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超声引导下颈部淋巴结穿刺病理活检的临床应用

【】2015-07-20 点击次数
李 雄 吴祖扬 罗爱华 张 武:高州市人民医院 广东高州 525200

超声引导下颈部淋巴结穿刺病理活检的临床应用


李 雄 吴祖扬 罗爱华 张 武
A CLINICAL STUDY ON THE ULTRASOUND-GUIDED PUNCTURE BIOPSY FOR CERVICAL LYMPH NODE
LI Xiong, WU Zuyang, LUO Aihua, et al


  【摘 要】 目的 分析超声引导下颈部淋巴结穿刺病理活检结果以明确病因并指导临床治疗。方法 资料随机选自2013年1月~2015年3月本院收治的颈部淋巴结组织肿大但未明确性质或颈部淋巴结肿大确诊但治疗效果较差的患者50例,均予以超声引导下颈部淋巴结穿刺病理活检,分析患者的颈部淋巴结穿刺病理活检结果。结果 50例患者中选用16G穿刺针进行活检者13例,选用18G穿刺针行活检者37例;每次行穿刺组织的条数为2-6条,组织条的大小为0.5 cm×0.1 cm×0.1 cm~2.0 cm×0.1 cm×0.1 cm;49例患者所取的组织量能够满足组织病理学的诊断,取材满意率达到98.00%。45例淋巴结良性病变,4例淋巴结恶性病变,1例取材不佳;术后出现局部瘀斑与局部疼痛各1例,均于术后3~7天得到缓解,未出现严重并发症。结论 超声引导下颈部淋巴结穿刺病理活检属于微创手术,操作简便、患者痛苦小且费用低廉,并发症发生率低且检测阳性率较高。
  【关键词】 淋巴结肿大,超声,穿刺活检

  【Abstract】 Objective To analyze the biopsy results of ultrasound-guided needle biopsy for cervical lymph nodes and to figure out its definite etiology and provide guidance for clinical treatment. Methods The data of 50 cases were randomly selected from those who were treated for cervical lymph node swelling but without definite reasons given and those who had been diagnosed to be with neck lymph nodes but with unsatisfied treatment outcomes in our hospital from January 2013 to March 2015. All the patients were treated with ultrasound-guided cervical lymph node puncture biopsy, and the biopsy results of cervical lymph nodes were analyzed. Results 13 out of the 50 cases of patients were given 16G puncture needle biopsy, and the other 37 cases received 18G needle biopsy. The number for each puncture was ranging from 2 to 6, and the size of the nodes was ranging from 0.5 cm × 0.1 cm × 0.1 cm to 20 cm × 0.1 cm × 0.1 cm. Besides, the amount of the nodes from the 49 patients was in accordance with the requirement for histopathology diagnosis and the satisfaction rate of sampling was up to 98%. 10 cases experienced benign lesion of lymph nodes and 45 cases malignant lesion, with 4 case given unsatisfied needle for treatment. And one case experienced postoperative local ecchymosis and one underwent local pain, but both improved 3~7 days after the treatment without serious complications. Conclusion Ultrasound-guided needle biopsy for cervical lymph nodes is one of the minimally invasive surgeries, with simple operation, little pain produced to the patients and lower cost. Moreover, it is with lower complication rate yet higher positive rate of detection.
     【Key words】  Lymphadenectasis, Ultrasound, Needle Biopsy
     【Author′s address】 Gaozhou People′s Hospital, Gaozhou, Guangdong, 525200,PRC
  doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2015.02.027

