医院图书馆如何介入医学人文教育

杜红梅 马桂平 代小勤 夏 昊 王 乐 翟秋萍：江苏省苏北人民医院 江苏扬州 225001

医院图书馆如何介入医学人文教育


杜红梅 马桂平 代小勤 夏 昊 王 乐 翟秋萍
HOW DOES THE HOSPITAL LIBRARIAN IMPLEMENT THE MEDICAL HUMANITIES EDUCATION
DU Hongmei, Ma Guiping, DAI Xiaoqing, et al.

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  【摘 要】 阐述了新医学模式下医学人文精神的重要性及目前国内医学人文教育的现状，并理论联系实际，讲述在工作中医院图书馆如何配合科教部门，将医学人文精神教育贯穿于医务人员的医疗实践活动当中。
  【关键词】 医院,图书馆,医学人文精神

  【Abstract】 The paper discusses the importance of the medical humanities in the new medical model and the current situation of the domestic Medical Humanities Education. Furthermore, linking theory with practice, it also expounds about how the hospital librarian to work with the science and education department to implement the medical humanities education throughout the medical practice among the medical staff.
     【Key words】  Hospital, Library, Medical humanistic spirit
     【Author′s address】 The clinical medical college of the yangzhou university, Yangzhou, Jiangsu, 225001 PRC
  doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2015.11.042 

1 概述
1.1 医学人文教育概念
     人文教育，即指借助于人文学科（狭义上主要指文、史、哲、艺术）对受教育者所进行的旨在促进其人性境界提升、理想人格塑造以及个人与社会价值实现的教育，其核心是涵养人文精神［1］。医学人文精神是一种职业理性自觉，是对医学人文不断追求的精神提升，是根植于内心的一种理性的自觉的心理状态，是人们在应用医学人文知识的实践过程中引发了自身的情感体验，并克服重重困难和挫折而最后形成的稳定的心理状态，具有一定的主观性。
1.2 人文教育的重要性
     科学教育与人文教育，是现代教育的两翼，也是近代大学教育的历史传统。“医学是一种专业，而非一种交易；是一种使命，而非一种行业……这项使命要求于你们的，是用心要如同用脑”。这是一百多年前加拿大著名医生和学者威廉·奥斯勒说过的话，这句话充分表达他对医学与人文不可分割关系的认识。医学生的培养同样需要科学精神和人文精神相伴而行。在临床医学专业的学习和实践中，以科学精神主动探索，以人文精神涵养人性，才能正确地实践和实现医学解除人类病痛的崇高目的，才不会成为增加病人痛苦的庸医。但是，临床医学专业本是最应该体现人文的学科，现在却是人文教育严重缺失的领域。
2 医院人文教育的现状
     在临床诊疗过程中，语言沟通是一项很重要的能力，要让医务人员会“说话”。“良言一句三冬暖，恶言一句三春寒”。有时一句话可以化解一个纠纷，一个微笑可以消除患者的疑虑。良好的情绪和乐观的心情对病情的转归和预后能起到重要作用，而这种心情很大程度源于医患间积极的人文交流。许多国家已经开始通过培训和模拟训练来培养这方面的能力，例如，美国的高等医学教育标准中，60个指标里仅有约1/3是医学基础和临床的概念，而近2/3是医学伦理、医学道德、人际交流、卫生保健、管理与成本、效率与效益这样的医学相关概念。哈佛医学院医学人文课程占总课时数1/3左右［2］，而我国现行人文课程却相差甚远［3］。在我国，医学人文教育十几年前才得到重视。上个世纪50年代，我国受前苏联的教育模式影响，实行人文教育和科技教育分离政策，人文医学教育难有立足之地［4］，而后的文革期间，我国的科学技术、文教卫生事业遭到严重破坏，直到上个世纪80年代初，医学人文学科的概念还十分模糊。
2.1 调查分析
     我们可以从扬州市某综合性医院2011年1月~2013年12月，有完整的书面处理结果并由医疗纠纷处理中心存档的医疗纠纷案例179例，采用回顾性流行病学调查方法，相关数据用Excel进行整理，分析其中的原因。
2.2 数据分析
     179例医疗纠纷产生的主要原因固然是医疗质量、服务态度方面的原因，如医务人员对病情变化认识不足，病情变化时处置欠妥当；手术经验欠缺，技术准入不严格等轻、中度医疗缺陷，但是沟通问题、病历书写不规范也是很突出的问题，不容忽视。在2011年在所有产生纠纷的各种因素中沟通问题、病历书写不规范因素分别占226%、194%，2012年为309%、62%，2013年是216%、98%。沟通问题主要有：①对病情评估不足，沟通不到位，对可能出现的危险性认识不足；②病房某些医务人员缺乏服务意识，与患者沟通缺乏技巧；③术前诊断与术中诊断不符时，未与患者进一步沟通。病历书写不规范主要表现有：①病历书写不规范，诊断无修正，病历缺上级医师签名;②对病情变化认识不足，病情变化应有渐进过程，病程记录无病情变化观察记录；③术后病情演变记录不详细等。见表1~表3。

