心电图对急性下壁心肌梗死患者梗死相关动脉的预测

基金项目：江西省卫生计生委科技计划项目（编号：20155265）
陆 鹏 徐 云：南昌大学第二附属医院 江西南昌 330006 
梅志亮：江西省人民医院 江西南昌 330006
通讯作者：梅志亮

心电图对急性下壁心肌梗死患者梗死相关动脉的预测

陆 鹏 徐 云 梅志亮
TO INVESTIGATE THE PREDICTIVE OF THE ELECTROCARDIOGRAM IN PATIENTS WITH ACUTE MYOCARDIAL INFARCTION INFERIOR WALL INFARCT-RELATED ARTERY
LU Peng, XU Yun, MEI Zhiliang

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  【摘 要】 目的 探讨心电图对急性下壁心肌梗死患者梗死相关动脉的预测价值。方法 本次研究的82例急性下壁心肌梗死患者均为我院在2014年2月～2015年2月期间收治，将其按照梗死相关动脉的不同分为右冠状动脉组63例和左回旋支动脉组19例，两组患者均采取心电图检查，对比心电图各个指标的特异度与灵敏度。结果 在右冠状动脉组中，合并右室梗死、STI压低≥05 mm、STv1抬高≥05 mm的特异度和阳性预测值均是1000%；STaVL压低≥05 mm阴性预测值最高，同时STIII抬高≥ST1I灵敏度最高；而在左回旋支动脉组中，STaVL抬高≥05 mm的特异度和阳性预测值均为1000%；STV2压低≥05 mm灵敏度最高，同时STIII抬高≤ST1I的阴性预测值最高。两组比较差异有统计学意义（p＜005）。结论 右冠状动脉是急性下壁心肌梗死的主要梗死相关动脉，而不同梗死相关动脉的心电图表现有一定差异，心电图对于急性下壁心肌梗死相关动脉有重要预测价值。
  【关键词】 心电图,急性下壁心肌梗死,梗死相关动脉,预测价值
  doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2015.10.024

  急性下壁心肌梗死，主要致病原因是左回旋支动脉或者右冠状动脉发生闭塞。其中，发生左回旋支动脉闭塞的患者预后效果优于右冠状动脉闭塞［1］，这是因为右冠状动脉闭塞容易导致患者发生右室梗死，引发慢性心律失常和血流动力学异常［2］。对急性下壁心肌梗死患者临床疗效以及预后效果而言，早期诊断有其重要意义［3］。我院在本组研究中，选择在2014年2月～2015年2月期间到我院诊疗的82例急性下壁心肌梗死患者作为此次研究对象，并通过回顾性分析其临床资料来研究心电图预测急性下壁心肌梗死患者梗死相关动脉的临床价值，结果显示心电图在急性下壁心肌梗死患者梗死相关动脉预测价值极为重要，现报道如下。
     1 资料与方法
1.1 临床资料
     我院在此次研究中，选取于2014年2月～2015年2月期间到我院进行诊断治疗的82例急性下壁心肌梗死患者作为研究对象，所有患者均经冠状动脉造影初步诊断为急性下壁性心肌梗死。其中，男51例，女31例，年龄41~84岁，平均年龄（6784±1169）岁；本组研究已经通过了我国伦理委员会的审核通过，且所有患者均签署了知情同意书。将其按照不同梗死相关动脉分为右冠状动脉组63例、左回旋支动脉组19例，两组患者年龄、性别及病情等资料之间的对比差异都无统计学意义（p＞005），具备可比性。
1.2 纳入与排除标准
     纳入标准：①患者存在2个及以上的下壁导联ST段太高超过1 mm；②患者具有典型性胸痛，胸痛的持续时间超过30 min；③患者的肌酸激酶以及工酶或者肌钙蛋白升高，为正常值的两倍及以上；④患者均于病情发作1 d内进行12导联标准心电图检查；排除标准：①合并先天性心脏病、陈旧性心肌梗死心包炎、应用过强心甙、心肌病以及心率失常患者；②具有冠状动脉搭桥手术史的患者；③有2支或者多支病变不能准确判断者；④患者没有典型性胸痛，或者胸痛的持续时间不超过30 min。
1.3 方法
     所有患者均使用心电图检查，待患者电位线是 P-R段J点后008s 处开始测量患者ST段抬高或者压低。根据两组患者的心电图表现统计其灵敏度与特异度。其中，灵敏度指患者实际上有病，而本筛检实验标准正确判断其为有病的百分比，计算公式是：灵敏度=真阳性/（真阳性+假阴性）；特异度指患者实际上无病，然而根据本筛检实验标准被正确判断其有病的百分比，其计算公式是：特异度=真阴性/（真阳性+真阴性）。阳性预测值，是筛检实验中阳性者未患目标疾病的可能性，其计算公式是：阳性预测值=真阳性/（真阳性+假阳性）； 阴性预测值，是筛检实验阴性者患目标疾病的可能性，其计算公式是：阴性预测值=真阴性/（假阴性+真阴性）。
1.4 统计学方法
     对本组数据资料采取SPSS 170进行统计分析，计量资料采取均数±s表示，计量资料的比较应用t检验，计数资料的统计分析应用2检验，p＜005代表有统计学意义。
     2 结果
     在63例右冠状动脉组中，合并STI压低≥05 mm、右室梗死、STv1抬高≥05 mm的特异度和阳性预测值均是1000%；STaVL压低≥05 mm阴性预测值最高，同时STIII抬高≥ST1I灵敏度最高；而在19例左回旋支动脉组中，STaVL抬高≥05 mm阳性预测值与特异度均是1000%；STV2压低≥05 mm灵敏度最高，同时STIII抬高≤ST1I阴性预测值最高。具体见表1。
 表1 两组患者心电图各指标的特异度与灵敏度对比

