伤小，简单易行、经济使用，特别适用在基层医院及等地区开展，并作为筛查手段，健康检查项目的其中一种。
     在本次研究中发现根据血清抗HP-IgG检测结果阳性与否，及胃镜下检查是否为消化性溃疡，进行Kappa一致性检验，得出Kappa=0.744，接近检验水准，一致性较好。其灵敏度为94.25%，特异度为79.31%，并且其使得患者焦虑的程度低，舒适度和方便性高，令患者比较满意，符合作为一种早期筛查，诊断以及健康检查的项目的特点和条件。
     总而言之，在对研究对象进行检测以诊断是否患有消化性溃疡的过程中，血清抗HP-IgG检测灵敏度度高，与胃镜下检查结果一致性较好，且其不会引起检查者过度的焦虑，舒适方便，满意度高，值得临床推广作为健康体检中的消化性溃疡疾病早诊断、早预防、早治疗的筛查手段，值得进一步研究并推广应用。

参考文献
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［10］ MAMISHI S, AZHDARKOSH H, NAJAFI M.Comparative diagnostic value of Helicobacter pylori infection testing methods［J］.Georgian Med News, 2013(225):53-60. 
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