表1 产生医疗纠纷的各种相关因素（2011年）

 

相关因素	例数/n	构成比/%
医疗质量	13	41.9
沟通问题	7	22.6
病历书写不规范	6	19.4
其他	5	16.1
合计	31	100.0

表2 产生医疗纠纷的各种相关因素（2012年）

 

相关因素	例数/n	构成比/%
医疗质量	9	9.3
沟通问题	30	30.9
病历书写不规范	6	6.2
其他	52	53.6
合计	97	100.0

表3 产生医疗纠纷的各种相关因素（2013年）

 

相关因素	例数/n	构成比/%
医疗质量	11	21.6
沟通问题	11	21.6
病历书写不规范	5	9.8
其他	24	47.1
合计	51	100

2.3 医疗纠纷涉及主要人员的职称情况
     医疗纠纷涉及的医务人员，副高以上职称比较多,见表4。
  医疗纠纷涉及人员主要为副高及以上职称医务人员，这主要是三级医师查房制度的严格实施，在发生医疗问题时，主要是诊疗组长即由高年资医师担当职责，责任发生转移造成的，实际上直接责任人有相当一部分是青年医师［5］。现在很多的医学生毕业之后人文素养较低，与患者沟通词不达意、逻辑混乱，书写病历错字连篇、语句不通，对待患者态度冷漠、漫不经心,操作生硬,不讲礼貌,动作粗笨［6］。这些问题的存在与高校简单地将医学人文教育等同于文化教育密不可分。虽然医学生课业繁重，但医学科学知识的学习不应该使学生成为只盯着疾病和过度关心局部的书呆子。医学的社会属性和人文属性使其必须有与之学科体系相关联的人文教育课程。因此，不能简单地把医学人文教育等同于文化素质教育［7］。目前国内的医学人文教育只停留在高校阶段，学生进入临床实践环节后，在2年的实践时间内，实习的目的只是为了医学技术的实践，带教教师的精力主要是放在技术的传授上，并未形成“人文教育观念”，实习医院也没有为临床带教教师进行系统的人文知识培训，医学人文教育基本形同虚设。

表4 医疗纠纷涉及主要人员的职称分布

(n)

人员职称	2011年	2012年	2013年	合计	构成比/%
副高及以上职称	23	58	30	111	62.0
中级职称	7	36	20	63	35.2
初级职称	1	3	1	5	2.8
合计	31	97	51	179	100.0

