输卵管超声造影前使用开塞露的意义

刘红艳 章兰英 文 娟 刘丽丽：广东省第二人民医院 广东广州 510317
通讯作者：刘红艳

输卵管超声造影前使用开塞露的意义


刘红艳 章兰英 文 娟 刘丽丽
APPLICATION OF GLYCERINE ENEMA BY USING THE ULTRASOUND CONTRAST ON FALLOPIAN TUBE
LIU Hongyan, ZHANG Lanying, WEN Juan, et al

---

  【摘 要】 目的 探讨输卵管超声造影前使用开塞露对造影图像清晰度的影响。方法 收集我院不孕门诊病人945例，其中肠胀气182例，采用随机方法把肠胀气患者分为开塞露组（A组90例）和未使用开塞露组（B组92例）。A组在输卵管超声造影前1小时前使用开塞露2支纳肛。观察两组患者超声造影时超声图像的清晰度，根据输卵管超声造影中图像显像是否清晰评价使用效果。结果 A组病人输卵管超声图像较B组明显改善，差异有统计学意义（87.8 % vs 13.0 %，p <001）。结论 输卵管超声造影术前1小时应用开塞露，尤其是肠胀气患者，可明显改善其超声造影图像清晰度。
  【关键词】 肠胀气,开塞露,输卵管,超声造影

  【Abstract】 Objective To investigate the effect of the glycerine enema, by using the ultrasound contrast on fallopian tube. Methods In the 945 infertility outpatients, there were 182 outpatients with intestinal tympanites, and the others without. 182 outpatients with intestinal tympanites were randomly divided into 2 groups (group A/B): Group A (90 patients) underwent the ultrasound contrast on fallopian tube with the glycerine enema in the anus of the patients one hour before; Group B(92 patients) without the glycerine enema. We observed the definitions of ultrasound contrast images in all groups, and thus compared the effect of the glycerine enema. Results After using the glycerine enema, compared with group B(13.0%), the definitions of ultrasound images in group A(87.8%) were significantly improved(p<001). Conclusion It will significantly improve the definitions of ultrasound images with the glycerine enema in the anus of the patients one hour before, especially with intestinal tympanites.
     【Key words】  intestinal tympanites, glycerine enema, fallopian tube, ultrasound contrast
     【Author′s address】 The Second People's Hospital of Guangdong Province, Guangzhou, Guangdong, 510317
  doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2015.10.025

  输卵管因素是女性不孕的最常见原因［1］，检测输卵管通畅性是不孕原因检查的一个重要环节。目前，子宫输卵管超声造影在临床上已广泛使用，但在实际操作中，因肠道气体对输卵管显影的影响，常会影响超声造影结果的判断。为了避免因肠道气体对输卵管显影的影响，我院生殖医学科在超声造影检查前1小时常规使用开塞露，清洁肠道，以减少肠道胀气，希望有助于改善超声造影图像清晰度。
     1 资料与方法
1.1 临床资料 收集我院2012年8月~2014年8月期间因不孕就诊的门诊病人，共 945例，平均年龄28.9岁，月经规律；无腹腔手术史、结核病史，无性病史，术前常规妇科检查及白带检查,排除生殖道急慢性炎症以及生殖道畸形。 
1.2 分组 肠胀气（182例）指患者当天造影前阴道超声预扫查时发现有迷雾状气体干扰，卵巢内2mm以上的卵泡无回声区显示模糊不清，将其随机分为治疗组（A组,造影前1小时使用开塞露）90例和对照组（B组,未使用开塞露）92例。
1.3 方法 
1.3.1 术前准备 病人于月经干净后第3～7天内检查，术前1小时开塞露40 ml纳肛，嘱病人保留20 min左右后排便，未排便或排便后仍有便意者，再予开塞露20 ml纳肛。术前半小时肌注阿托品0.25 mg。
1.3.2 开塞露使用时的注意事项 在使用开塞露时，动作轻柔，缓慢插入，可先挤出几滴药液以起润滑作用；注意药液全部挤入后嘱患者做缩肛动作，防止药液漏出，并尽量保留10～15 min，以更好发挥药效，必要时可以重复使用。
1.3.3 仪器与造影剂 采用超声显像仪，阴道探头频率7.5 MHz。超声造影剂：有正性造影剂及负性造影剂2种。负性造影剂(庆大霉素8 万u+地塞米松10 mg+糜蛋白酶5 mg+2%利多卡因1～2 ml+生理盐水8～9 ml)在超声下呈液性暗区，正性造影剂(空气)在超声声像上呈强回声。 
1.3.4 造影方法 患者取截石位，抬高臀部，常规阴道消毒铺巾,将14号双腔输卵管造影管缓慢插入宫腔，根据宫腔的大小向气囊内注入生理盐水2~2.5 ml以防外溢，然后放入阴道探头，超声图像显像清晰，先纵切面观察子宫输卵管的位置，然后缓慢注入造影剂，同时动态观察两侧输卵管的显影情况以及气液声像在盆腔的移动情况。
1.3.5 效果判断 清晰超声探及卵巢内卵泡2 mm以上无回声显示清晰。非清晰超声探及卵巢内卵泡2mm以上无回声模糊不清。
1.3.6 统计学方法 采用SPSS 18.0 统计软件，超声显像清晰度的比较，行2检验。
     2 结果
     182例肠胀气病人， A组（90例）肠胀气病人在输卵管超声造影前1小时使用开塞露,使用后79例超声图像清晰，11例超声图像不清晰，图像清晰改善率为87.8%, B组（92例）肠胀气病人未使用开塞露, 超声造影时12例超声图像清晰，80例超声图像仍不清晰，超声图像清晰率为13%，两组比较A组不清晰较B组明显改善， A组与 B组超声图像清晰度比较，经统计学分析，两组有统计学差异（p=0000） 见图1、图2。

