营养不良-炎症复合体综合征对腹膜透析病程的影响

吴 勇 林克宣 钟伟强：惠州市中心人民医院 广东惠州 516001

营养不良-炎症复合体综合征对腹膜透析病程的影响

吴 勇 林克宣 钟伟强
THE INFLUENCE OF MALNUTRITION-INFLAMMATION COMPLEX SYNDROME ON THE COURSE OF PERITONEAL DIALYSIS
WU Yong, LIN Kexuan, ZHONG Weiqiang

---

  【摘 要】 目的 探讨营养不良-炎症复合体综合征对腹膜透析患者的预后影响。方法 分析40例接受持续性不卧床腹膜透析（CAPD）患者并发有营养不良-炎症复合体综合征的临床资料（研究组），并与40例未并发营养不良-炎症复合体综合征的CAPD治疗患者（对照组）的临床资料进行比较。比较两组患者的营养指标、炎症指标以及生存率。结果 研究组患者血清白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）、血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）水平低于对照组（p<0.05）。研究组患者血清hs-CRP和IL-6水平显著高于对照组（p<0.05）。研究组患者并发症发生率显著高于对照组（p<0.05），住院次数显著高于对照组（p<0.05），住院天数显著高于对照组（p<0.01）。研究组患者3个月和6个月的生存率显著低于对照组（p<0.05）。结论 营养不良-炎症复合体综合征会显著影响患者的营养水平，进而导致多种并发症的发生,增加住院风险并影响患者生存率。
  【关键词】 腹膜透析,营养不良-炎症复合体,预后,生存率
  doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2015.06.014

  腹膜透析（Peritoneal Dialysis，PD）是以患者自身的腹膜作为透析膜的透析方式，通过补充透析液达到替代肾脏的作用［1］。PD治疗患者普遍存在有体重过轻、食欲不振等营养不良状态，降低了患者的生存率［2］。已有研究发现微炎症状态可能是导致营养不良的主要原因［3］，因此提出了营养不良-炎症复合体综合征（MICS）的概念［4］。已有研究显示MICS对患者的生存率具有一定影响［5］。因此，探讨MICS患者与非MICS患者的临床指标在PD病程中的影响对于提高PD治疗患者的生存质量具有重要意义。
     1 资料与方法
1.1 一般资料
     所有患者均为2012年10月～2013年10月我院收治的PD治疗患者，其中合并MICS患者40例(研究组)均符合MICS诊断标准［6］，未合并MICS患者40例(对照组)。所有患者均使用百特公司的常规乳酸盐透析液进行双联系统管路透析。入选标准：①年龄>18岁；②肾小球滤过率<10 mL/min；PD治疗时间>3个月。排除标准：①近期有腹膜炎症状者；②并发慢性心衰、肿瘤等严重疾病；③资料不全或未签署知情同意书者。研究组患者慢性肾小球肾炎22例，糖尿病肾病10例，高血压肾病8例。对照组患者慢性肾小球肾炎19例，糖尿病肾病9例，高血压肾病12例。
1.2 方法
     横断面调查我院收治的CAPD治疗患者80例，对患者的营养状况、炎症水平、心血管并发症、生存率进行比较。依据是否合并MICS综合征分为研究组和对照组。对患者进行6个月的随访，记录两组患者的生存和转归情况。以患者死亡作为观察终点，拔管改行HD、肾移植和观察结束时仍存活作为截尾数据。
1.3 营养指标检测
     患者于清晨空腹采血，使用全自动生化分析仪检测患者的血清白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）、血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）等营养因子指标。
1.4 微炎症因子检测
     采用Bender公司提供的酶联免疫吸附（ELISA）试剂盒检测患者血清超敏C蛋白（hs-CRP）、白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平，严格依照说明书进行操作。
1.5 统计学方法
     采用SPSS 19.0软件分析，对于符合正态分布的计量资料采用(±s)表示，t检验；不符合的计量资料采用四分数表示，非参数检验；计数资料采用2检验或Fisher精确检验，p<0.05为具有统计学差异。
     2 结果
2.1 两组患者营养指标比较
     研究组患者血清白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）、血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）水平低于对照组（p<0.01）。见表1。
2.2 两组患者炎症因子指标比较
     研究组患者血清hs-CRP和IL-6水平显著高于对照组（p<0.05）。见表2。
2.3 两组患者并发症发生率和住院风险比较
     研究组患者并发症发生率显著高于对照组（p<0.05），住院次数显著高于对照组（p<0.05），住院天数显著高于对照组（p<0.01）。见表3。
2.4 两组患者生存率比较
     研究组患者3个月和6个月的生存率显著低于对照组（p<0.05）。见表4。研究组共死亡17例，其中12例死因为肾衰竭，3例为腹膜炎，2例为严重营养不良。对照组共死亡7例，其中5例死因为肾衰竭，1例为腹膜炎，1例为严重营养不良。