3 人文教育的必要性
     与发达国家相比，我国医生人文素养水平普遍较低。许俊卿等［8］通过比较英国与我国人文教育现状，指出人文素质教育的缺乏是造成我国当前医德医风低下的重要原因。医疗纠纷又常常发生在青年医生当中，广泛的医患纠纷使患者及社会人群和医务人员都迫切需要沟通，重建合作信任关系。因此，加强医学生人文素质教育是一项十分必要和迫切的工作［9］。近年来，有关医患冲突的报导频频见诸报端，医患矛盾愈演愈烈。在影响我国社会和谐稳定的17大问题中，医患关系紧张列居榜首。造成目前医患关系紧张的原因是多方面的，有政府医疗投入的不足、医疗市场化与公益性之间的矛盾、舆论和新闻媒体导向的偏颇、法律不够健全、少数医务人员职业道德素养与医学人文精神的缺失等等，在这些因素中，医务人员的人文精神的缺失表现日益突出，而且医学人文素养的培养并未引起足够的重视。
     4 医院图书馆在医学人文教育所起的作用
4.1 医院图书馆的职责
     医院图书馆作为医生继续教育学习的平台，其本身就具有人文属性，同时除了提供医学专业技术知识的学习资源以外，也应该充分发挥其在医学人文教育中的优势，提高医生的医学人文素养。
4.2 医院图书馆的优势
4.2.1 馆藏资源丰富 医院图书馆的事业本身是一个人文主义的事业，与其他任何一个专业一样，图书馆这个“专业”，包涵了科学、技术、人文学这三个层面。医院图书馆为小型专业图书馆，是各种信息的集散地，主要是为医院的医疗、教学、科研、管理等服务，组织、采集的馆藏资源主要也是以医学文献为主。由于资金的原因，医院图书馆要兼顾到人文社科类文献的采集比较困难，但是作为医院职工继续教育的一个信息基地，相应的医学人文教育功能却又责无旁贷。因此，在经费不足的情况下，我馆还是要兼顾医学人文文献的采集和整理。在每批新书采购之前，我们都会积极征求临床各科室意见，在完成专业书籍的清单挑选的基础上，要兼顾采购相当一部分的文学、艺术、人物传记等各类书藉，丰富我馆的人文信息资源，为初步建设人文教育方面的资源奠定了基础［10］。
4.2.2 “职工书屋”的支持 职工书屋是中华全国总工会为保障广大职工特别是一线职工、农民工的基本文化权益，丰富基层职工精神文化生活，在全国工会开展的一项重要文化工程，是一项公益工程。我院工会在2011年获得江苏省“省职工书屋”称号，获赠价值3万元的图书，为了职工使用方便，经协商，这批书由医院图书馆托管。这些书包括有文学名著、思想政治、文学、人物历史、人物传记、法律维权、生活科普等各种类型的书藉。我们按常规，将新书编目、整理、上架，与医学专业书籍一样，将新书目录公布在院内、外网上。虽然图书馆的工作量增加了，但是它极大地丰富了我馆人文学类的馆藏资源，满足了临床各科室的需要，真乃雪中送炭。在此基础上，2014年我院工会又荣获中华总工会“全国职工书屋”称号，再次获赠各类人文书藉，价值共达3万元，有力地满足了医务人员人文教育方面资源的需求。
5 介入医学人文教育的具体方法
5.1 学科馆员推送人文书藉
     自我馆开展学科馆员服务以来，学科馆员深入到各临床科室，加强与重点科室及各学科带头人联系，宣传图书馆学科馆员对口服务内容，了解省级重点专科信息需求，围绕各科室开展的科研技术项目，搜索相关文献，更好地配合临床项目的开展；另外，抓住时机，根据各个科室情况，宣传、推送人文类书藉，与病区建议、协商，开拓成立病区“图书角”，根据科室需要，由科主任、护士长引导，结合个人提出的要求，选择法律、心理学、社会医学、公共关系学、伦理学书藉，供各医护人员阅读。为避免书籍遗失，同时要保证各医务人员都有机会分享人文书籍这个重要的精神食粮，科室要配备专人负责登记、保管。另外，在每周科室学习日期间，在专业学习、病案讨论结束时，预留10~15分钟，大家互相交流人文书籍阅读心得、读书感想，从中获得感悟，思考医学中人文关怀的重要性。这样，循序渐进，坚持不懈，力争做到以点带面，全面推进，确保活动开展有效。
