12 mm。③张口受限程度，用游标卡尺进行测量，并记录张口受限的情况，以患者上下中切牙间距（H）为标准，H>20 mm 为0度，15 mm≤L≤20 mm为Ⅰ度，10 mm≤L≤14 mm为Ⅱ度, H<10 mm为Ⅲ度。④疼痛程度，疼痛评价方法采用视觉模拟量表 (疼痛:P),刻度0表示无疼痛，刻度10表示最剧烈的疼痛，刻度5表示中等疼痛，以此量化患者对正畸治疗的不适或疼痛程度［4］。0度：P<1，无痛；Ⅰ度：1≤P<4刻度，轻度疼痛；Ⅱ度：4≤P<7刻度：中度疼痛；Ⅲ度:7≤P<10刻度；重度疼痛。
1.5 统计学方法
采用 SPSS 13. 0 统计软件。计量资料以均数±标准差表示。计数资料采用2检验,计量资料采用t检验, p<0.05 为差异有显著性意义。
2 结果
237例智齿患者均能够很好地配合整个研究过程，下颌阻生智齿均顺利拔除，术后能够按时复诊。两组的疼痛情况、拔牙时间、张口度等在下表。
两组的拔牙时间的差别有统计学意义，实验组明显短于对照组（p＜0. 05），见表1。实验组术后肿胀程度明显小于对照组，差别有统计学意义(p<0.05)。见表2。实验组术后张口受限程度小于对照组,差别有统计学意义(p<0.01)，见表3。实验组术后疼痛程度小于对照组,差别有统计学意义(p<0.01)，见表4。
表1 两组手术时间对比表
(±s,min)
|
组别 |
拔牙时间 |
|
实验组 |
12.3±0.7 |
|
对照组 |
17.0±0.6 |
注:组间比较,p＜0.05
表2 两组术后肿胀
(度)
组别 |
例数
（n） |
肿胀分级 |
|
|
|
0 |
Ⅰ |
Ⅱ |
Ⅲ |
|
实验组 |
117 |
66 |
35 |
15 |
1 |
|
对照组 |
120 |
49 |
28 |
27 |
16 |
注：组间比较，2=19.92，p<0.01
表3 张口受限对照
（度）
组别 |
例数
（n） |
张口受限程度 |
|
|
|
0 |
Ⅰ |
Ⅱ |
Ⅲ |
|
实验组 |
117 |
111 |
2 |
1 |
0 |
|
对照组 |
120 |
99 |
16 |
4 |
1 |
注：组间比较,2=14.23，p<0.01
表4 疼痛程度对照
(度)
组别 |
例数
（n） |
疼痛程度 |
|
|
|
0 |
Ⅰ |
Ⅱ |
Ⅲ |
|
实验组 |
117 |
30 |
65 |
22 |
0 |
|
对照组 |
120 |
17 |
53 |
39 |
11 |
注：组间比较，2=20.52，p<0.01
3 讨论
下颌阻生智齿拔除术是口腔颌面外科门诊最为常见的手术之一。对于骨埋伏阻生牙，传统的方法是用劈开凿和峨眉凿进行劈牙和去骨，传统的方法存在以下问题［6-7］：①准确性欠佳，劈牙的方向和部位与预期差异，例如想劈掉近中冠部而远中冠劈掉；②术中敲击导致患者不适反应较重，严重的导致患者的颞下颌关节疼痛，甚至损伤；③敲击去骨、增隙对于骨组织损伤严重，甚至可以导致下颌骨骨折；④劈牙过程中力量不易掌握，容易出现划挺。如果是力量过大则容易损伤到下牙槽神经；⑤敲击去阻力，手术用时较长，且术后反应重，可引起患者出现严重焦虑与恐惧，甚至出现牙科焦虑症。
超声骨刀是使用压电超声频率微震荡刀进行切骨术与骨整形手术的一种创新技术。超声骨刀由于选定的频率为28～32 kHz，所以超声骨刀只对硬组织有效，从而降低了软组织受损的危险。发生器间歇产生低幅值超声波振动，这种经调谐的超声切割可使组织放松并使其微结构得到最佳的修复，因而切割创面清晰整齐，有利于创口更好地愈合［8］。因为超声骨刀系统提供了不同形状、角度和弯度的手术刀头，所以其能够在狭窄术区和困难角度轻松操作。因此尤其是在拔除低位阻生齿时，操作方便，对周围软组织及下方下齿槽神经管保护较好［9］。超声骨刀还对切割面有止血作用，超声空化作用可以限制血液渗出，刀头水雾还有冲洗创口作用，因此术中视野清楚，术后渗出少，疼痛相对较轻。但是与高速涡轮手机车针相比，超声骨刀的切割效率较差［9］。
本研究表明，超声骨刀联合反角高速涡轮机法患者术后面部肿胀率及张口受限程度以及疼痛情况均明显低于传统的凿骨劈冠法拔牙的患者，这说明超声骨刀法拔牙的创伤较凿骨劈冠法轻。另外虽然超声骨刀法较凿骨劈冠法拔牙安全、舒适，但也存在一定的局限性，在劈牙和较厚的骨块切割时切割效率稍差［10］，联合应用涡轮钻法分牙可提高切割效率。我们在去骨的时候使用超声骨刀有力地保护了软组织，减少了手术的出血，使用高速涡轮手机牙钻进行截冠，明显地缩短了手术时间，并且保护了周围的组织。通过本研究证明，超声骨刀联合反角高速涡轮机拔除下颌阻生智齿，尤其是低位阻生智齿，能达到快速、准确、安全可靠的目的，能够使术中视野清晰，减少出血，并有效减少术后并发症情况的出现，避免了传统拔牙过程中的缺点。超声骨刀联合反角高速涡轮机在拔除下颌低位阻生牙，效果良好。从我们的统计数据来看，拔牙时间与传统方法相比明显缩短，在这种前提下，术后肿胀、张口受限以及疼痛的情况明显好于传统的方法，可见超声骨刀联合反角高速涡轮机拔牙值得推广。
参考文献
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［4］ 乔 峰,陈 刚.超声骨刀配合涡轮钻拔除下颌阻生智齿的临床研究［J］.天津医科大学学报,2011,17(4):525-527.
［5］ 杨湲波,谷建琦,廖囡囡.儿童和青少年错颌畸形患者正畸疼痛的影响因素分析［J］.山东医药,2013,53(3):45-47.
［6］ 武东辉,李劲松,朱韵莹,等.微创拔除埋伏阻生牙的临床经验总结［J］. 中华口腔医学研究杂志:电子版,2013,7(6):494-497.
［7］ 万桂芹,李宏卫.种植机钻磨法与凿骨劈冠法拔除下颌阻生智齿的比较研究［J］.南京医科大学学报:自然科学版,2010,30(12):1768-1770.
［8］ EGGERS G,KLEIN J,BLANK J,et al. Piezosurgerys :an ultrasound device for cutting bone and its use and limitations in maxillofacial surgery［J］.Br J Oral Maxillofac Surg,2004,42(5):451-453.
［9］ 郑 杰,扬丽华,杜玉芳,等.超声骨刀在下颌阻生智齿拔除术中的应用［J］.齐齐哈尔医学院学报,2011,32(2):243-244.
［10］ 高永波,蒋 瑷,李伯友,等.超声骨刀与凿骨劈冠法拔除下颌阻生智齿的比较［J］.华西口腔医学杂志,29(4):372-374.
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