表1 两组患者营养指标比较

(±s)

组别	例数	ALB      （g/L）	PA      （mg/L）	Scr      （umol/L）	BUN      （mmol/L）	Tch      （mmol/L）	TG      （mmol/L）
研究组	40	27.6±4.9	211.3±93.6	788.2±165.2	15.4±5.9	4.5±0.8	1.5±0.9
对照组	40	33.6±2.8	280.1±124.9	954.2±180.3	19.8±4.3	4.4±1.0	1.7±2.6
t		-6.724	-2.788	-4.293	-3.812	0.494	-0.460
p		<0.01	<0.01	<0.01	<0.01	>0.05	>0.05

表2 两组患者炎症因子指标比较

 

组别	例数	hs-CRP（mg/L）	IL-6（ng/L）	TNF-α（ng/L）
研究组	40	11.9（2.2～28.4）	3.2（1.5～9.1）	258.5（206.8～314.2）
对照组	40	4.8（1.5～10.4）	1.6（0.4～3.1）	234.5（165.7～366.1）
p		<0.05	<0.05	>0.05

表3 两组患者并发症发生率和住院风险比较

［%,(±s)］

组别	例数	并发症发生率	住院次数
		腹膜炎	心衰	冠心病	住院风险	住院天数（d）
研究组	40	20.0%（8/40）	32.5%（13/40）	27.5%（11/40）	1.2±1.0	17.2±23.6
对照组	40	5.0%（2/40）	12.5%（5/40）	7.5%（3/40）	0.8±0.6	7.2±3.5
2/t		2=4.114	2=4.588	2=5.541	t=2.169	t=2.651
p		<0.05	<0.05	<0.05	<0.05	<0.01

表4 两组患者生存率比较

(%)

组别	例数	生存率
		1个月	3个月	6个月
研究组	40	90.0%（36/40）	70.0%（28/40）	57.5%（23/40）
对照组	40	95.0%（38/40）	90.0%（36/40）	82.5%（33/40）
2		0.721	5.000	5.952
p		>0.05	<0.05	<0.05

3 讨论
     PD是治疗肾功能损伤患者的重要治疗方式，相比于血液透析治疗对于参与肾功能的保护更为有效且花费更低［7-8］。心血管疾病和感染是导致PD治疗患者死亡的主要原因［9］。营养不良-炎症复合体综合征是指营养不良合并炎症反应的病理状态。研究显示，约有50%死亡患者伴有营养不良症状，虽然对营养不良患者给予营养支持有助于改善患者营养水平［10］，但营养不良仍会促进患者的炎症反应和心血管疾病进而增加患者死亡的风险。而并发有心血管疾病的PD治疗患者血红蛋白、血清蛋白等营养指标和白细胞介素、超敏C蛋白等炎症因子水平均显著低于无心血管疾病患者［11-12］。提示，营养不良-炎症复合体综合征与心血管疾病存在相互加重的关系。HARAMIS［13］认为，营养不良引发炎症，炎症因子作用于血管内皮细胞，内皮细胞发生功能紊乱是导致心血管事件的重要原因。但是，对于营养不良-炎症复合体综合征患者在腹膜透析治疗患者中的具体影响却少有研究。
     研究发现，并发有营养不良-炎症复合体综合征患者的PD治疗患者ALB、PA、Scr和BUN水平显著低于对照组，但TC和TG指标无统计学差异。提示，营养不良-炎症复合体综合征患者的蛋白代谢存在一定的缺陷但脂质代谢水平无显著影响。比较两组患者的炎症因子表达量可知，并发有营养不良-炎症复合体综合征患者的hs-CRP和IL-6具有显著升高，但TNF-α的表达量无显著变化。IL-6被认为是TNF-α生物效应的放大因子，提示营养不良-炎症复合体综合征患者体内IL-6表达量增加，进而增强了TNF-α对内皮细胞损伤进而增加了患者的心血管和其他并发症。比较两组患者并发症和住院风险可知，并发有营养不良-炎症复合体综合征患者腹膜炎和心血管并发症发生率显著高于未并发有营养不良-炎症复合体综合征患者。证实了并发有营养不良-炎症复合体综合征患者确实会影响患者预后与已有研究结果相符。且研究组患者入院次数和天数均显著增加，进一步证实上述观点。比较两组患者治疗1个月、3个月和6个月的生存率发现，研究组患者3个月和6个月的生存率显著低于对照组。证实，并发有营养不良-炎症复合体综合征会导致患者并发症发生率升高、住院风险加大最终影响患者的生存。
     综上所述，营养不良-炎症复合体综合征会显著影响患者的营养水平，进而导致多种并发症的发生,增加住院风险并影响患者生存率。

