老年股骨粗隆间骨折应用动力髋螺钉和防旋型股骨近端髓内钉内固定治疗的临床比较

张建军 肖 东 李金光 艾山江：博尔塔拉蒙古自治州博乐市博州人民医院 新疆博乐 833400

老年股骨粗隆间骨折应用动力髋螺钉和防旋型股骨近端髓内钉内固定治疗的临床比较

张建军 肖 东 李金光 艾山江
CLINICAL COMPARISON OF FRACTURES WITH DYNAMIC HIP SCREW AND ANTI-ROTATION TYPE OF PROXIMAL FEMORAL NAIL FIXATION OF INTERTROCHANTERIC AMONG ELDERLY
ZHANG Jianjun, XIAO Dong, LI Jinguang, et al

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  【摘 要】 目的 对比分析动力髋螺钉（DHS）与防旋型股骨近端髓内钉（PFN-A）治疗老年股骨粗隆间骨折的临床疗效。方法 选取2012年6月~014年5月收治的90例股骨粗隆间骨折的患者，随机分为观察组和对照组，其中观察组45例，采用防旋型股骨近端髓内钉(PFN-A)治疗，对照组45例，采用动力髋螺钉(DHS)即钉板固定系统治疗，记录手术时间、出血量值，以及切口愈合、术后下床活动的时间，同时评价患者术后髋关节功能情况。结果 观察组在手术时间、术中出血量及术后下床活动时间与对照组相比差异有统计学意义(p＜0.05)；两组患者髋关节功能恢复情况比较差异有统计学意义(p＜0.05)。结论 对于老年股骨粗隆间骨折应用防旋型股骨近端髓内钉（PFN-A）较动力髋螺钉（DHS）疗效更好，治疗后患者能在短时间内恢复髋关节功能、提高生活质量，值得在临床上予以推广。
  【关键词】 动力髋螺钉,防旋型股骨近端髓内钉,股骨粗隆间骨折,临床疗效

  【Abstract】 Objective To compare the dynamic hip screw with anti-rotation type proximal femoral nail treatment of intertrochanteric fractures. Methods 90 cases of intertrochanteric fracture patients in 2012 and 2014 in our hospital were randomly divided into observation group and control group. The two groups were observed and compared with operative time, blood loss, healing time, lower postoperative bed time and hip function recovery. Results The study group in operative time, compared with the control group on blood loss and postoperative ambulation time was statistically significant (p<0.05); Two functional recovery in patients with hip had statistically significant difference (p<0.05). Conclusion The use of anti-rotation type proximal femoral nail (PFN-A) Treatment of intertrochanteric fractures in elderly resulted in good clinical efficacy, faster recovery of hip function, deserve promotion in clinical practice.
     【Key words】  Intertrochanteric fractures, Clinical efficacy
     【Author′s address】 Boertala Mongolian Autonomous Prefecture People′s Hospital, Bole, Xinjiang, 833400, PRC
  doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2015.02.017

  股骨粗隆间骨折是老年人骨折的多发类型，骨折位点位于小转子水平线与股骨颈基底部之间。随着我国人口老龄化的加剧，该类型骨折人群也随之增加，严重影响了患者及家属的生活质量。对于此种类型的骨折一般均考虑手术治疗，有多种方法可供选择，具体应用何种方法仍存在争议［1］。本文旨在讨论老年股骨粗隆间骨折应用动力髋螺钉（DHS）与防旋型股骨近端髓内钉（PFN-A）的疗效差异，现报告如下。
     1 资料与方法
1.1 一般资料
     病例选自2012年6月～2014年5月我院收治的老年股骨粗隆间骨折患者共计90例，所有患者均为闭合性骨折病例，通过症状及X线片确诊，随机分为观察组和对照组，其中观察组45例，男28例，女17例；年龄61～80岁，平均年龄（69.8±8.2）岁；骨折部位：左侧肢体22例，右侧肢体23例；Jensen分型：Ⅰ型10例，Ⅱ型22例，Ⅲ型13例；合并其他疾病：糖尿病15例，高血压24例，冠心病3例，其他3例。对照组45例，男27例，女18例；年龄61～81岁，平均（70.1±8.3）岁；骨折部位：左侧肢体20例，右侧肢体25例；Jensen分型：Ⅰ型12例，Ⅱ型21例，Ⅲ型12例；合并其他疾病：糖尿病14例，高血压25例，冠心病4例，其他2例。两组患者在年龄、骨折部位、分型及合并疾病方面无统计学差异，具有可比性。
1.2 方法
     两组患者入院即行患肢皮牵引或胫骨结节牵引以纠正内翻畸形，使骨折断端对位，持续3～5天左右，同时了解患者病史，是否合并其他慢性疾病，并请其他科室会诊协同处理合并疾病以便尽早手术。术前对患者进行全面检查以排除重要脏器疾病，行双侧髋关节X线片，了解患者骨质情况。于术前1天及术前半小时常规应用抗生素预防感染，术前备血。观察组45例，采用防旋型股骨近端髓内钉(PFN-A)治疗，具体操作：患者取仰卧位，硬膜外麻醉，在C臂X线机下闭合复位满意后于大转子顶部向上方做一长度为6 cm左右的纵行切口，逐层分离各层组织，暴露转子顶端，暴露的大转子顶点内侧缘钻孔，将T型把手插入骨髓腔，插入时保持外侧角度7°左右，然后用空心钻沿着导针将骨槽钻开，选取大小尺寸合适的髓内钉在不扩张骨髓的前提下插入骨髓腔隙，分别在股骨头中上部、中央部及股骨远端固定螺钉，并在远端锁钉。远端锁钉孔椭圆形为动力性固定，圆形为静力性固定，如为稳定性骨折，可采用动力性固定。固定后应用C臂透视，无误后逐层缝合伤口。对照组采用动力髋螺钉(DHS)即钉板固定系统治疗，麻醉及体位选择同观察组，于股骨粗隆上端外侧做长度10 cm左右切口，逐层分离各层组织，暴露股骨粗隆及股骨外侧，在股骨粗隆下方约2.5 cm处沿股骨外侧中部插入导针，保持其前倾角10°、颈干角135°，侧位导针于股骨头正中，正位导针于股骨头下三分之一处，C臂X线下透视位置满意，股骨头皮质下0.5 cm处拧入拉力螺钉，套入侧方钢板，并检查钢板与股骨干贴附情况，满意后将远端皮质骨螺钉固定，导针取出，将尾钉拧入，C臂透视检查固定牢固后逐层缝合伤口。两组患者术后常规抗生素预防感染3天，术后12 h给予抗凝治疗预防下肢深静脉血拴。
1.3 疗效评价标准
     术后应用Harris评分标准评价髋关节功能恢复情况，评分细则：疼痛占44分，关节功能占47分，关节活动占5分，关节畸形占4分。评分总分为90~100分为优，80~89分为良，70~79分为中，<70分为差［2］。优良率=（优＋良）/例数×100%。
1.4 统计学方法
     采用SPSS17.0统计软件对数据进行分析，计量资料用（±s）表示,组间比用t检验，计数资料用%表示，用卡方检验，当p＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者手术前后一般情况比较
     观察组手术时间、出血量及术后下床活动时间与对照组相比差异均有统计学意义（p＜0.05），其中两组术中出血量相比较差异显著（p＜0.01），两组骨折愈合时间相比差异无统计学意义（p＞0.05）。见表1。

