耳廓假性囊肿治疗方式及时机探讨

蔡 邦 陈国锋 王振英 李丽红：云浮市人民医院 广东云浮 527300

耳廓假性囊肿治疗方式及时机探讨


蔡 邦 陈国锋 王振英 李丽红
THE CHOICES AND TIMINGS OF THE THERAPIES FOR THE AURICLAR PSEUDOCYST
CAI Bang, CHEN Guofeng, WANG Zhenying, et al

---

  【摘 要】 目的 通过对于耳廓假性囊肿的跟踪治疗，探讨该病发展过程建议选用的治疗方法及时机。方法 对我院在2008~2013年间诊断为耳廓假性囊肿的患者，先行给予穿刺抽液+平阳霉素囊腔冲洗，加压包扎，经二次治疗复发后给予手术治疗，手术切除囊肿部分前壁，观察患者在采取手术治疗所需病程时间及患者耳廓体征，行统计学分析。结果 经单纯穿刺抽液+平阳霉素囊腔冲洗治疗,病程2周内患者治疗率达到98%；病程2周以上患者治疗率为30%。结论 病程在2周内的患者，建议行穿刺抽液及平阳霉素囊腔冲洗等保守治疗，病程在2周以上，建议行手术治疗，彻底切除囊肿前壁增厚的软骨膜及新生的软骨，可以保持耳廓解剖形态，减少囊肿复发，并可缩短患者治疗时间。
  【关键词】 耳廓假性囊肿,穿刺,平阳霉素

  【Abstract】 Objective To explore the choices and timings of the therapies for the auriclar pseudocyst according to the follow-up treatments. Methods Patients of auriclar pseudocyst during 2008 and 2013 were treated with aspiration of the cyst followed by injection of pingyangmycin and compression dressing. Patients of recurrence were treated by the front wall of the cartilage resection. Clinical evaluations on the time of therapies and the healing of auricles were performed. Results By simple puncture fluid and Bleomycin wash treatment, patients with 2 weeks of disease course achieved cure rates of 98%; The cure rate was 30% in patients with more than two weeks disease course. Conclusion Patients within two week courses were advised with the treatment of the aspiration of the cyst followed by injection of pingyangmycin and compression dressing. Patients over two weeks courses were advised with the treatment of the front wall of the cartilage resection. The sugery could provide better auricle shape, lower recurrence rate and less time cost of the therapies.
     【Key words】  Auriclar Pseudocyst, Aspiration, Pingyangmycin
     【Author′s address】 Yunfu People's Hospital, Yunfu, Guangdong, 527300, China
  doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2015.06.025

