口腔专业实习生的医德教育探讨

陈晓春 朱曼群：广东省口腔医院/南方医科大学附属口腔医院 广东广州 510280

口腔专业实习生的医德教育探讨


陈晓春 朱曼群
DISCUSSION OF PROFESSIONAL ETHICS EDUCATION IN ORAL INTERN
CHEN Xiaochun, ZHU Manqun

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  【摘 要】 本文在分析口腔专业实习生医德教育现状的基础上，对口腔专业实习生医德教育中PBL教学法的应用进行了探讨。
  【关键词】 口腔专业,实习生,医德教育
  doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2015.02.047

  医德的教育是医学教育的重要内容之一，是不可或缺的一部分，用于指导医务人员形成良好的医德医风、树立崇高的为病人服务的思想境界、培养高尚的医德医风。口腔专业医学生的医德教育是树立正确的理想信念、价值取向、道德观念的基础。随着口腔临床医学的迅猛发展，口腔医学教育改革的不断深入，及现代信息传播手段的进步和普及，医德教育工作遭遇前所未有的机遇和挑战，这要求医德教育工作必须与时并进，主动适应这种变化，不断改进医德教育工作的内容和方法，创新形式，提高时效，增强医德教育工作的战斗力。以前医德理论教育多强调理论讲解，内容枯燥和乏味，受教育者不易接受，使教育的效果大打折扣。怎么使学生将抽象的医德理论转化为自己日常工作中的医德行为？这需要对传统的课堂模式及带教老师的教育方法进行重新审视和新的探索，在继承传统思想政治工作的基础上创新思想观念，不断强化竞争意识、管理意识、风险意识、创新意识、责任意识和信息意识，实现思想政治工作的整体创新。广东省口腔医院是南方医科大学的附属医院，每年承担南方医科大学口腔医学院的本科生、硕士研究生及博士研究生的临床实习及带教工作。本文针对口腔专业实习生的医德教育，尝试使用问题导向学习(Problem-based Learning) 来提高医德教育的效果进行探讨。
     1 口腔专业实习生医德教育的现状
1.1 目前医学院校的课程设计偏重于医学专业知识的学习，对于医德医风的教育缺乏针对性，而且教学方法停留在理论学习，学生感觉枯燥无味，影响到学习的效果，达不到应有的学习目的。实践教学是将之前学习的大量理论知识应用于临床实习的阶段，是医学生培养过程中最重要的环节之一，尤其对于手工操作为主的口腔医学专业学生来说更是如此［1-2］。口腔专业医学生进入临床实习阶段时，实习医院对口腔专业医学生的要求以临床操作为主，实习医院科教科安排好实习带教老师的工作和实习医生的轮科工作后，把工作的重点放在学生的考勤情况、劳动纪律等，对于实习医生出现的个别医德医风的问题，也只是在发现问题后进行批评教育。或者在医院某一时期的全院性的医德医风教育中，让实习生一同参与，而没有考虑到医学实习生的具体情况及整体要求，设计有针对性的系统的医德医风教育。
1.2 社会环境及从医环境的变化使口腔专业医学生产生认识上的冲突和道德选择上的迷失，及对所从事的职业前景产生迷茫。由于口腔专业的特殊性：以手工操作为主，口腔医学是一门富于实践性的应用型科学, 要求口腔专业医生具有突出的独立工作能力。所以, 应重视口腔医学生临床实习阶段的综合技能培训［3］，要求口腔专业的医学生在临床实践的时间相对于其他专业要长，而且需要较快地独立面对病人。如何协调处理好医患之间的关系、如何避免医疗中经济利益和社会效益之间的冲突等是临床实习的口腔专业医学生的传统医德道德观念受到严重的挑战。
2 口腔专业实习生医德教育中PBL教学法的应用探讨
2.1 口腔专业实习生医德教育中应用PBL教学法应用的依据
     问题导向学习(Problem-based Learning)是一种以问题为导向的教学方法,是基于现实世界的以学生为中心的教育方式。PBL教学法运用在医学德育教育是以问题为基础，以医学生为主体，以讨论为形式,在授课教师的启发和参与下, 通过医学病例及实践中蕴含的医学道德等问题进行研究的学习过程［4］。 与传统教学模式相比，PBL教学法坚持以问题为出发点，彰显学生的主体地位，发挥教师的引导作用，强调问题解决的合作性，突出学习的建设性［5］。