表1 两组患者术后一般情况比较

(±s)

组别	例数	手术时间/min	术中出血量/ml	愈合时间/d	术后下床活动时间/d
观察组	45	51.93±9.91	130.37±8.82	12.42±1.61	5.31±0.64
对照组	45	70.31±6.49	318.83±10.74	12.15±1.10	36.81±2.58
t值		10.41	90.97	0.03	79.49
p值		＜0.05	＜0.01	＞0.05	＜0.01

2.2 两组患者髋关节功能恢复情况分析
     经统计学分析后显示两组优良率有统计学差异(2=4405 6,p=0035 8)。见表2。

表2 两组患者髋关节功能恢复情况

（n)

组别	例数	髋关节功能恢复	优良率 (％)
		优	良	中
观察组	45	33	9	3	93.331）
对照组	45	24	11	10	77.78

 注:组间比较，1)p<005
3 讨论
     股骨粗隆间骨折是老年人骨折的多发类型，骨折位点位于小转子水平线与股骨颈基底部之间，股骨粗隆间区位于大粗隆及小粗隆之间，为连接股骨颈股骨干之间的过度区域。股骨颈与股骨干之间的角度约为125°~130°，而股骨粗隆位于股颈干交界处，是下肢承受应力最大的部位［3］。老年人由于视力减退、四肢下调能力较差，使得跌倒受伤的概率大大增加，大转子处直接撞击，或受到间接暴力等，都会发生股骨粗隆间骨折。随着我国人口老龄化的加剧，该类型骨折人群也随之增加，严重影响了患者及家属的生活质量［4］。以往对于危重患者多采用保守治疗，需长期卧床后，容易引起静脉血栓、感染、褥疮等并发症的发生，因此近年来对于该类型骨折多主张手术治疗［5］。股骨粗隆间骨折的手术方式多种多样，可分为钉板固定系统和髓内固定系统，动力髋螺钉（DHS）属钉板固定系统，自20世纪70年代以来，一直都被认为治疗股骨粗隆间骨折的首选术式。而随着应用广泛，其弊端也逐渐显露，DHS属于偏心顶板结构，抗旋能力较差，由于粗隆后方缺乏支撑，应力不能通过股骨距传导，导致患者内固定所受应力增大、股骨头被螺钉切割、钢板断裂，甚至畸形愈合、内固定脱出等并发症发生［6］。本组研究表明，应用DHS术手术切口长，术中出血量多，骨折愈合也较观察组晚。PFN-A属髓内固定的一种，其抗切出稳定性明显高于螺钉系统，同时又有较好的抗旋转稳定性及抗内翻畸形力。PFN-A主钉为空心结构，含6°外翻角度，可与股骨顶端解剖结构相吻合，术中不需要扩髓即可打入，减少了对股骨骨质的破坏，螺旋刀片置入对骨皮质破坏很少，且具有防旋、加压双重作用，同时，PFN-A改善了DHS存在的弊端，操作不繁琐，更加适用于老年骨质疏松的患者［7-11］。本研究结果显示，除两者手术情况差异外，两组患者术后髋关节恢复情况同样具有统计学差异（p＜0.05）。
     综上所述，采用防旋型股骨近端髓内钉治疗股骨粗隆间骨折临床疗效好，髋关节恢复快，值得在临床上予以推广。

(下转第53页)(上接第51页)

参考文献
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