MRI增强诊断乳腺良恶性病变的应用价值

【】2015-05-03 点击次数次

APPLIED VALUE OF ENHANCED MRI IN DIAGNOSIS OF BENIGN AND MALIGNANT
BREAST LESIONS
HUANG Yuanbing
    【摘要】目的探讨增强MRI对乳腺良、恶性病变的诊断价值。方法对96例乳腺病变患者进行MRI
平扫和增强扫描，并对照X线、B超及手术病理结果，观察判断病变强化后形状、边界、内部信号、强化速度与程度
以及强化消失快慢等特征。结果96例乳腺病变患者162个病灶的良、恶性诊断准确率为93. 210-/0 (151/162)。
结论增强MRI是鉴别乳腺良、恶性病变的一种有效的影像学诊断方法。
    【关键词】乳腺疾病乳腺肿瘤磁共振成像放射摄影术
    doi:10. 3969/j. issn. 1671 - 332X. 2014. 22. 012
    乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，也是女性主要的
恶性肿瘤之一。病死率居全球首位，近年来，随着人们生活
方式的不断改变，乳腺癌的发病率已占到我国女性恶性肿
瘤的第二位，且呈现出不断上升的趋势，白于早期发现和辅
助治疗的改进，乳腺癌治疗的疗效已经明显上升[1-2]。乳腺
良性增生与乳腺癌是女性常见的乳腺疾病，其临床表现及
影像学特征存在一定的相似性。钼靶X线摄影与超声检查
为乳腺疾病的主要检查方法，但对2种病的鉴别诊断存在一
定的局限性‘3]。对比传统的乳腺X线摄影及超声检查，乳
腺X线摄影一直是乳腺疾病的主要影像学检查方法之一，
MRI检查已成为诊断乳腺疾病的一种更加准确的成像方
法‘4。5]。随着医学影像技术的不断发展，使MRI诊断乳腺
肿块的敏感性和特异性大大提高，磁共振成像在乳腺病变
的诊断、在乳腺癌治疗疗效观察、术前病灶浸润程度及病灶
数目的评价方面，将发挥更积极作用‘5]。本研究将对96例
乳腺病变162个病灶进行了MRI平扫和对比增强检查，现
总结分析报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本组女性患者96例，患者年龄22 - 62岁，平均
(46. 83 +4.7)岁，均经临床、X线钼靶及超声检查发现乳腺
肿块，疑有恶性病变而做MRI检查。全部患者均行手术并
有病理结果。其中双乳腺病变者12例，术后复发4例。恶
性病变58例均为单发，其中导管癌24例、小叶癌18例、硬
癌6例、粘液腺癌6例、纤维肉瘤2例、囊牲乳腺增生恶变2
例；10例伴有腋淋巴结转移，2例破坏肋骨及肋间肌，并向胸
腔内生长侵犯纵隔2例胸椎转移。良性病变38例，其中纤
维腺瘤24例，乳腺增生14例；18例为多发病变，其中2例病
灶多达15个。良、恶性病灶共162个，病灶最大者达
黄源炳：江门市台山中医院广东江门5292000
23
18.5 cm×14.5 cm×8.7 cm，最小者直径约0.3 cm。
1.2扫描方法
    使用CE SignaHorizen Echo Speedl. 5T超导磁共振仪进
行扫描，患者俯卧于特制的双侧乳腺相控阵表面线圈上，使
双侧乳房自然悬垂于线圈洞穴内。用二维自旋回波序列加
脂肪抑制技术进行TIWI(TR 500 -700 ms、，IE 10 -15 ms)、
rI2WI( TR3 200 -4 000 ms、TE 80 - 100 ms)矢状位和轴位扫
描；层厚4 mm、层间距1 mm；视野16 - 20 cm（矢状位）30 -
40 cm(轴位)；矩阵256×(192 - 224)；激励次数1-3次；扫
描时间1 -3 min。平扫发现病灶后，静脉注入Gd - DTPA
（每kg体重0.2 mmol）作增强扫描，分别于注药后1、3、
5 min内进行对应TIWI的同层面增强扫描。
1.3统计学处理
    采用SSPS 17.0较件包进行数据处理计算分析，计量资
料以（互±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用，检
