窄谱中波紫外线联合强的松治疗带状疱疹后遗神经痛的疗效观察

基金项目：东莞市科技计划医疗卫生类科研项目(编号：2012105150　05141)
王康生 骆远福 李红杏：东莞市第六人民医院 广东东莞 523008

窄谱中波紫外线联合强的松治疗带状疱疹后遗神经痛的疗效观察

王康生 骆远福 李红杏
CURATIVE EFFECT OF NB-UVB COMBINED WITH PREDNISONE ON NEURALGIA FOLLOWING HERPES ZOSTER
WANG Kangsheng， LUO Yuanfu， LI Hongxing

---

  【摘 要】 目的 评价窄谱中波紫外线(NB-UVB)联合强的松片治疗带状疱疹后遗神经痛的临床疗效。方法 84例带状疱疹后遗神经痛患者分为治疗组及对照组各42例，治疗组患者给予NB-UVB光疗，每周3次；口服强的松片，每次10 mg，每天3次，连续治疗14天；对照组患者口服强的松片10 mg，每天3次，吲哚美辛片，每次25 mg，每天2次，连续治疗14天。以视觉模拟评分法(VAS)评价治疗效果。结果 在14天疗程结束后治疗组有效率为88.1%；对照组有效率为69.05%,两组患者治疗有效率的差异有显著的统计学意义(2=5.974, p＝0.015)。两组患者均无明显不良反应。结论 NB-UVB联合强的松片治疗带状疱疹后遗神经痛的疗效显著。
  【关键词】 带状疱疹,后遗神经痛,窄谱中波紫外线,强的松

  【Abstract】 Objective To observe the clinical curative effect of NB-UVB combined with prednisone on neuralgia following herpes zoster.Methods 84 patients with neuralgia following herpes zoster were randomly divided into treatment group and control group, with 42 in each. The treatment group were given NB-UVB 3 times weekly, and oral prednisone tablet 10mg three times daily for 14 days. The control group was treated with prednisone tablet 10mg three times and indomethacin 25 mg two times daily for 14 days. The visual analogue scale (VAS) was used to evaluate the therapeutic effects in the two groups.Results The effective rate of the treatment group was 88.1%, and that of the control group was 69.05%. The therapeutic effect in the treatment group was statistically significant higher than that of the control group (2=5.974, p＝0.015). No marked side effects were observed in both groups. Conclusion NB-UVB combined with prednisone is effect in the treatment of neuralgia following herpes zostert.
     【Key words】  Herpes zoster, Neuralgia, NB-UVB, Prednisone
     【Author′s address】 Dongguan NO.6 People's Hospital, Dongguan 523008, Guangdong, China
  doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2015.03.028