参考文献
［1］ JAIN A K, BLAKE P, CORDY P, et al. Global trends in rates of peritoneal dialysis［J］. Journal of the American Society of Nephrology, 2012, 23(3): 533-544.
［2］ 刘远浩. 铁剂治疗腹膜透析患者肾性贫血的临床研究［J］. 现代医院, 2013, 13(3): 19-21.
［3］ 任克军,王 青,胡顺金,等.微炎症状态对腹膜透析患者营养状况的影响［J］.实用医学杂志,2015,31(3):427-429.

(下转第38页)(上接第36页)
［4］ SHARMA R, AGRAWAL S, SAXENA A, et al. Association of genetic variants of ghrelin, leptin and UCP2 with malnutrition inflammation syndrome and survival in end-stage renal disease patients［J］. Genes & nutrition, 2013, 8(6): 611-621.
［5］ RATTANASOMPATTIKUL M, MOLNAR M Z, ZARITSKY J J, et al. Association of malnutrition-inflammation complex and responsiveness to erythropoiesis-stimulating agents in long-term hemodialysis patients［J］. Nephrology Dialysis Transplantation, 2013, 28(7): 1936-1945.
［6］ KALANTAR-ZADEH K, IKIZLER T A, BLOCK G, et al. Malnutrition-inflammation complex syndrome in dialysis patients: causes and consequences［J］. American Journal of Kidney Diseases, 2003, 42(5): 864-881.
［7］ 董 捷. 血液透析和腹膜透析患者生存率和生活质量的比较研究解读［J］. 中国血液净化, 2014,13 (2): 103-105.
［8］ 肖 月, 赵 琨, 隋宾艳, 等. 终末期肾病血液透析和腹膜透析治疗经济学评价研究综述 ［J］. 中国卫生经济, 2012, 31(2): 62-64.
［9］ AN X, MAO H P, WEI X, et al. Elevated neutrophil to lymphocyte ratio predicts overall and cardiovascular mortality in maintenance peritoneal dialysis patients［J］. International urology and nephrology, 2012, 44(5): 1521-1528.
［10］ 王秀芬. 营养不良患者营养支持的疗效分析［J］. 现代医院, 2013, 13(7): 48-49.
［11］ LAMBIE M, CHESS J, DONOVAN K L, et al. Independent effects of systemic and peritoneal inflammation on peritoneal dialysis survival［J］. Journal of the American Society of Nephrology, 2013: ASN. 2013030314.
［12］ SU Y J, LIAO S C, CHENG B C, et al. Increasing high-sensitive C-reactive protein level predicts peritonitis risk in chronic peritoneal dialysis patients［J］. BMC nephrology, 2013, 14(1): 185.
［13］ HARAMIS I, ANNE SILVERS M, SALAMON K, et al. Malnutrition Inflammation Score Is Comparable To Subjective Global Assessment As A Nutritional Assessment Tool For Peritoneal Dialysis Patients［J］. Kidney Research and Clinical Practice, 2012, 31(2): A35.