验，以p <0. 01为差异有显著性意义，p<0. 05为差异有统计
学意义。
2结果
2.1乳腺良恶性病变的MRI平扫表现
    38例104个良性病变中，62个为实性，30个为囊性，有
12个小病灶平扫未发现。实性病变形状规则，边界清晰，与
周围组织分界明显，呈圆形、卵圆形、分叶状乳腺良性病变
于平扫TIWI多呈低或等号，I2WI多呈等或略高信号，增强
后强化较均匀。乳腺囊肿在TIWI呈低信号、rI2WI呈高信
号，增强后不强化。乳腺恶性病变于平扫TIWI多呈低或等
信号，rI2Wit呈等或高信号，增强后强化不均匀或呈环形
强化。
2.2增强MRI特征乳腺良恶性病变的比较
    静脉注入Gd - DTPA后乳腺良、恶性病变的形态边界、
内部信号、强化程度及与周围组织关系，见表1。
2.3各种影像检查方法诊断乳腺良恶性病变的结果比较
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现代医院2014年7月第14卷增刊专业技术篇Modem Hospital July 2014 Vol 14 Suppl
96例162个乳腺良、恶性病灶的X线、B超、平扫增强
MRI诊断结果与手术病理对照，增强MRI诊断准确率达
93. 2l%( 151/162)，明显高于X线钼靶、B超、平扫MRl检
查方法的准确率，见表2。
表1增强MRI特征乳腺良恶性病变的比较n(%)
表2各种影像检查方法诊断乳腺良恶性病变的结果比较(n．qo)
3讨论
    乳腺癌是人类最常见的一种恶性肿瘤，也是现代社会
严重危害妇女生命健康的重要杀手之一。世界范围内，各
国因人种、地理环境、生活习惯的不同，乳腺癌的发病率有
很大差异，研究表明可能与高蛋白和高脂肪饮食有关‘6]。
流行病学调查统计，每年全世界有130万人被诊断为乳腺
癌，死亡人数达40万人‘”。目前临床上对乳腺癌主要的影
像学检测手段包括钼靶、CT及Mffl等，这些检查方法对乳
腺癌病灶的形态与功能评估各具优势，在临床上需根据情
现代医院2014年7月第14卷增刊专业技术篇Modem Hospital July 2014 V01 14 Suppl
况配合使用以提高检验效率‘引。乳腺癌的早期诊断和治疗
是降低死亡率、提高妇女生存质量的关键。MRJ可进行多
种参数和多种序列成像，为乳腺疾病检测和定性提供了丰
富的信息，良好的软组织分辨力及较高的病变检出率、敏感
性及相对较高的特异性，大大提高乳腺疾病诊断的正
确性[5.9 -11]。
    MRI软、硬件技术的进步，极大地提高了乳腺MRI的空
间分辨率，在乳腺癌的早期检出与诊断、判断疗效、评估预
后等方面起着重要的作用，是一种无创伤性、可重复实施的
检查方法。根据这些不同序列可以多方位、多层面扫描，能
够清楚显示乳腺皮肤、皮下脂肪，并将正常腺体与病灶区分
开来[12]。本组MRJ平扫有38例104个良性病变中，62个
为实性，30个为囊性，有12个小病灶平扫未发现。平扫
MRI对相当一部分病灶仍无法明确显示，尤其在定性诊断
方面，与传统X线摄影、B超等检查相比也没有明显优势。
    由于平扫MRI对乳腺良恶性病变的显示并无明显差
别，这就需要增强MRI进一步进行区分。目前动态增强
MRI主要从以下两个方面对乳腺病变进行研究，～是观察
病变的内在结构及形态特点，另一方面是观察病变的血液
动力学特征‘13]。乳腺动态增强Mffl是鉴别乳腺良恶性病
变的有效方法。
    总之，随着医学影像技术的不断发展，MRI对乳腺良性
与恶性病变的鉴别价值较高，可对病灶的形态、局部血流等进
行检查，准确率较高，在乳腺癌治疗疗效观察、术前病灶浸润
程度及病灶数目的评价方面，将发挥更积极作用，对于乳腺
MRI检查常规采用平扫加增强扫描是必须的，同时结合动态
增强扫描则更有利于病变的定性。因此，增强M砒是鉴别乳
腺良、恶性病变的一种有效的影像学诊断方法。
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