  耳廓假性囊肿是指耳廓软骨夹层内的非化脓性浆液性囊肿。多发生于一侧耳廓的外侧前面上半部，内有浆液性渗出液，形成囊肿样隆起［1］。临床治疗方法多样，多以保守治疗为主，但多数易复发，效果欠佳，且遗留有耳廓增厚、变形等后遗症。笔者对2008~2013年间，在我院诊断为耳廓假性囊肿的患者，采用穿刺抽液+囊腔注射平阳霉素冲洗后加压包扎治疗，经二次上述治疗仍复发的患者采用手术治疗，对患者的治疗情况进行动态观察，现报道如下。 
     1 资料与方法
1.1 临床资料
     在我院门诊及住院诊断为“耳廓假性囊肿”患者72例(72耳)，其中男64例，女8例；年龄17～68岁；左耳40例，右耳32例。发病部位均位于耳廓外侧面，如三角窝、舟状窝、耳甲腔。72例患者均经过行囊肿穿刺抽液+平阳霉素囊腔冲洗的保守治疗，经二次抽液治疗复发的患者给予手术治疗。
1.2 治疗方法
1.2.1 穿刺抽液+平阳霉素囊腔冲洗 以碘伏消毒患耳后，以11号针头穿刺进入囊腔，彻底抽吸囊液，然后以平阳霉素进行囊腔注射，停留10分钟后抽净囊内液体，加压包扎。观察囊肿变化，复发后重复上述操作1次。
1.2.2 手术治疗 就诊患者经2次穿刺抽液+平阳霉素囊肿冲洗后，未能痊愈的采用手术治疗。经局部浸润麻醉后，沿耳廓假性囊肿外壁的外周缘作舌形切口，切开皮肤及皮下组织，在囊肿外壁软骨膜表面分离皮肤，达囊肿内边缘处，翻起舌形皮瓣，囊肿外壁完全显露，切除完全暴露的整块切除外壁，开放囊腔后吸除囊液，并刮除后壁表面退变的软骨组织，以碘伏与氯化钠盐水冲洗术腔，整复皮瓣，缝合皮肤切口，放置橡胶引流条，加压包扎。术后给予抗生素治疗及换药，术7天切口愈合后拆线。
     2 结果
     72例患耳中，57例患者经过穿刺抽液+平阳霉素囊腔内注射后痊愈，有3例遗留皮肤增厚及局部变硬，3例患者均拒绝手术治疗。而其余15例经穿刺抽液+平阳霉素治疗后复发，均经手术治疗后痊愈。其中发病1周内的患者33例，全部经穿刺抽液+平阳霉素治疗痊愈；发病2周患者19例，其中1例经穿刺抽液治疗后复发，行手术治疗痊愈；发病3周的患者8例， 4例经穿刺抽液+平阳霉素治疗痊愈，但其中1例遗留皮肤增厚，经手术治疗的4例完全痊愈，2例开始出现有点状软骨增生；发病4周的患者7例，其中经穿刺抽液+平阳霉素治疗痊愈的2例，出现皮肤增厚的1例，而另5例行手术治疗，术中4例出现点状或小片状软骨增生；发病5周及以上的患者5例，全部经手术治疗后痊愈，术中均见片状新生软骨。所有经手术治疗病例耳廓无遗留增厚或变形。
3 讨论
     耳廓假性囊肿其病因至今尚未明确，可能与外伤有关。耳廓可能受到某些机械刺激，引起局部循环障碍所致。也有人认为是先天性发育不良，即胚胎第1、2鳃弓的6个耳丘融合异常遗留潜在的组织腔隙，留下了发生耳廓假性囊肿的组织基础［1］。耳廓假性囊肿多位于舟状窝、三角窝，可波及耳甲腔，但不侵及耳廓后面。国内外报道的治疗方法很多，多采用保守治疗为主，包括理疗行紫外线、冷冻或超短波治疗，行穿刺抽液、囊腔注药、局部压迫法，也有囊肿打孔后留置针持续负压留置等［2-4］治疗，但经保守治疗的患者部分遗留有耳廓皮肤增厚或耳廓变形。近年来，报道较多的为手术治疗，手术多为切除囊肿前壁。经过手术切除囊肿前壁，达到一次性治愈［5-6］，并且耳廓恢复正常外形，无耳廓变形等并发症发生。大部分学者对于耳廓假性囊肿的治疗，主张早期给予保守治疗，后期给予手术治疗，但对于早期及后期的时间多没有明确介定。观察在我院治疗的患者中，在发病2周内的患者给予穿刺抽液+平阳霉素冲洗治疗，治愈率达到98%，仅有1例需要手术治疗。随着发病时间增长，经穿刺抽液+平阳霉素冲洗的治愈率下降，发病3周内治愈率为91%，发病4周内为85%，发病5周内为81%；并观察经保守治疗患者，发病时间越长的患者，其出现耳廓皮肤增厚及耳廓变形机会增大。对接受手术治疗患者中，发病2周内的患者经穿刺抽液+平阳霉素注射复发需手术的仅为1例，手术未见明显新生软骨。而随着发病时间增长，自发病后第3周开始，需接受手术治疗才能痊愈的患者明显增多，后期患者耳廓增厚明显，并且发现耳廓囊肿内新生软骨由点状向片状发展，与张晓彤等［7］对耳廓假性囊肿病理观察相同。张晓彤等在分析耳廓假性囊肿病理发现，患者在发病2周内，软骨膜发生非化脓性炎症，软骨膜增厚，其下有大量渗出液。在此期间给予保守治疗，使用超短波、穿刺抽液或激光打孔，以平阳霉素、高渗盐水等囊腔注射，促使囊壁粘连，机化，痊愈后因未有明显软骨增生，故未能遗留耳廓变形等后遗症。而发病在2周后，囊肿外壁增厚，大部分的耳廓假性囊肿内开始出现新生软骨，此时给予保守治疗，新生的软骨并不能去除，故出现耳廓增厚及变形。在此时期，手术治疗，彻底切除囊肿前壁，去除新生软骨，可以保持耳廓解剖形态，并防止囊肿复发。笔者建议发病2周内的患者，给予穿刺抽液、囊腔注药、加压包扎等保守治疗；而发病在2周以上的患者，给予以手术治疗，可以保持耳廓解剖形态，减少囊肿复发，并可缩短患者治疗时间。

参考文献
［1］ 田勇泉，韩德民，孙爱华．耳鼻咽喉头颈外科学(5年制)［M］.7版．北京:人民卫生出版社，2008：321．
［2］ 杨萍丽，王家顺. 留置针持续负压留置与单纯留置治疗耳廓假性囊肿的对比［J］.中华耳科学杂志,2013,11(2):267-268.
［3］ 包景川,李全行,姜洪波.对孔穿刺引流冲洗加压包扎术治疗耳廓假性囊肿的临床研究［J］.中国医药科学,2011,1(1):94-95.
［4］ 白竹香.复方倍他米松注射液治疗耳廓假性囊肿的临床疗效观察［J］.中国现代医生,2011,49(25):85-86.
［5］ 王丽芳. 手术治疗顽固性耳廓假性囊肿48例［J］. 临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2007,21（22）：1043.
［6］ 刘国峰.手术治疗顽固性耳廓假性囊肿22例临床分析［J］.中国现代医生,2011,49(10):155.
［7］ 张晓彤，孙 斌,凌 荧,等. 耳廓假性囊肿病理及治疗问题探讨［J］.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2013,45(8):640-642.