鲜鱼腥草外敷治疗罂粟碱肌注致硬结的效果观察

邱征丽 赖玉娟 李平平 周慧玲 林 梦 ：佛山市顺德区龙江医院 广东佛山 528318 

鲜鱼腥草外敷治疗罂粟碱肌注致硬结的效果观察

邱征丽 赖玉娟 李平平 周慧玲 林 梦
OBSERVATION ON EFFECT OF FRESH HOUTTUYNIA EXTERNAL APPLICATION OF PAPAVERINE IN INTRAMU SCULAR IINJECTION CAUSES OF LOCAL MUSCLE INDURATION 
QIU Zhengli , LAI Yujuan , LI Pingping, et al 

---

  【摘 要】 目的  观察新鲜鱼腥草外敷治疗罂粟碱肌肉注射引起局部肌肉硬结的临床效果。方法  我科肌肉注射罂粟碱导致臀部肌肉产生硬结的患者40例，采取自身对照法，分为鱼腥草组和热敷组。鱼腥草组为使用新鲜鱼腥草外敷患者左侧臀部肌肉注射部位，热敷组为使用热毛巾外敷患者右侧臀部肌肉注射部位。观察患者在两组不同方法干预下，左、右两侧肌注部位硬结消退、疼痛减轻及是否出现不良反应的情况。结果  经治疗5 d后两组疗效比较差异具有统计学意义（p＜0.05），鱼腥草组的硬结消退、疼痛减轻情况明显优于热敷组，不良反应两组均未发生，差异无统计学意义。结论 对新鲜鱼腥草外敷法治疗罂粟碱肌注所致肌肉硬结的效果显著，值得临床推广应用。 
  【关键词】 鲜鱼腥草 罂粟碱 肌肉注射 硬结 

  【Abstract】 Objective  Observation of fresh houttuynia external application of papaverine in intramuscular injection causes clinical effect of local muscle induration. Methods  40 cases of hip muscles generate induration of patients cause muscle injection of papaverine in our Surgery Dept. Taking the self-controlled method, they were divided into houttuynia group and external application of heat group. The houttuynia group use fresh houttuynia to external application for patients with left hip muscle injection site. The external application of heat groupuse use hot towel to external application for patients with right hip muscle injection site. The patients were observed in the two groups under different intervention methods with left and right sides intramuscular injection site induration of extinction and pain relief and adverse reaction or not after treatment. Results  Compared with the external application of heat group for 5 d, there was statistically significant difference between the two groups induration of extinction(p<0.05). The houttuynia group was better in induration of extinction, and pain relief adverse reactions were not occur of the two group. There was no statistically significant difference. Conclusion The fresh houttuynia external application of papaverine in intramuscular injection causes clinical effect of local muscle induration, and the significant effect is worth the clinical promoted application. 
     【Key words】  Fresh Houttuynia, Papaverine, IntramuscularInjection, Induration 
     【Author′s address】 Foshan Shunde Longjiang Hospital, Foshan, Guangdong, 528318, China
  doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2015.04.027 