  带状疱疹是由病毒感染引起的急性疱疹性皮肤病。本病常在机体免疫功能下降时突然发生，表现为成群的密集性小水疱，沿一侧受累神经带状分布，常伴有神经痛和局部淋巴结肿痛，老年人患者在皮肤水疱消退后，遗留后遗神经痛的症状较为突出，严重影响患者的生活质量［1-2］。笔者于2009年1月～2014年3月应用窄谱中波紫外线(NB-UVB)联合强的松片治疗42例带状疱疹后遗神经痛患者，取得了比较好的临床疗效，缩短病程，减轻患者负担，现报道如下。
     1 资料与方法
1.1 临床病例 
     收集我院2009年1月～2014年3月皮肤科门诊带状疱疹后遗神经痛患者。入选标准：有明确的带状疱疹病史4周以上，临床确诊的带状疱疹后遗神经痛患者；诊断标准参照广东医学院附属医院吴志华主编的《现代皮肤性病学》［1］；患者入选年龄40～70岁，性别不限。排除标准：治疗前2个月内有光化学治疗史者；光敏性疾病患者如红斑狼疮、雀斑、黄褐斑、日光性皮炎、多形性日光疹、慢性光化性皮炎、皮肤肿瘤、白内障患者、高血压、糖尿病、胃十二指肠溃疡、血液系统疾病、肝肾功能不全者等；近2个月内服用维A酸、免疫抑制剂、抗真菌药物者不纳入实验对象。入选患者84例，其中男46例，女38例，年龄40~70岁，平均55.6岁。
1.2 病例分组 
     84例患者按就诊先后顺序随机分为治疗组和对照组。治疗组42例，其中男22例，女20例，年龄40~69岁，平均54.9岁；对照组42例，男24例，女18例，年龄40~70岁，平均56.1岁，两组患者在年龄、性别具有可比性。
1.3 治疗方法 
     观察组采用Waldmann公司UV 801BL的UVB光源照射，初始剂量为0.3 J/cm2，如没有红斑反应如红斑、水疱及疼痛者，下一次照射在原照射剂量基础上增加01 J/cm2。治疗组患者每周照射NB-UVB 3次；口服强的松片10 mg，每天3次，疗程14天；对照组患者口服强的松片10 mg，吲哚美辛片25 mg，每天2次，疗程14天。每位患者治疗前后均记录临床症状和体征。
1.4 疗效判定
1.4.1 疗效标准 参考文献［2］，疼痛的评定采用0~10分疼痛缓解视觉模拟(VAS)评分法。疼痛完全消失记录0分，疼痛缓解10%记录9分，疼痛缓解20%记录8分，疼痛缓解30%记录7分，疼痛缓解40%记录6分，疼痛缓解50%记录5分，疼痛缓解60%记录4分，疼痛缓解70%记录3分，疼痛缓解80%记录2分，疼痛缓解90%记录1分。
1.4.2 疗效分级 治疗结束后VAS评分0~3分评为优，4~5分评为良，6~7分评为中，8~10分评为无效。优率及良率评分患者统计为有效率。
1.5 统计学方法
     采用美国IBM SPSS 13.0统计软件进行统计分析，组间比较采用卡方检验。
2 结果 
2.1 临床疗效
     治疗组的优率64.29%，良率28.57%，中率11.9%,有效率88.1%；对照组优率45.24%，良率23.81%，中率26.19%，有效率为69.05%；经卡方检验，治疗组与对照组疗效比较差异有显著的统计学意义，治疗组的疗效优于对照组(2=5.974, p＝0.015)，见表1。
   表1 治疗组与对照组临床疗效比较

［n,n(%),%］

组别	例数	优	良	中	无效	有效率
治疗组	42	25(64.29)	12(28.57)	5(11.90)	0(0)	88.10
对照组	42	19(45.24)	10(23.81)	11(26.19)	2(4.76)	69.05

