本刊由广东省医院协会主管主办
您现在的位置: 主页 > 专业技术篇 > 临床经验 >

带状疱疹后遗神经痛相关因素Spearman分析

【】2016-07-05 点击次数
基金项目:肇庆市科技局科技创新计划(编号:2014E2810)
谭 颖 曾丽玲 李 凯:肇庆市皮肤病医院 广东肇庆 526020

带状疱疹后遗神经痛相关因素Spearman分析


谭 颖 曾丽玲 李 凯
SPEARMAN CORRELATION ANALYSIS FACTORS OF POSTHERPETIC NEURALGIA
TAN Ying, ZENG Liling, LI Kai


  【摘 要】 目的 通过调查带状疱疹流行病学因素,探讨影响后遗神经痛发生的各种相关因素。方法 选择150例带状疱疹患者,设定年龄、性别、发病诱因、伴随发热、合并基础疾病、有无前驱痛、皮损的面积及临床类型、急性期疼痛程度、早期使用小剂量激素和初治时间等为相关因素,根据患者是否发生带状疱疹后遗神经痛(Postherpetic Neuralgia,PHN)分为发生组和未发生组,将可能影响PHN发生的相关因素进行Spearman分析。结果 PHN组和未发生PHN组比较,在年龄、合并基础疾病、前驱痛、皮损面积、类型、急性期疼痛程度和初治时间等方面差异有统计学意义;将以上影响因素采用Spearman等级分析,PHN的发生与年龄和初治时间呈负相关,其它因素呈正相关,置信度0.05时,有显著的相关性。结论 带状疱疹患者的年龄越大、合并有基础疾病、有前驱痛、皮损面积越大、程度越严重和急性期神经疼痛越重,发生PHN的风险越大;从出现皮疹到治疗间隔时间越短,发生PHN的风险就越小,说明及时诊治对预防PHN发生非常重要。
  【关键词】 带状疱疹,后遗神经痛,相关因素
  doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2015.08.023

  带状疱疹后遗神经痛(Postherpetic Neuralgia,PHN)是带状疱疹最常见的并发症,因其疼痛剧烈且持续时间长,给患者身心和精神都带来了极大的痛苦,是一种慢性难治性神经病理性疼痛综合征。由于其发生机制目前尚不完全明确,因此缺乏一种比较满意、可靠的治疗方法,故许多学者试图通过调查带状疱疹流行病学因素,探讨影响后遗神经痛的各种相关因素,以便提早进行干预,从而降低PHN的发生率。作者对2013年4月~2014年9月诊治的150例带状疱疹患者进行前瞻性调查分析,
     1 资料与方法
1.1 观察对象 
     选择我院2013年4月~2014年9月门诊确诊带状疱疹、无认知障碍、知情同意和排除患有其他重大疾病的患者150例为观察对象。其中男71例,女79例;平均年龄(55.91±8.95)岁;有发病诱因87例,无63例;有伴随发热34例,无116例;合并基础疾病35例,无115例;有前驱痛48例,无102例;皮损面积:大面积45例,中等面积59例,小面积46例;皮损类型:普通型97例,顿挫型36例,严重型17例;急性期疼痛程度:轻度69例,中度39例,重度42例;初治时间≤3 d有78例、>3 d有72例;治疗早期使用小剂量激素44例,无106例。
1.2 方法 
     采用前瞻性调查方法,先设定年龄、性别、发病诱因、伴随发热、合并基础疾病、有无前驱痛、皮损的面积及临床类型、急性期疼痛程度、早期使用小剂量激素和初治时间等为相关因素,通过门诊就诊、复查和随访4~6月,记录每例患者的相关因素资料。按照美国神经病协会规定带状疱疹皮损痊愈后,局部疼痛持续超过3个月[1-2]为PHN,根据患者是否发生PHN分为PHN组和非PHN组,分析比较收集的资料,对可能导致PHN发生的危险因素进行Spearman等级相关分析。
1.3 观察指标
1.3.1 皮损面积 用患者手掌估算皮疹面积的大小,患者本人手掌面积为1%。分为:①小面积为<3%;②中等面积为3%~5%;③大面积为>5%;
1.3.2 皮损类型 分为3种类型:①普通型:具有红斑及小水疤的典型表现;②顿挫型:无明显水疤,仅出现红斑、丘疹;③严重型:有血疤、大疤、局部皮肤组织坏死、出现受累神经并发症等。
1.3.3 急性期疼痛标准 采用视觉模拟评分[3]:按0分无疼痛到10分疼痛无法忍受进行评价,分为:轻度疼痛0~3分、中度疼痛4~6分、重度疼痛7~10分。
1.4 统计学处理
     应用SPSS 19.0统计软件进行统计学分析。计数资料以百分比表示,采用2检验;变量间的相关性行Spearman等级相关分析,评价置信度0.05时相关系数结果。
     2 结果
     经过4~6个月的观察,没有失访患者,PHN有23例,非PHN有127例,PHN发生率15.3%。
2.1 发生PHN与年龄、性别、发病诱因和基础疾病的关系
     两组患者年龄、基础疾病比较,经2检验,p<005,提示PHN的发生可能与年龄、基础疾病有关(见表1)。
2.2 发生PHN与伴随症状、前驱痛、急性期疼痛程度和早期使用小剂量激素的关系
     两组患者的前驱痛、急性期疼痛程度比较,经2检验,p<005,提示PHN的发生可能与前驱痛、急性期疼痛程度有关(见表2)。
2.3 发生PHN与皮损面积、皮损类型和初治时间的关系
     两组患者的皮损面积、类型和初治时间比较,经2检验,p<005,提示PHN的发生可能与皮损面积、类型和初治时间有关(见表3)。
2.4 发生PHN与各相关因素间Spearman分析
     将以上各种因素经检验有统计学意义的影响因素进行Spearman分析,发生PHN与年龄和初治时间呈负相关关系,年龄越小、初治时间越早,发生PHN的可能越低;与基础疾病、前驱痛、疼痛程度、皮损面积和皮损类型等呈正相关关系,相关系数见表4,置信度0.05时,有显著的相关性。