  显微外科手术后患者，特别是断指（断肢）再植和各种组织皮瓣移植术后，为了防止因血管痉挛导致手术的失败，临床上常规使用罂粟碱肌肉注射［1-3］，取得了满意的疗效。我科常规使用罂粟碱30mg每4～6小时肌肉注射1次，持续7～14天。长时间频繁的肌肉注射罂粟碱，常引起注射部位发红、发热、瘀斑、肿胀、硬结，并使局部有强烈的疼痛感，给患者增加痛苦，影响患者的休息和情绪，并且影响药物的吸收，甚至影响再植指（肢）体、移植皮瓣的成活，是我们医护人员不能忽视的问题［4-8］。为了治疗罂粟碱肌肉注射引起局部肌肉硬结及疼痛的情况，以往我科常规采用传统的方法，在肌注部位局部使用热毛巾外敷，但效果不明显，为了进一步探讨治疗罂粟碱肌注引起局部肌肉硬结和疼痛更有效的方法，笔者尝试使用新鲜鱼腥草外敷的方法，取得较好的临床效果，现报道如下。
     1 资料与方法
1.1 一般资料 
     选择2013年10月～2014年5月，在我科行显微外科手术（断指、断肢再植和各种组织皮瓣移植术），经臀部肌注罂粟碱治疗7～14天后发生注射部位硬结的患者，根据入选条件选择40例患者，其中男29例，女11例；年龄15～56岁，平均（32.18±8.756）岁；文化程度：小学15例，中学22例，高中以上3例。断指、断肢再植术后患者28例，各类皮瓣移植术后患者12例；臀部硬结直径3～9 cm，平均（5.08±1.629）cm；疼痛评分3～10分，平均（4.68±1.271）分。入选条件：①患者神志清，沟通无障碍；②出凝血时间均在正常范围内;③两侧臀部已有明显硬结直径≥3 cm者，并且两侧臀部疼痛、硬结情况基本相同，硬结直径大小偏差不超过1 cm 。排除病例：①对鱼腥草过敏的患者;②臀部畸形或臀部皮肤有瘙痒、皮疹、破损的患者;③对冷热感觉异常的患者;④代谢及营养障碍的患者。将符合条件的愿意参加本研究的患者纳入研究对象，因本研究是自身对照研究，所以患者性别、年龄、文化程度、病情条件比较，差异无统计学意义（p>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法 
1.2.1 鱼腥草组 使用本院种植新鲜鱼腥草约30～60 g，把新鲜鱼腥草洗净晾干，整株使用，包裹叶子、根、茎一起捣烂成糊状，外敷于左侧臀部肌肉注射的硬结部位，外敷厚度约0.2～0.3 cm，外敷面积至少要超过硬结面积2～3 cm，为减少水分蒸发及药液外渗浸湿衣被，外用保鲜膜覆盖，再用胶布封边固定2小时，2小时后撤走外敷的鱼腥草并用清水洗净臀部皮肤，早晚各一次，连续外敷5天。
1.2.2 热敷组 使用热毛巾湿敷的方法，准备好50～70°的热水，水的温度以患者的耐受程度为准则，以患者可以接受的热度为原则，使用热毛巾湿敷于患者右侧臀部肌肉注射部位，约3～5 min更换一次毛巾，每次持续20～30 min，早晚各一次，连续进行5天，操作中要注意掌握好合适的温度，避免烫伤患者，也要注意避免因温度太低影响疗效。
1.2.3 两组的操作均由护士为患者执行，可以同时进行，护士每次操作前都应如实做好患者两侧臀部肌注部位疼痛情况、硬结直径大小的评估和记录。然后先为患者的左侧臀部肌肉注射硬结部位外敷上鲜鱼腥草，并妥善固定，记录好开始时间，再为患者右侧臀部肌肉注射硬结部位进行热敷20～30分钟，两组的治疗时间完成，护士继续进行疼痛情况、硬结直径大小的评估及是否出现不良反应情况的观察记录。
1.3 评价标准 
1.3.1 疼痛的评价标准 患者肌注部位疼痛情况，统一采用数字评价量表(NRS)，护士教会患者正确使用疼痛评分标尺进行NRS自我评分。0分为无痛，1～3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7～10分为重度疼痛。患者每次治疗前后，分别评价出自己两侧臀部的疼痛分数并告知护士记录两侧臀部的疼痛分值。
1.3.2 硬结的评价标准 患者每次治疗前后，由两名护士进行，其中高年资护士负责用手指按压检查硬结的部位范围，另一名护士使用皮尺测量出硬结的直径并记录。
1.3.3 治疗效果的评价标准：①治愈:肌注部位皮肤无红肿硬结，及疼痛的情况。②显效:肌注部位硬结情况较之前减少2/3，患者自我感觉无痛或轻度疼痛，疼痛评分在0～3分。③有效:肌注部位硬结情况较之前减少1/3，患者自我感觉轻度或中度疼痛，疼痛评分在1～6分。④无效：肌注部位硬结、疼痛情况较之前没有差别，甚至加重。⑤有效率:有效率=（治愈+显效+有效）/n×100%
1.3.4 不良反应评价标准 患者用药后发生的与治疗无关的作用，有时会引起对患者不利的反应［9］。主要有是观察两组肌注部位是否出现皮疹，瘙痒、烫伤、皮肤溃烂、化脓等局部皮肤过敏或感染的情况。
1.4 统计学方法
     使用SPSS l6.0进行统计分析，计数资料采用2检验，计量资料采用t 检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
     两组患者经5天治疗后，疗效和不良反应见表1，疼痛情况比较见表2。 

表1 两组经5天治疗后疗效和不良反应发生率的比较

n（%） 

		疗效	总有效率	不良反应
组别	n	治愈	显效	有效	无效
鱼腥草组	40	22(55)	13(32.5)	5(12.5)	0 (0)	40(100)	0 (0)
热敷组	40	8(20)	11(27.5)	14(35)	7(17.5)	33(82.5)	0(0)
2			17.963			5.6360	-
p			0.0004			0.0176

  由表1可见：经治疗5 d后两组疗效比较差异有统计学意义（p＜0.05），鱼腥草组的疗效明显优于热敷组，有效率高达100%，不良反应情况比较，两组均未发生不良反应，差异无统计学意义。 

