以公共卫生科提档升级为契机 全面推进综合医院公共卫生工作

张汉娣 赵 莹 徐艳春：湖北省中西医结合医院 湖北武汉 430015
通讯作者：赵 莹

以公共卫生科提档升级为契机 全面推进综合医院公共卫生工作

张汉娣 赵 莹 徐艳春
UPGRADING PUBLIC HEALTH AS AN OPPORTUNITY TO PROMOTE PUBLIC HEALTH WORK IN GENERAL HOSPITALS
ZHANG Handi, ZHAO Ying, XU Yanchun

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  【摘 要】 以“公共卫生科提档升级”活动为契机，通过进一步强化内部管理，规范工作流程，力求将公共卫生工作公益化、长期化、规范化、制度化、科学化，同时强化综合医院卫生技术人员对公共卫生工作的使命感和责任感，为大众健康服务。
  【关键词】 公共卫生,工作质量,管理水平

  【Abstract】 According to an activity that create a model public health department, to strengthen internal management, standardize the word flow, strive to achieve public interest, longterm, specification system and science of the public heath work, and strengthen the sense of mission and responsibility which general hospital of heath technical personnel should have.
     【Key words】  public health, quality of work, management level
     【Author′s address】 Integrative Medicine Hospital of Hubei Province, Wuhan, Hubei, 430015, China
  doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2015.10.058

