薄膜袋罩口鼻在癔症过度换气综合征院前急救中的应用

刘细秀：韶关市曲江区人民医院 广东韶关 512100

薄膜袋罩口鼻在癔症过度换气综合征院前急救中的应用

刘细秀
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LIU Xixiu

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  【摘 要】 目的 观察低流量吸氧联合薄膜袋罩口鼻在癔症过度换气综合征患者院前急救中的应用效果。方法 将63例救护车接诊的癔症过度换气综合征患者按月份分为观察组和对照组。对照组30例予静脉滴注0.9%氯化钠溶液250 ml，嘱减慢呼吸，同时进行心理疏导。观察组33例予静脉滴注0.9%氯化钠溶液250 ml，低流量吸氧联合薄膜袋罩口鼻干预，同时进行心理疏导。观察并记录两组患者干预半小时后呼吸频率、半小时内症状缓解患者的例数。结果 干预半小时后患者平均呼吸频率对照组为24.53次／分钟，观察组18.76次／分钟，t=6.5168，p<0.05，差异有显著意义。半小时内症状缓解患者对照组20例，观察组29例,两组比较，2= 4.08，p<0.05，差异有显著意义。结论 低流量吸氧联合薄膜袋罩口鼻干预在癔症过度换气综合征患者院前急救中的应用效果良好。
  【关键词】 低流量吸氧,薄膜袋罩口鼻,癔症换气过度综合征,院前急救
  doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2015.02.024

  癔症又称歇斯底里，是常见的一种神经官能症，其临床表现呈多样化，其中有些以换气过度导致呼吸性碱中毒为主要表现的称为癔症性过度换气综合征。此病常在精神刺激及焦虑、生气、紧张等情绪激动的情况下发作，年轻女性多见。其发生机制是由于患者张口呼吸过快，大量的二氧化碳被排出，机体因缺乏酸性的二氧化碳而造成呼吸性碱中毒，从而出现面色苍白、呼吸困难、心悸、胸闷、胸痛、大汗、面部及口唇麻木甚至手足、全身抽搐等一系列临床症状，然而查体无阳性体征［1］。镇静剂、面罩增加二氧化碳吸入、心理暗示为治疗本病的三个基本环节［2］。
     笔者于2012年6月～2014年6月，在院前急救护理中曾对33例癔症过度换气综合征患者实施低流量吸氧联合薄膜袋罩口鼻的干预措施，取得良好效果，现报告如下：
１ 资料与方法
１.１ 一般资料
     选择2012年6月～2014年6月救护车接诊的63例癔症过度换气综合征患者，按月份分为对照组(单月)和观察组(双月)。对照组30例患者, 女28例, 男2例；年龄14～57岁，平均(26±5.7)岁；出现双手抽搐17例。观察组33例患者，女31例, 男2例;年龄13～59岁，平均(23±4.6)岁；出现双手抽搐21例。两组患者均因精神刺激发病，无意识障碍，无高血压、糖尿病及心脑血管疾病及其他器质性疾病，均有呼吸困难及四肢及口唇发麻症状。两组患者在年龄、性别、呼吸频率、基础疾病等方面经统计学处理, p>0.05, 比较统计学意义。
1.2 方法
1.2.1 对照组 救护车接诊患者后，嘱患者全身放松，均匀呼吸，有意识地减慢呼吸频率或屏气，以减少二氧化碳的呼出，改善碱中毒，缓解症状，静脉滴注0.9%氯化钠溶液250 ml，同时积极与患者及家属进行沟通，解释病情，耐心对患者进行心理疏导。
1.2.2 观察组 救护车接诊患者后，予患者低流量（＜1升／分钟），接着用薄膜袋罩住患者口鼻，同时积极与患者及家属进行沟通，解释病情及薄膜袋罩口鼻的原理和作用，消除患者及家属的顾虑，耐心对患者进行心理疏导，静脉滴注0.9%氯化钠溶液250 ml。
1.2.3 观察指标 ①干预半小时后呼吸频率。干预后由专职护士分别于20、30、40分钟测量患者每分钟的呼吸频率，每次测15秒钟，再乘以4，则为当次的呼吸频率，3次测量结果取平均数作为患者干预半小时后呼吸频率。②两组半小时内、半小时以上症状缓解患者的例数。
1.2.4 统计学方法 计量资料对比采用t检验，比较两组患者干预半小时后呼吸频率的差异性。计数资料对比采用2检验，比较两组半小时内症状缓解患者例数的差异性，p<005为差异有显著意义。
     2 结果
     观察组的干预方法比对照组干预方法更能有效缓解患者呼吸急促的症状，减慢患者的呼吸频率,组间比较，p<005，差异有显著意义见表1。

表1 两组患者干预半小时后呼吸频率及
半小时内症状缓解患者例数的比较

n(%)