     建构主义是目前西方日渐流行的认知学习理论，是行为主义发展到认知主义以后的进一步发展。思想来源于皮亚杰的“认识发生论”、维果茨基的“智力发展理论”。建构主义学习者主动建构知识的过程，学习是建构内在心理表征的过程，学习者不是把知识从外界搬到记忆中，而是将原有的经验作为基础，通过与外界的相互作用来建构新的理解［4］。PBL教学法是一种充分建立在建构主义理论上的科学教学法，是与建构主义学习方法和教学原则高度吻合的教学方法。将PBL教学法融入医德教育，是建构主义在医德教育中的应用。因此可以认为建构主义学习理论是PBL教学法融入医德教育的依据。
2.2 口腔专业实习生医德教育中应用PBL教学法的好处
2.2.1 口腔专业实习生医德教育中应用PBL教学法，有助于提高口腔专业医生实习生的自我效能感。自我效能感最早是美国社会心理学家班杜拉在其社会学习理论研究中提出的概念［6］。它指的是个体对自己能否在一定水平上完成某项任务的主观判断。反映了个人对自己行动的控制或主导水平，调节着人的知识、能力与行为之间的关系，具体是指“人们对自身能否利用所拥有的技能去完成某项工作行为的自信程度［7］,个体能否采取适当的行为面对环境压力的信念”［8］，它影响学生面对困难的态度和努力程度［10］。个体通过自己的亲身行为操作所获得的关于自身能力的直接经验，是影响我效能感形成的主要因素［10-11］。
2.2.2 口腔专业实习生医德教育中应用PBL教学法，有助于提高口腔专业实习生的临床思维能力。口腔专业实习生通过不断的总结，不断地提升自身的医德理论水平，对于在实习阶段出现的现实医德问题不断地探讨并总结，善于发现问题，提出问题，将老师在课堂上教授的医德医风理论知识，充分应用到实习阶段的操作实践中，使学生在问题中成长，解决学生对医疗环境现状的困惑。通过PBL教学法集体讨论的环境，有助于改变口腔专业医学生从医态度，提高自身对医德的判断能力，使自身具备的医学道德观念用于实践的社会医学中，而且从医学实践中提高对医德的处理能力及判断的能力，提高实习生的临床思维能力。
2.3 口腔专业实习生医德教育中PBL教学法的应用方法的探讨。
2.3.1 每周进行病例讨论 将在我院实习的口腔专业本科生4人为一个学习小组，每周由一个学习小组负责一次的病例讨论。带教老师在深入了解学生的基础上，联系社会现实生活和学生的思想实际，选取那些意义重大、说服力和感染力强、具有时代气息、学生普遍关心或迫切需要解决的医德问题作为切入点［12］。学习小组根据相关医德问题，提出若干小的问题，准备小组讨论的提纲，并制作相关的PPT，查找文献。在每周的病例讨论中，利用PBL教学法，根据问题组织同学们进行探讨本医德问题形成的原因及如何避免本医德问题的再次发生，带教老师就问题进行积极启发与引导，同学们积极讨论，解决问题。最后带教老师进行总结评价。课后学生对课上未解决的理论和实践问题，扩展资料，深度查阅，了解医德问题形成的原因及如何避免本医德问题的再次发生。
2.3.2 针对实习阶段口腔专业医学生的特点，制定医德教育的讲课内容 定期组织医德医风的学习。在学习中，带教老师充分应用PBL教学法，就近期在学生实习过程中遇到的有代表性的医德问题，或者与病人的纠纷中沟通与协调出现的问题，带教老师提出4～6个问题及解决医德问题的角度提供给学生讨论。带教老师启发学生掌握分析问题的科学方法和思路，通过引导学生关注并探讨解决与现实相关的实际问题，让学生把所学的知识应用到实践中去，使理论和实践有机结合，引发学生对医生职业道德的思考，引导学生自觉地树立健康的职业道德观，切实增强其社会责任感［13］。这个方法可以避免带教老师填鸭式讲授、学生被动学习的状态，通过研讨辩论营造了一种独立思考问题、积极主动参与、相互研讨交流、批判探究的学习的氛围，避免了生硬的说教带给学生的反感，促使学生不断的自我反省，达到医德医风的教育不断指导学生的口腔临床实习工作，且理论联系实际口腔操作，更能协调处理好医患关系，增强病人对口腔临床实习医生的信任度及归属感，也使学生从中受益，坚定口腔临床实习医生对职业的认同感和认知感。科教科定期组织学生对带教老师进行测评，严格教学评价工作，规范科教工作质量标准，并覆盖教学全过程，制定了实习教学质量标准，并以此作为评价标准［15］。
     口腔专业实习生医德教育对其今后的从医生涯非常重要的。口腔专业实习生医德教育中PBL教学法的应用，是要求实习生对实践工作中遇到的现实医德医风问题进行主动思考，带教老师从中能了解实习生最关注的问题，从中进行正确的引导。学生之间、学生与老师之间形成平等的参与感很强的学习氛围。口腔专业医学生实习阶段医德教育，通过实践经历，直接经验形成，有利于学生将来的职业道德的建设，有助于良好医德的形成。

参考文献
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