表1  发生PHN与年龄、性别、发病诱因和基础疾病的关系

(n)

组别 例数
年龄/y 性别 发病诱因 基础疾病
<50 ≥50
PHN 23 5 18 10 13 11 12 10 13  
非PHN 127 62 65 56 71 76 51 25 102  
2   5.778 0.003 1.154 6.163  
p   0.016 0.956 0.283 0.013

表2 发生PHN与伴随症状、前驱痛、急性期疼痛程度和早期使用小剂量激素的关系

(n)

组别 例数
伴随发热 前驱痛 急性期疼痛程度 早期使用小剂量激素
轻度 中度 重度
PHN 23 6 17 14 9 3 4 16 3 20  
非PHN 127 28 99 34 93 66 35 26 41 86  
2   0.181 10.405 23.950 2.611  
p   0.670 0.001 0.000 0.106  

表3 发生PHN与皮损面积、皮损类型和初治时间的关系

(n)

组别 例数
皮损面积 皮损类型 初治时间
小面积 中等面积 大面积 普通 顿挫 严重 <3 d >3 d
PHN 23 4 6 13 6 3 14 7 16  
非PHN 127 41 53 33 86 15 26 71 56  
2   8.573 17.444 5.061  
p   0.004 0.000 0.024  

表4 PHN与各相关因素间Spearman分析

 

因素 年龄 基础疾病 前驱痛 疼痛程度 皮损面积 皮损类型 初治时间
相关系数 -0.196 0.203 0.263 0.413 0.232 0.640 -0.184
p 0.016 0.013 0.001 0.000 0.004 0.000 0.024

3 讨论
     带状疱疹是由亲皮肤和嗜神经的水痘-疱疹病毒引起,很多患者在原发感染后不能完全清除病毒,病毒长期寄居在脊神经或颅神经的感觉神经元内,当机体抵抗力低下时病毒增殖引起发病,除外皮肤症状外,还常造成相应感觉神经炎症浸润,这种神经炎症可持续数月,使部分病变神经组织变性,表现为周围神经干炎症、传导异常和/或丘脑对疼痛调制环路的功能改变[4],从而发生PHN。由于其发病机制不明,给治疗带来困难,是临床很难治愈的顽疾。由于患者疼痛可持续数月至数年不愈,严重影响生活质量,故预防PHN的发生是当前皮肤科医生研究难点。
     近年来,关于PHN危险因素研究[5-6]受到广泛关注,主要集中在患者年龄、性别、发病诱因、伴随症状、合并症、有无前驱痛、皮损的面积及临床类型、急性期疼痛程度、初治时间和早期使用小剂量激素等方面,除年龄与PHN的发生相关得到普遍共识以外,其他因素的相关性尚无一致结论。一些重要因素是否与PHN有明确相关,需要进一步证实,这对PHN的预防及干预具有重要意义。
     本文结果显示:PHN组和非PHN组,在年龄、基础疾病、前驱痛、疼痛程度、皮损面积、皮损类型和初治时间等方面比较,经2检验,p<005;并将这些相关因素经Spearman分析,发生PHN与年龄和初治时间呈负相关关系,年龄越小、初治时间越早,发生PHN的可能越低;与基础疾病、前驱痛、疼痛程度、皮损面积和皮损类型等呈正相关关系,置信度0.05时,以上因素相关系数分析,有显著相关性,说明以上因素与PHN的发生密切相关。
     对于PHN的发生与年龄、合并基础疾病的关系,本文结果与相关文献[7]报道一致。笔者考虑年龄越大,伴随的疾病越多,患者的免疫功能越低下,对神经炎症的修复功能越差,越容易发生PHN,但年龄与合并基础疾病应同时作用。文中数据显示有年龄大但合并基础疾病少者PHN的发生例数,比年龄大合并基础疾病多者发生例数高,因其联系不属于本次讨论范围,将另文分析。
     对于PHN的发生与前驱痛、急性期疼痛程度的关系,我们认为前驱痛是在发疹前出现的疼痛,其延续至发疹后到急性期疼痛,发病机理考虑两者均由病毒复制对外周神经节和神经纤维的损伤引起,这种损伤在局部皮肤损害发生前就已经出现,故两者理应一致。本文结果也提示,p<001,说明前驱痛、急性期疼痛程度与PHN的发生密切相关。但发疹前疼痛不易作出带状疱疹的正确诊断,造成治疗时间延误,故临床上有相应神经支配区域出现疼痛者需高度怀疑带状疱疹。
     对于PHN的发生与皮损面积和类型的关系,我们认为可作为一个综合因素考虑,因为水痘-疱疹病毒活动程度越大,导致神经剧烈炎性反应,发生神经元肿胀、神经纤维脱髓鞘[8],等改变越厉害,局部损伤水疱形成越严重,受累面积就越大,愈合时间就越长,神经结疤可能就越大,发生PHN的可能也增加,我们的调查研究,通过Spearman分析,p<001,也证明了PHN的发生与皮损面积和类型密切相关。