  综合医院承担着医疗、教学、研究、预防的职能。其中，做好公共卫生工作是综合医院义不容辞的职责［1］。2014年7月～10月，武汉市卫生局开展了“二级以上综合医院公共卫生科提档升级”的建设评比活动，目的是进一步强化我市疾病预防控制体系建设，强化医院公共卫生职能，促进疾病预防控制强基工程深入开展，有效保证人民群众身体健康。为此，对照《武汉市二级以上医院示范公共卫生科（处）建设评比标准》和《武汉市二级以上医院公共卫生工作考核标准》，进一步强化内部管理，规范工作流程，严抓医院公共卫生工作，取得了较好效果，全面提升了综合医院公共卫生工作管理水平，成为首批公共卫生科提档升级合格单位。报道如下：
     1 强化制度建设，提高监管力度
1.1 院党委领导班子高度重视公共卫生科的提档升级工作，成立了由业务院长任组长，公共卫生科、医务部、护理部、院感办以及相关科室一把手任成员的公共卫生工作领导小组和临床科室骨干组成的公共卫生工作质控小组，制定了公共卫生领导小组和质控小组职责，全面落实公共卫生工作。
1.2 绩效管理是医院整体范围内的一种长期管理内容，它提供了一种使医院战略目标持续得到贯彻执行的有效方法［2］。我院将公共卫生工作纳入医院的绩效考核体系，为公共卫生工作奠定了良好基础。医院出台了《关于将公共卫生工作纳入医院绩效考核管理的通知》，制定了绩效考核管理办法和公共卫生月考核评分标准。考核采取月度考核，每月30日为一个考核期，公共卫生科每月7日前将考核结果提交医院质量管理办公室。
1.3 实行公共卫生工作月例会制度，通报院内公共卫生工作相关信息及相关部门考核结果，复核整改意见落实情况；适时召开工作会议，研究解决医院当前所遇急重公共卫生事宜；每年年底召开由业务院长主持的全年工作会议，总结年内公共卫生工作情况，审定次年全院公共卫生工作计划与安排。
1.4 完善相关公共卫生工作制度、职责、流程。建立健全规章制度是规范医疗行为，保证医疗工作正常运行的必要条件［3］。近年来公共卫生科先后制定了《公共卫生科工作制度》、《公共卫生科管理制度》、《公共卫生月考核制度》、《公共卫生管理工作流程》、《护理部公共卫生管理职责》、《医务部公共卫生管理职责》、《临床各科室公共卫生制度》、《医务人员公共卫生工作职责》、《肺结核疑似病例及阳性病例登记反馈流程》、《感染性疾病门诊患者就诊流程》等规章制度，每周分管院长组织公共卫生科科长通过晨间日查形式深入病房及各相关职能部门检查指导工作，进一步宣传强化了公共卫生服务思想，督导各项具体工作落实执行情况。
     2 独立建科 聚集人才 全面开展工作
2.1 保障办公场所和办公设施 医院克服人员不足、资金困难、场地有限等问题，为公共卫生科配备25平方米独立工作用房一间，购置了电脑、打印机、电话、传真机等必要设备。
2.2 独立建科 公共卫生科属于医院独立建制科室，科室人员均有本科以上学历，专业涵盖预防医学专业，临床医疗专业、护理专业，分别从事传染病防治、慢病管理、死因监测、健康教育、母婴保健、产科质量、放射防护等工作，本着相对分工、绝对合作的原则全面开展公共卫生工作。
3 加强培训 提升公共卫生服务能力
3.1 制定有针对性的培训计划 公共卫生科每年年初制定全年公共卫生工作培训计划，培训包括传染病与慢病的诊断与报告、死因监测、医院感染管理规范、医院健康教育与促进、卫生应急等内容。
3.2 认真落实公共卫生培训制度，采用多种形式开展培训
3.2.1 临床科室公共卫生质控员由公共卫生科统一安排参加培训、考核有记录；
3.2.2 新入院医护人员由人力资源部统一安排时间，培训率达100%，考核率达100%；
3.2.3 由医院疫情管理人员负责对全院职工进行每年一次传染病防治及传染病报卡知识的培训；
3.2.4 组织全院医务人员医院感染管理知识培训1次；
3.2.5 新上岗工人及临时工由护理部负责组织进行消毒隔离知识培训，院感管理人员协助做好培训工作；
4 注重环节质量 依法落实公共卫生工作
4.1 疫情及相关信息管理稳步进行 建立医院传染病专家库，设立疫情排查报告系统。疫情报告员每日定时对门诊登记、住院登记和检验登记等传染病报告内容进行自查，特别是发热初筛门诊、肠道门诊、急诊科、皮肤性病门诊等重点科室，及时发现传染病或不明原因的传染病。建立传染病网络直报工作规范；建立传染病报告自查、抽查、核查制度；建立重大传染病会诊制度和行政干预等制度，工作中疫情管理人员发现问题及时与医师沟通，有效杜绝了漏报、迟报、错报的情况，报卡质量较上年度明显提高。
4.2 依法落实重点传染病管理 进一步落实肺结核疑似病例及阳性病例登记反馈流程和结核病的登记转诊制度，以提高涂阳肺结核病人发现率为主线，落实对患者的电话回访制度，电话回访患者是否到专科医院住院，同时核对医师填报准确性。对孕产妇、手术病人和输血前病人进行艾滋病抗体筛查，建立了艾滋病职业暴露处理应急机制，在省疾控中心组织的艾滋病项目检查中受到好评。建立AFP病例主动监测记录本，由公共卫生科人员每旬到AFP病例重点科室和到病案室通过ICD编码进行主动监测登记并上报区疾控中心。
4.3 重视医院感染控制和消毒隔离，院感工作成绩显著 除督促院感办做好常规工作外，公共卫生科还配合制定了呼吸机及附件清洗与消毒、吸痰操作规范、重症监护室医院感染管理规范等SOP文件；对院感办开展的医院感染发病率、医院感染漏报率、Ⅰ类切口感染率、ICU三种导管等目标监测工作进行月度考核。院感办还通过组织医院感染管理委员会对医院感染现患率、血液透析调查以及钎支镜清洗、消毒改造工作以及对多重耐药菌的管理等工作进行总结，制定了耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）控制措施和多重耐药菌医院感染消毒隔离措施。以上措施使我院的院感工作有声有色，在省内的多次专项检查中名列前茅。
4.4 全面贯彻落实国家母婴保健和疫苗接种政策，相关从业人员持证上岗 根据《市卫生局关于印发武汉市预防艾滋病梅毒乙肝母婴传播工作工作实施方案的通知》精神，自2013年7月1日起，我院对产科门诊就诊的孕产妇实行艾滋病梅毒乙肝的免费筛查，为接受孕产期保健服务的孕产妇提供全面、系统的预防艾滋病、梅毒、乙肝母婴传播的综合干预服务，具体包括：采取安全性行为指导、营养指导、相关感染症状和体征的监测、安全助产等服务。
     切实落实国家疫苗接种有关政策及管理条例，积极参与并组织各项专业培训，及时上报各项妇幼保健信息。我院无禁忌新生儿乙肝疫苗首针及卡介苗接种率均达到95%以上，疫苗使用登记规范。
4.5 规范慢性非传染性疾病的管理，加强《死亡证》的管理和死因监测工作 按照市、区卫生局文件精神要求，2013年5月1日开始执行新的《死亡医学证明（推断书）》，公共卫生科对全院医生进行填写培训，要求医务部指定专人负责《居民病伤死亡医学证明（推断）书》的领发，做好登记。登记内容包括领证日期、领证人科室、领证人签名，证书编号，发放人登记等内容。同时建立健全和完善医院死亡登记报告管理制度，确保《死亡医学证明（推断）书》填写质量，从而提高死因信息网络直报质量。
     加强对肿瘤报卡的监管，公共卫生科专职人员每月到病案室主动监测全院的肿瘤病例，发现漏报立即通知医师补报，同时通过专题培训、每月的绩效考核、定期督导等多种途径不断提高报卡质量，使我院的肿瘤报卡登记报告率、完整率、诊断依据准确率、ICD编码正确率均符合标准要求。
4.6 健康教育取得良好效果  建立并完善了医院健康教育工作组织机构及网络，制定全年健康教育计划，设健康教育专职人员。医院健康教育开展内容及形式多样：健康俱乐部以群众喜闻乐见的形式开展了联欢会、运动会、晨练点授牌活动，进一步发挥了医院健康教育宣传平台的影响力；通过医院创办的《院刊》、《病友通讯》及健康教育处方、宣传册、电子显示屏等形式使群众受到形象生动的教育；充分发挥新