   颈部淋巴结肿大发病原因多样,大部分良恶性病变具有相同临床表现,因而确定淋巴结肿大的性质成为制定临床治疗方案关键。传统临床多采用手术切除颈部淋巴结以进行手术病理学检查,但因手术难度较大、危险性高且存在大血管周围黏连风险,因而未能取得较好的诊断率[1]。随着医学技术进步与超声介入发展,超声引导下穿刺病理活检成为临床病理诊断重要手段。本研究选取50例颈部淋巴结组织肿大但未明确性质或颈部淋巴结肿大确诊但治疗效果较差的患者,均予以超声引导下颈部淋巴结穿刺病理活检并分析其结果,报告如下。
     1 资料与方法
1.1 一般资料
     资料随机选自2013年1月~2015年3月本院收治的颈部淋巴结组织肿大但未明确性质或颈部淋巴结肿大确诊但治疗效果较差的患者50例,其中男36例,女14例;年龄为22~75岁,平均(43.81±5.70)岁;病程为3个月~1年,平均(0.73±0.21)年。
1.2 方法
     采用西门子Acuson Sequoia 512彩色多普勒超声仪,线阵探头与专用的穿刺导槽和引导架,探头频率为50~70 MHz;采用Bard Magnum活检穿刺枪,并依据淋巴结情况选择16G或18G的活检针。
     穿刺步骤:①术前进行血常规与凝血功能等检查,穿刺前7天停服抗凝药物,患者与家属均同意并签署知情同意书。②常规超声检查肿大淋巴结及与周围结构毗邻关系并测量大小,以彩色多普勒超声观察肿大淋巴结血流与周围血流情况。避开神经、血管等结构并选择合适安全进针入路,注意掌握穿刺深度。③充分显露穿刺部位,常规行碘伏消毒并铺无菌布,2%的盐酸利多卡因行局部麻醉,探头以无菌套包裹,安装穿刺导槽与引导架。通过彩色多普勒超声动态引导下进行穿刺路径的确定,指引导线穿过取材位置。避开淋巴结液化坏死区及其内部粗大血管。嘱患者屏住呼吸,观察血流后行自动活检取材,取出穿刺针后将所取的组织条放置于消毒的滤纸片,依据实际尽量多取,一般取3次,将置有组织条滤纸片置入福尔马林液体中固定并送至病理行光镜与免疫荧光镜检查。④术后30分钟以彩色超声检查穿刺位置是否存在出血,动态观察出血量的多少,消毒穿刺位置并置无菌敷料,无异常则可离开。
2 结果
     50例患者中选用16G穿刺针进行活检者13例,选用18G穿刺针行活检者37例;每次行穿刺组织的条数为2~6条,组织条的大小为05 cm×01 cm×01 cm~20 cm×01 cm×01 cm。49例患者所取的组织量能够满足组织病理学的诊断,取材满意率达到98.00%。穿刺活检的病理学结果:45淋巴结良性病变,包括41例结核,2例肉芽肿与2例淋巴结增生性病变;4例淋巴结恶性病变,包括3例恶性淋巴瘤,1例淋巴结转移癌;1例因取材不佳未能进行病理诊断。术后出现局部瘀斑与局部疼痛各1例,均于术后3~7天得到缓解,未出现严重并发症。
3 讨论
     淋巴结属于人体重要的免疫器官,淋巴结肿大具重要临床意义。随着近年淋巴结肿大发病率不断升高,发病人群呈现年轻化趋势,从而确定淋巴结性质对临床治疗方案具重要意义[2-3]。淋巴结肿大病因多样,且其临床表现多缺少特异性,如需确诊多进行淋巴结活检,为探讨超声引导下颈部淋巴结穿刺病理活检的效果,本研究选取50例颈部淋巴结肿大但未明确性质或颈部淋巴结肿大确诊但治疗效果较差患者予以超声引导下颈部淋巴结穿刺病理活检,以期为临床诊断与治疗方案的确定提供依据。
     传统临床多采用淋巴结切除术或CT、X线引导针刺活检,淋巴结切除术优点在于能获取较多病理组织且便于切片,易于进行淋巴瘤分型,但其创伤较大,出血量大,易损伤淋巴结周围神经与血管,且留下瘢痕影响美观,因而患者接受度较低[4]。CT、X线虽可以进行定位引导,但具有一定放射损害,且不能进行淋巴结和穿刺针关系的动态监测[5]。而超声引导下淋巴结穿刺则很好地克服传统淋巴结活检的不足。分析本次研究结果,超声引导下颈部淋巴结穿刺的50例患者选用16G或18G穿刺针,49例患者的样本选取量达到活检要求,表明本次超声引导下淋巴结穿刺取材满意率达到98.00%;除1例因取材不佳而未能确诊患者,其余49例患者中45例淋巴结良性病变,包括41例结核,2例肉芽肿与2例淋巴结增生性病变;4例淋巴结恶性病变,包括3例恶性淋巴瘤,1例淋巴结转移癌,表明本次检测阳性率较高。再分析患者的术后情况,患者术后出现局部瘀斑与局部疼痛各1例,均于术后3~7天得到缓解,未出现严重并发症,表明超声引导下淋巴结病理穿刺活检具有安全性。分析其原因在于,本次研究通过常规超声与彩色多普勒超声进行穿刺的实时监测,为穿刺活检提供清晰视野,显示淋巴结、穿刺针与周围组织关系,并采用细针穿刺实现微创,无辐射且降低并发症发生率,同时取材成功率较高,为临床诊断提供充分依据[6-7] 。本次研究穿刺活检组织量较为充足,不仅能够满足病理学诊断需求,而且还可提供进行电镜与免疫组织检查,从而有效提高疾病诊断率[8]。其中1例取材不佳原因可能与淋巴结直径太小相关,致使难以定位,不易控制,从而导致穿刺失败。关于穿刺针的选择问题,本研究13例选用16G穿刺针,37例选用18G穿刺针,表明临床应用18G较多,在于18G穿刺针比较细,其出血概率较低。但同时注意到本次取材不佳的1例患者采用的是18G穿刺针,表明18G针较细但其所取组织条亦较小,因而出现取材不足所致的检查失败情况,这与相关文献报道的16G穿刺针取材效率优于18G穿刺针相一致[9-10]。
     综上所述,超声引导下颈部淋巴结穿刺病理活检操作简便,创伤小,且费用低廉,并发症发生率低,且检测阳性率较高,可作为淋巴结病理学诊断必要手段。