 

图1 未使用开塞露非清晰图像超声显像图

 

图2 使用开塞露后清晰图像超声显像图
3 讨论
3.1 输卵管超声造影简介 输卵管性不孕是女性不孕症的主要原因之一，约占不孕患者总数30％～35％［2］，及时、准确地评价输卵管通畅与否是决定临床治疗方案的关键因素。目前临床常用评价输卵管通畅性的方法是腹腔镜下输卵管美蓝通液术和X线子宫输卵管碘油造影。但前者需住院手术、费用高昂，后者有放射线辐射、碘油造影剂过敏等危险。目前，因子宫输卵管超声造影操作简单、易行，经济、快速、创伤性、痛苦性小，安全性可靠，判断准确率也较高，且无放射线损伤，在临床上已逐步推广［3-4］。
3.2 引起肠胀气的原因分析 ①心理因素：因多年不孕来医院就诊，会自主紧张，造影术检查整个过程会有轻微痛疼，听取其他患者诉说，忧虑会产生巨大心理压力，情绪可引起交感神经兴奋，使胃肠道蠕动减弱导致胀气［5］。②饮食因素：由于患者饮食知识缺乏，喜吃甜食及胀气食物（例如：面食、红薯、土豆、牛奶以及高蛋白性的食物，不喜欢进食蔬菜与水果，使肠蠕动减弱［5］。③疾病因素:机体的炎症(例如：慢性胃炎、胃溃疡),细菌产生并会释放大量二氧化碳和氢气,产生的气体未能及时通过血液弥散和肠蠕动及嗳气等途径排放，会形成胀气。生理性抑制肠蠕动,因胃肠道不良的患者，消化道会充气，形成胀气。④生活习惯:压力大，生活不讲规则熬夜、暴饮暴食等。
3.3 肠胀气对超声造影图像清晰度的影响 田辉研究发现 ［6］，口服高渗甘露醇会使肠腔气体减少，提高B超探查透声窗口，较好的解决了肠气干扰，从而提高了输尿管中下段结石的在超声诊断中的准确率。超声造影检查输卵管通畅性是注入造影剂后观察造影剂的流动变化，正性造影剂在超声造影声像学征呈强回声。盆腔胀气在声像学呈迷雾状的强回声而干扰了超声图像显示，易出现假阳性或假阴性, 从而影响超声造影结果的判断。
3.4 开塞露应用对造影结果的影响 有研究认为减少肠腔胀气，可以提高超声图像显像［5］。开塞露主要成分是甘油55%,山梨醇45% ~50%，硫酸镁10%，根据其药理学及作用机理，大部分Mg2 SO2-4离子不被重吸收［7］，其药液进入直肠后，机械性刺激直肠平滑肌，反射性引起降结肠、乙状结肠和直肠收缩，肛门括约肌舒张，腹肌和膈肌收缩，增加腹压，增加肠蠕动功能，促进排便、排气,避免因肠道胀气、肠痉挛等不良影响而影响超声造影图像的显像,导致出现假阳性或阴性。本组实验表明输卵管超声造影前1小时使用开塞露对肠胀气病人，输卵管超声造影中图像显像显著变清晰（p<005）。

参考文献
［1］ 秋 阳,输卵管超声造影对输卵管通畅性的诊断价值［J］.临床超声医学杂志,2012，14(8)：521-523．
［2］ HAJISHAFIHA M，ZOBAIRI T，ZANJANI VR,et al．Diagnostic value of sonohysterography in the determination of fallopian tubal patency as an initial step of routine infertility assessment［J］．Ultrasound Med,2009，28：1671-1677．
［3］ 郑兰兰.CHINA MEDLCAL HERALD［J］.2010.7(8)： 23-25．
［4］ 张奥华,徐 净,黄泽萍,等.经阴道实时三维超声造影与X线造影评价输卵管通畅性的比较［J］.实用医学杂志,2015,31(2):204-207.
［5］ 韩 芳.胸腰椎骨折后腹胀原因分析及护理［J］. 实用心脑肺血管病杂志,2012， 20(1)：165．
［6］ 田 辉.应用彩色超声多普勒诊断输尿管中下段结石［J］.中国保健营养, 2012，,7：231．
［7］ 卢春燕.开塞露对肠造瘘术后造口排气排便的影响研究［J］.护士进修杂志,2012， 27（13）：1216-1217．