（n，%）

组别	阳性 预测值	阴性 预测值	灵敏度	特异度
右冠状动脉组（63例）
严重慢性心律失常	94.4	21.3	31.4	92.7
合并右室梗死	100.0	25.6	33.5	100.0
STv1抬高≥05 mm	100.0	23.6	29.4	100.0
STI压低≥05 mm	100.0	33.5	51.4	100.0
STIII抬高≥ST1I	92.5	49.8	83.6	77.6
STaVL压低≥05 mm	10.4	69.4	72.4	55.1
STV2+aVL＞0	90.1	31.7	66.3	70.6
左回旋支动脉组（19例）
STV1压低≥05 mm	35.1	95.4	81.4	71.6
STV2压低≥05 mm	33.7	91.2	95.5	54.5
STaVL抬高≥05 mm	100.0	80.5	21.3	100.0
STI抬高≥05 mm	81.5	86.3	46.5	93.5
STIII抬高≤ST1I	49.2	95.4	72.6	82.2
STV2+aVL＜0	30.5	85.3	71.2	66.4

3 讨论
     随着我国医疗水平的发展，临床上对于冠脉造影技术的应用日益广泛，而关于心肌梗死心电图诊断也有长足进步，同时也加深了人们对于心肌梗死相关梗死动脉知识的了解。当对患者梗死范围、性别、年龄、发病到入院的时间等因素进行平衡以后，心机梗死相关动脉逐渐被认为是一个导致患者6个月病死率和住院病死率的独立危险因素［4］。
     急性心肌梗死，是一种因冠状动脉发生急性或者持续性的缺氧缺血所造成的心肌坏死，可引起患者胸骨后发生持续疼痛，对此使用药物治疗的效果不佳，不能完全缓解患者的疼痛［5］。对于急性心肌梗死的治疗，目前主要临床治疗手段为尽快进行血管重建，因而对急性心肌梗死，尤其是急性下壁心肌梗死患者的梗死相关动脉及闭塞位置等的诊断，对于患者的治疗效果和预后极为重要［6］。对心肌梗死患者采取心电图诊断，可由心电图的变化发现患者是否有心力衰竭、心律失常和休克等，从而及时减少甚至避免患者死亡［7］。此外，人体冠状动脉的本身即由左与右的优势型差异，在我国，右冠状动脉优势型占85%左右［8］，左室优势型如左回旋支动脉所占比例为5%~8%［9］，还有5%~7%的冠状动脉为均衡型［10］。其中冠状动脉，特别是右冠状动脉或者左回旋支动脉的梗死容易造成急性下壁心肌梗死，而使用心电图诊断，可根据其心电图表现判断其梗死相关动脉，从而为心肌梗死患者的临床治疗提供重要依据［11］。
     我院本组资料研究中显示，右冠状动脉与左回旋支动脉是急性下壁心肌梗死中的梗死相关动脉，与临床相关研究结果相同，右冠状动脉是急性下壁心肌梗死中最为多见的梗死相关动脉［12］。有相关研究证实，STIII抬高和STI压低的监测患者右冠状动脉梗死敏感指标，而本组研究结果表示，在63例右冠状动脉组中，合并STI压低≥05 mm、右室梗死、STv1抬高≥05 mm的特异度和阳性预测值均是1000%，STaVL压低≥05 mm阴性预测值及STIII抬高≥ST1I灵敏度最高。急性下壁心肌梗死且合并广泛性胸前导联压低，则表示患者前壁心肌缺血，且有左前降支病变等。急性下壁心肌梗死可能存在患者右胸导联的ST段下移的心电图表现［13］。而目前有相关研究结果证实，患者右冠状动脉病变主要心电图表现，是患者下壁心肌梗死无胸前导联压低现象［14］。而本研究结果表示，在19例左回旋支动脉组中，STaVL抬高≥05 mm特异度以及阳性预测值都高达1000%；STV2STIII抬高≤ST1I阴性预测值和压低≥05 mm灵敏度最高。
     综上所述，急性下壁心肌梗死主要梗死相关动脉为右冠状动脉，梗死相关动脉不同，其心电图表现也存在一定差异。所以，心电图在预测急性下壁心肌梗死患者梗死相关动脉中有重要的临床价值。
    

参考文献
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