参考文献
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[2] 王 钧,陈 亮,王 健,等.超声引导下浅表淋巴结肿大穿刺活检的临床价值[J].中国实用医药,2012,7(35):93-94.
[3] 王 琴.全自动与半自动活检针在超声引导下颈部淋巴结穿刺活检中的应用[J].现代实用医学,2013,25(11):1290-1291.



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[4] 夏 娟,刘建平,刘 智,等.乳腺肿块超声引导下粗针穿刺活检组织64例临床病例分析[J].中国医药指南,2014,12(26):35-36.
[5] 卡德尔江木沙,王 薇,韩 峰.浅表淋巴结转移癌病理活检136例临床特征分析[J].中外医疗,2012,31(36):33-36.
[6] 潘 旭,高云华,卓忠雄,等.超声引导下颈部淋巴结徒手穿刺活检术的临床应用[J].临床超声医学杂志,2011,13(8):567-569.
[7] 沈建红,刘广建,吕明德,等.超声引导下切割式与抽吸式颈部淋巴结粗针活检的比较[J].中国医学影像学杂志,2013,21(7):501-503.
[8] 孙德胜,陈 芸,钟洁愉,等.超声造影引导浅表淋巴结穿刺活检的应用[J].中国介入影像与治疗学,2012,9(4):229-210.
[9] 邓新盛,胡敏超,杨 崧.11例甲状腺癌手术并发乳糜漏的临床分析[J].现代医院,2012,12(10):52-53.
[10] 于波洋,于 雷,周洁宏.超声引导下穿刺活检在甲状腺微小癌诊断中的应用[J].重庆医学,2013,42(33):4032-4033.
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