2.2 不良反应
     治疗组1例服药后偶尔出现反酸，无需特殊处理；对照组有2例患者在治疗7天后出现轻度恶心、纳差，无需特殊处理。
     3 讨论
     带状疱疹患者初期表现为红斑、水疱伴疼痛，急性疱疹皮损愈合4周后，在原受累神经支配区域内出现有持续性剧烈疼痛，称为带状疱疹后遗神经痛［2］。带状疱疹后遗神经痛伴疼痛激烈，疼痛的时间随皮损的严重程度及患者的年龄而延长。患者的疼痛可呈自发性或由温度变化而激发，常影响睡眠，入寝不安，坐卧不宁。带状疱疹后遗神经痛发病机制尚不完全清楚，可能的发病机制是：①病毒侵犯脊髓后索影响周围神经；②局部炎症反应，炎症介质或细胞因子释放，神经节充血水肿，甚至形成瘢痕；③局部发生缺血性改变；④外周神经元自发放电阈值降低，对刺激的反应超常 ［2-5］。目前，该病尚缺乏迅速有效的治疗方法，一般患者服用普通止痛片可以缓解疼痛，但严重者几乎无用，因此寻找疗效好，安全的药物或物理治疗方法成为研究的热点［6-8］。钟文英等［9］研究认为加巴喷丁联合He-Ne 激光治疗老年带状疱疹不良反应少，后遗神经痛发生率低。后文俊等［10］研究认为威伐光照射联合加巴喷丁治疗带状疱疹后神经痛疗效显著。
     本研究中，UVB的波长311~313 nm，在皮肤科常用于银屑病、白癜风、特应性皮炎、玫瑰糠疹、斑秃、湿疹、带状疱疹等的治疗。UVB的作用机理在于能诱导皮肤中浸润细胞、炎症细胞凋亡［5-11］。NB-UVB在伤口愈合早期紫外线照射能促进TGF-β的表达，有利于组织修复，带状疱疹患者采用UVB治疗后可以促进炎症吸收和创面愈合［12-13］。强的松具有抗炎及抗过敏作用，能抑制结缔组织的增生，降低毛细血管壁和细胞膜的通透性，减少炎性渗出，并能抑制组胺及其它炎症毒性物质的形成与释放。本研究结果显示治疗组患者采用NB-UVB联合强的松片在治疗14天后优率6429%，良率2857%，中率119%,有效率88.1%。对照组采用强的松片联合吲哚美辛片治疗后优率45.24%，良率23.81%，中率26.19%，有效率为69.05%。治疗组患者的有效率明显高于对照组患者的有效率。两组患者均无明显不良反应发生。因此，本临床观察表明NB-UVB联合强的松片治疗带状疱疹后遗神经痛疗效显著，减轻患者负担，无明显副作用，值得临床推广。
    

参考文献
［1］ 吴志华.现代皮肤性病学［M］. 广州：广东人民出版社, 2000: 213-217.
［2］ 邱秋裕, 张常青. 早期氦氖激光并红外线干预治疗对带状疱疹患者后遗神经痛的影响［J］. 中华神经医学杂志, 2008, 7(11): 1177-1178.
［3］ 卢熙福，曾 珠. 带状疱疹治疗进展［J］. 现代医院, 2008,8(11):4-6.
［4］ 刘亚军, 李若瑜. 生大黄粉外敷配合刺络拔罐放血治疗带状疱疹的临床观察［J］. 中国医药导报, 2013,10(14): 110-111. 
［5］ 陈金生,宫庆娟,黄秋兰，等. 针灸联合药物治疗急性带状疱疹及预防后遗神经痛疗效观察. 现代医院, 2013,13(09): 8-10.
［6］ 陈晓英,杨 强,李明波.浮针联合加巴喷丁治疗带状疱疹后遗神经痛36例疗效分析［J］.中国医药科学,2012,2(18):88-89.
［7］ 郭 华.泛昔洛韦联合薄芝糖肽治疗带状疱疹疗效观察［J］.中国现代医生,2013,51(8):152-153.
［8］ 陈体高,闫 毅,许传勤,等.CHEN Ti-gaoYAN YiXU Chuan-qinXIANG Yong刺络拔罐配合中药治疗气滞血瘀型带状疱疹后遗神经痛的效果观察［J］.中国当代医药,2015,22(1):125-126,131.
［9］ 钟文英,王小波,李 炜,等.加巴喷丁联合He-Ne激光治疗老年带状疱疹疗效观察［J］.实用医学杂志,2013,29(3):451-453. 
［10］ 后文俊,包 军.威伐光联合加巴喷丁治疗带状疱疹后神经痛的疗效［J］.实用医学杂志,2014,30(24):4026-4027. 
［11］ BORRADALE DC, KIMLIN MG. Folate degradation due to ultraviolet radiation: possible implications for human health and nutrition［J］. Nutr Rev, 2012, 70(7):414-422.
［12］ 吴洁贞,李常兴. 83例带状疱疹临床分析［J］. 宜春学院学报, 2013,35(3): 86-87.
［13］ 胡云峰, 邓列华, 赵 刚, 等. 窄谱中波紫外线联合氦氖激光治疗带状疱疹的临床观察［J］. 暨南大学学报：医学版, 2009, 30(2): 210-211.