表2 两组经5天治疗前后疼痛评分的比较

（分） 

组别	n	治疗前	治疗后
鱼腥草组	40	4.70±1.265	0.4±0.672
热敷组	40	4.65±1.292	1.63±2.108
t		0.175	3.516
p		0.862	0.0007

  由表2可见：两组治疗前疼痛比较差异无统计学意义，（p＞0.05），经治疗5 d后两组疼痛情况的比较差异有统计学意义（p＜0.05），鱼腥草组疼痛情况明显比热敷组减轻。
3 讨论
3.1 罂粟碱肌肉注射引起局部肌肉硬结的原因分析
     ①药物因素：罂粟碱的通用名是盐酸罂粟碱，是鸦片类生物碱，属于非特异性血管扩张剂［10］，特别是能降低外周血管的阻力，具有抗血管痉挛，直接扩张血管的作用［11-13］，被广泛应用于显微外科术后。罂粟碱临床上常用的给药途径是肌肉注射，因其较静脉给药安全性高，但其药液肌注后对臀部皮肤刺激性强，并有扩张血管的作用，所以容易引起注射部位皮肤发红、肿胀、疼痛，长期肌肉注射可导致硬结发生［4］［14］ 。②患者自身因素：断指（断肢）再植和各种组织皮瓣移植术后患者，一般需绝对卧床10～14天，如果患者的病情不稳定，甚至需卧床更长的时间，长时间的卧床，患者自身血液循环较差，肌肉的活动量减少，对药物的吸收速度减缓，注射时容易发生硬结［15］。还有些患者有肥胖、营养障碍、体质弱等因素或肌注时过于紧张致肌肉紧绷等也能导致肌注部位硬结产生［16］。③护士因素：长期肌注罂粟碱的患者，一般要求护士双侧臀部轮流进行肌肉注射。每次注射前后都应检查注射部位有无红肿、硬结等情况，避免在同一部位重复注射［17］ 。但断指（断肢）再植的患者因患肢制动，患肢一侧的臀部肌注时不方便摆好体位，增加肌注的难度，有些责任心不强的护士会怕麻烦而经常选择在健侧臀部肌注，结果导致健侧臀部重复肌注，并且次数持续增多，更容易产生硬结。还有一些护士不注意肌注的方法［18］，操作不规范，注射时动作粗暴，注射深度不足，推注药液过快，等，都可以导致硬结的发生。
3.2 临床上治疗罂粟碱肌肉注射引起局部硬结的常用方法分析
     临床上治疗罂粟碱肌注引起肌肉硬结的常用方法有多种：局部热敷、马铃薯片（土豆片）外敷、微波治疗、频谱治疗、超声波治疗等。其中，局部热敷是传统且常用的方法［19-20］，热敷可以扩张血管，改善局部血液循环，增加新陈代谢，促进药物吸收，对罂粟碱导致的肌肉硬结有一定的作用［15］，但是，经临床应用效果不明显，张春妹等［6］的研究局部热敷的治疗有效率只有30%，宋丽菁［8］的研究有效率也才50%。因局部热敷的效果容易受到方法、湿度、持续时间等许多因素的影响，如果使用不当还容易烫伤患者，甚至引起局部注射部位感染［6］［19］。还有一些文献报道，使用马铃薯片（土豆片）外敷有解毒、消肿、散结的作用，对改善罂粟碱肌注引起肌肉硬结也有一定的效果［14］，张春妹等［6］的研究治疗有效率56%，王芳［21］的研究治疗有效率75%。但是，马铃薯不能促进毛细血管增生，而且使用时马铃薯片有些切的不够薄、贴近皮肤不太牢固等因素，所以治疗硬结的效果有限，还有一些研究表明［5-6］［8］［22］，使用微波照射、频谱治疗和超声波治疗罂粟碱肌注导致的硬结，有较好的效果，刘翠云等［5］的研究微波照射治疗有效率100%，张春妹等［6］的研究微波照射治疗有效率也有92.2%，宋丽菁［8］的研究频谱治疗有效率在96.7%，葛敏等［22］的研究超声波治疗有效率100%，但使用这些仪器进行治疗，需增加患者医疗费用，经济困难的患者比较难以接受。
3.3 新鲜鱼腥草外敷治疗罂粟碱肌注致硬结产生取得较好的临床效果分析
     鱼腥草为三白草科蕺茶属多年生草本植物，广泛分布在我国南方各省区，它的主要成分是鱼腥草素，具有清热、解毒、消肿、活血化瘀、止痛、抑制浆液分泌、软化血管等功效［23-26］，鱼腥草局部外敷可促进渗出物的吸收，提高损伤组织细胞修复的作用［27］，因此，治疗罂粟碱肌注导致的硬结效果明显。而且，鱼腥草于2001年被国家卫生部正式确定为“既是药品，又是食品”的极具开发潜力的资源之一，使用安全性较高［28-29］。本研究，使用鲜鱼腥草外敷，治疗罂粟碱肌注导致的硬结效果显著，连续使用5天有效率高达100%，并且有较强是止痛效果，无不良反应，经济方便，得到患者的好评，值得临床推广应用。