5.2 书法、绘画培训课
     书法是中华民族传统的文化瑰宝，今天仍生机勃勃。书法精品内涵丰富、博大精深，蕴自然的性灵、溢美的芬芳、凝智的妙趣，人们在欣赏中可以得到审美的享受、思维的启迪、心灵的美化。练习书法能丰富自己的头脑，提高整体修养，养浩然之气，积渊博之才，创物我同心的大境。
     我馆自2012年创办“杏林书画苑”以来，以会员制的形式，吸引了全院众多书法、绘画爱好者。我们开办讲座，聘请本地书法、绘画协会的大师，给众多书法、绘画爱好者讲授书画的历史、流派、特点，业余时间大家各自临摹、练习，到会员活动时间聚在一起研讨、评论，优秀会员的作品除了参加院内外的书画展活动外，我们还在春节之前书写春联，赠与本院职工与各病区的患者，拉近了医患之间的距离，获得了患者的好评。书法、绘画社的开展，丰富了员工的业余生活，提高了医务人员的人文修养，还增强了医患之间的沟通，使医患之间关系更加紧密，提升了彼此之间的信任度，增强了医患共同面对疾病的信心和勇气。
5.3 英语角
     随着对外交流的不断扩大，本地区国外独资、中外合资企业的增加以及旅游事业的蓬勃发展，外籍人员偶有疾患，都会到本地医院寻医问药。外籍患者逐年增加，医患交流必然会有语言障碍问题。另外，我院每年都有不同批次医务人员参加国际医学交流、学习。同时，来我院进修、学习的外籍人员每年都在增加，有留学生、来院参观、交流的国外同行。为顺应这种对外交流日益频繁的形势，同时也为了配合科教处继续教育，我馆自2009以来，配合开展英语角活动。英语角每个月组织开展一次，每次都有一个主题。主题的选择很有讲究，主要是中西方文化差异方面的，比如西方的节日、日常生活等内涵涉及面较广的内容，结合医院不同阶段工作开展的热点问题，主持人有扬州大学外籍讲师、当地知名中美合资企业的外籍专家等，这样医务人员除了能学习到较为正宗的英语口语，了解更多的国外信息及风土人情，还能提高不同文化背景下医患之间的沟通交流水平，解决了诊疗过程中的语言障碍，同时也加快了医院对外交流的步伐，促进了医院科研、教学水平的提高。
     6 展望
     随着新的医改形势、新医学模式对医务人员的专业理论水平和整体素质提出了新的要求，医务人员不仅应具有较高的现代医学科学知识，而且应具有较高的人文素养。图书馆可以积极地介入到医学人文教育当中，除了继续举办书法、绘画培训、英语角外，还可以配合科教处，积极申报继续医学教育项目，应用多种新颖的教学方式如PBL，运用PPT、举办人文周、邀请人文教育专家，激发医务人员的学习兴趣，将医学人文教育与医务人员医学实践过程有机结合起来，更好地为“以人为本”、“人文关怀”这新的理念服务。

参考文献
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［3］ 张锦英.临床实践是医学人文教育的终极平台［J］.医学与哲学, 2014,35(5A):75-77.
［4］ 刘旭东,张晓丽.医学人文教育的起源、发展与现状［J］.西北医学教育,2011,19(3):529-531.
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［7］ 王兰英.临床医学专业人文精神教育误区探析［J］.医学与哲学,2014,35(5A):78-79,83.
［8］ 许俊卿,陈泽涛.中英医学人文教育的比较及其启示［J］.中国医学伦理学,2007,20(2):103-105.
［9］ 高万良.现代临床医学迫切需要回归人文——从现代临床医学种种缺憾说起［J］.现代医院,2014,14(6): 5-6.
［10］ 霍金荣.医院图书馆在医学人文素质教育中的作用［J］.中华医学图书情报杂志,2013,22(2):74-76.