(下转第60页)(上接第67页)
[5] 常 菲,杨长伟,路 卫.难愈创面的发生机制和治疗进展[J].第二军医大学学报,2007,28(11):1259-261.
[6] 李 岩,张志华,周莉萍,等.负压封闭引流术在难愈性创面中的应用[J].创伤外科杂志,2014,16(1):70.
[7] LABLER L, RANCAN M, MICA L, et al.Vacuum assisted closure therapy increases local interleukin and vascular endothelial growth factor levels in traumatic wounds[J].Trauma,2009,66(3):749-757.
[8] FLEISCHMANN W, STRECKER W, BOMBELLI M, et al. Vacuum sealing as treatment of soft tissue dam age in open fractures[J]. Unfal lchirurg,1993,96(9):488-492.
[9] 裘华德.负压封闭引流技术[M].北京:人民卫生出版社,2003:242.
[10] AMDO J. Shear stress and vascular formation[J]. Nippon Yakurigaku Zasshi,1996,107(3):141.
[11] 吕小星,陈绍宗,李学拥.封闭负压引流技术对创周组织水肿及血管通透性的影响[J].中国临床康复,2003,7(8):1244-1245.
[12] PETZINA R, GUSTAFSSON L, MOKHTARI A, et al. Effect of cacuum-assisted closure on blood flow in the peristernal thoracic wall after internal. mammary artery harvesting[J].Cardiothorac Surg,2006,30(1):85-89.
[13] VENTURI M L, ATTINGER C E, MESBAHI A N, et al. Mechanisms and cliaical applications of the vacuum-assisted closure(VAC)device:a review[J]. Clin Dermatol,2005,6(3):185-194.
[14] MORYKWAS M J, FALER B J, PEARCE D J, et al. Effects Of Varying levels of subatmospheric pressure on the rate of granulation tissue fbnnation in experimental wounds in swine[J]. Ann Plast Surg,2001,47:547.
[15] 曾荣峰,马维疆,房 辉,等.臀大肌皮瓣联合封闭负压吸引修复骶尾部褥疮[J].现代医院,2014,14(6):56-57.
[16] 吴浩俊,陈 航,陈光华.胫骨前肌瓣联合邮票植皮和负压引流术在修复胫骨外露伴软组织缺损创面中的应用[J].国际医药卫生导报,2014,20(24):3758-3760.
[17] MOUES C M, VAN DEN BEMD G J, HEULE F, et al. Comparing conventional gauze therapy to vacuum-assisted closure wound therapy:a prospective randomised trial[J]. Plast Reconstr Aesthet Surg,2007,60(6):672-681.
[18] 刘如春,张瑞云.负压封闭引流术治疗四肢创伤复杂创面治疗的临床效果观察[J].临床医学工程,2014,21(9):1171-1172,1175.
[19] 陈定启,杨太生,梁麦添,等.负压封闭引流技术治疗皮肤软组织缺失临床分析[J].临床医学工程,2014,21(2):175-176.

版权与免责声明:

① 本网版权均属于现代医院杂志社,转载、摘编应在授权范围内使用,应注明"来源出处:《现代医院》杂志社"。违者本网将追究相关法律责任。

② 如有疑问和问题请联系现代医院杂志社服务热线:020-83310901 83310902

推荐文章:
【专家访谈】后疫情时期对医院有4方面影响

【专家访谈】后疫情时期对医

2020年,每个人心中都可能萦绕着一个问题 疫情之后,是爆发报复性反弹?还是缓慢有......

【专家访谈】复工复产后,广东医疗行业前景光明

【专家访谈】复工复产后,广

广东省医院各学科恢复不平衡,但总体向好 。 疫情在国内虽然被控制了,但不少医院......

过刊回顾

下载排行

网站最新