参考文献
［1］ 裴国献,王澍寰,钟世镇.显微手外科学［M］.山东:山东科学技术出版社,1999,1:219.
［2］ 顾玉东.王澍寰,侍 德.手外科手术学［M］.上海:上海医科大学出版社,1999,9:586.
［3］ 吕 青.王爱兰,丁自海.现代创伤显微外科护理学［M］.北京:北京人民军医出版社,2001,8:73.
［4］ 刘来珍.鲜土豆片外敷预防罂粟碱肌注致肌肉硬结产生的临床观察［J］.中外健康文摘,2011,08(28):223-224.
［5］ 刘翠云,张瑶琴.罂粟碱肌注后局部微波理疗效果观察［J］.现代护理,2005,11(19):1625-1626.
［6］ 张春妹,龚进红.微波照射对减少罂粟碱肌肉注射致肌肉硬结发生的影响［J］.中国社区医师(医学专业),2012,15(14):329.
［7］ 杨雪梅.马铃薯外敷预防罂粟碱肌注致肌肉硬结［J］.现代护理,2006,12(17):1643.
［8］ 宋丽菁.频谱治疗在肌注后臀部硬结中的应用观察［J］.局解手术杂志,2008,17(3):187.
［9］ 李 端.药理学［M］.北京:人民卫生出版社,2007.8:9.
［10］ 王宏图,张静华.新编药物临床手册［M］.上海:上海医科大学出版社,1998:211.
［11］ 陈新谦,金有豫,汤 光.新编药物手册［M］.15版.北京:人民卫生出版社,2003:360.
［12］ 彭司勋.药物化学［M］.北京:化学工业出版社,1998:167.
［13］ 郑 毅,万 峰,陈 或,等.不同血管保存液对人桡动脉血管移植物的抗痉挛作用 ［J］.中华实验外科学杂志,2004,21(8):1005-1006.
［14］ 卫任季,张丽宏.护理干预对减少罂粟碱肌肉注射致肌肉硬结发生的影响［J］.安徽医学,2010,31(1):78.
［15］ 沈建亚,曹娅红.肌肉注射后发生的硬结原因分析与对策［J］.山西医药杂志,2011,40(11):1179-1180.
［16］ 何少冰.肌肉注射后发生的硬结原因分析与护理 ［J］.中国保健营养（下旬刊）,2012,22(8):2843-2844.
［17］ 潘杏玲.臀肌挛缩病人围手术期的护理体会 ［J］.现代医院,2008,8(11):82-83.
［18］ 张云峰,汪克林,林玉清.Z径路肌肉注射法与常规肌肉注射法局部不良反应的比较 ［J］.现代医院,2010,10(3):94-95.
［19］ 张景龙.护理学基础［M］.北京:北京人民卫生出版社,2004.5:192.
［20］ 武善霞.肌肉注射致臀部硬结后马铃薯片贴敷的疗效观察 ［J］.光明中医,2011,26(11):2338-2339.
［21］ 王 芳.生姜和马铃薯治疗肌肉注射硬结的疗效比较［J］.临床合理用药,2012,5(7C):155.
［22］ 葛 敏,朱振杰,施 平,等.超声波治疗断肢再植术后肌内注射硬结的疗效比较 ［J］.重庆医学,2013,42(30):3713-3714.
［23］ 刘万清.新鲜鱼腥草外敷在静脉输液外渗中的应用 ［J］.中国临床研究,2013,26(5):517.
［24］ 蓝云龙,斯金平,朱观泉.鱼腥草的开发利用技术探讨 ［J］.中国林副特产,2007,6(91):90-91.
［25］ 钟君.鱼腥草临床应用的研究概况［J］.中国医药指南,2012,10(24):235-237.
［26］ 顾静容,冯莉莉,罗建伟,等.鱼腥草的药理作用研究 ［J］.海峡药学,2006,18(3):121-123.
［27］ 魏素兰,徐向红,朱国香,等.局部湿热敷配合鲜鱼腥草外敷治疗甘露醇所致静脉炎的效果［J］.解放军护理杂志,2011,28(10):543.
［28］ 姚 森,周玖瑶.鱼腥草的药理与临床应用 ［J］.时珍国医国药,2008,19(1):237-240.
［29］ 倪细炉.鱼腥草的解剖学、组织化学及黄酮类化合物积累规律的研究 ［学位论文］ 2007.