组别	例数 （n）		症状缓解
		干预半小时后 平均呼吸频率 ／（次／分钟）	半小时内	半小时以上
对照组	30	24.53	20（23.33）	10（6.67）
观察组	33	18.76	29（25.67）	4（7.33）
t/2		6.5168	4.08
p		0.05	0.05

3 讨论
3.1 干预措施的实施方法及注意要点
     干预前要排除其他器质性疾病，伴发抽搐时应与癔病性抽搐、癫痫大发作、缺钙性抽搐等鉴别，须医生明确患者出现了换气过度综合征才实施低流量吸氧联合薄膜袋罩口鼻干预措施。而且要对患者及家属做好充分的沟通和解释工作，取得她们的信任，特别要说明薄膜袋罩口鼻的原理，以减轻她们的疑虑，取得患者配合。
     本组所使用的薄膜袋为巧妙牌背心型中号食品保鲜袋（价格低每只不到0.1元钱），保鲜袋两耳分别挂在患者的两个耳朵上，袋子正好罩住患者的口鼻和下巴，患者呼气时袋子鼓起，吸气时袋子下陷。
     有学者认为癔症换气过度综合征患者发作时不要吸氧，吸氧会使氧分压增高，从而加重二氧化碳的缺失，使呼吸性碱中毒加重而产生更严重的临床症状［3］。而本干预措施中的吸氧为低流量（＜1升／分钟），根据氧浓度和氧流量的换算方法：吸氧浓度%=21+4×氧流量（升／分钟），本措施的吸氧浓度不到25%，而低于25%的氧浓度和空气中的氧含量相似［4］。本研究中低流量（＜1升／分钟）吸氧联合薄膜袋罩口鼻干预措施为的是使患者呼气时呼出的富含二氧化碳的气体储存在薄膜袋中，当患者吸气时薄膜袋下陷，吸入富含二氧化碳而氧含量与空气相似的气体，既不会增加患者的氧分压，又不会使患者缺氧，还又能使患者体内的二氧化碳迅速增加，从而快速纠正患者呼吸性碱中毒症状。
     干预过程中要密切观察患者的症状特别是呼吸情况，患者逐渐安静自觉症状减轻、呼吸变得平缓而均匀说明措施有效，可继续干预至患者症状缓解为止。对症状没有减轻迹象或加重的患者要配合医生做好其它治疗护理措施的实施。
     本干预措施旨在快速缓解症状，而此病有反复发作倾向，应重在预防。症状缓解后要引导患者正确认识和对待致病的精神因素，认识疾病的性质，帮助患者分析自身存在的缺陷，指导患者学习新的应对技巧，增强适应能力，减少癔症发作。
3.2 对癔症性换气过度综合征患者实施低流量吸氧联合薄膜袋罩口鼻干预措施的意义
     换气过度综合征在人群中的发病率为6%～11%，随着社会压力越来越大，目前该病发病率明显增加，在急诊科很常见。因患者起病突然，症状夸张，而被患者及家属误认为是非常严重的疾病［5］。出现换气过度综合征时患者会出现呼吸困难而感到呼吸费力，本能地张口快速呼吸，从而使呼出的二氧化碳更多而加重症状，症状加重时患者及家属的心情越发紧张，心情紧张患者更没有办法控制呼吸，造成恶性循环。患者及家属对突然出现的症状感到恐惧，有些家属还会出现认识偏激，接诊后如患者的症状在较长时间内得不到缓解，家属容易出现冲动行为。急诊科的医务人员应提高对此病的认识，如能在短时间内缓解患者的症状，同时做好解释工作，即能减轻患者及家属的恐惧心理，缓和医患关系。配合实施本干预措施的院前急救患者，往往在到达医院下救护车前，症状大部分或部分就能得到减轻或缓解，取得良好效果。
4 小结
     在院前急救护理中对癔症性换气过度综合征患者实施低流量吸氧联合薄膜袋罩口鼻干预措施，能较快缓解患者呼吸性碱中毒症状，减轻患者及家属的紧张、恐惧心理，缓和医患关系，且操作简单，在条件有限的救护车中也能得到很好的实施，在临床中值得一试。

参考文献
［1］ 刘海芬.急诊过度换气综合征患者的护理体会［J］.现代中西医结合杂志,2011,20(25):3232-3233.
［2］ 解瑞虹,赵爱民.癔症性换气过度综合征的护理体会［J］.中国实用医药,2012(15):229-230.
［3］ 高 宁,庞 鑫.癔症性换气过度综合征的诊治分析［J］.吉林医学,2009,30(11):1032.
［4］ 余爱珍.基础护理学［M］.杭州:江苏科学技术出版社,1993:126.
［5］ 孟春晖,虞仁其,张惠芳,等.急诊换气过度综合征32例临床分析［J］.实用心脑肺血管病杂志,2011,19(1):112.