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闻媒体的作用，开展健康教育专栏、专题和讲座，发表科普文章，扩大了科普知识的传播途径；通过各种"卫生日主题"活动开展义诊咨询活动，以不同角度和视野拓宽健康教育的思路和做法，取得很好的效果。
4.7 制定应急预案 开展应急演练 完成应急工作 在突发公共卫生事件的处置中，公立医院是主要依靠的力量，也是体现公益性的主要方面之一［4］。我院近年来着力加强应急预案体系建设与管理，先后制订和完善了《湖北省中西医结合医院突发事件应急预案》、《湖北省中西医结合医院突发公共卫生事件应急预案》、《湖北省中西医结合医院放射事件应急处理预案》、《湖北省中西医结合医院高温中暑应急预案》、《湖北省中西医结合医院恐怖突发事件应急预案》等一系列应急预案。成立了综合医疗护理急救队、食物中毒医疗急救队、化学物中毒物医疗队、传染病暴发流行医疗急救队、重大创伤事故医疗急救队以及医院感染监控防护小组、物资供应小组、后勤保障小组，明确了各急救队、小组的工作职责，为确保各项应急工作的完成打下坚实的基础。
     为提高应对突发性公共事件的能力，我院对各项预案进行实际演练，先后举行了食物中毒、人感染高致病性禽流感、职业暴露等应急演练10余次、参加人员近千人。
     5 成效 
     医院的发展离不开科学有效的管理，这是医院内涵建设的重要手段，管理型人才也是医院的重要人才［5］.我院公共卫生科成立两年来，通过学习、培训以及针对工作中出现的问题不断总结并持续改进，特别是借这次"武汉市公共卫生科提档升级"的活动契机，优化了组织结构，完善了工作方法，训练了一支高素质的公共卫生工作队伍，对我院的公共卫生工作质量和管理水平起到了积极的推进作用。

参考文献
［1］ 姚 峥,刘力松,张 育,等.综合医院在公共卫生工作中的职能探讨［J］.中华医院管理杂志，2009，25（1）:58-60.
［2］ 王 艾,赫 捷,林妍霏,等.临床科室绩效考核体系的建立及实施［J］.中华医院管理杂志，2009,25（10）：662-665.
［3］ 杨 洁,李礼安,张武军,等.以质量为核心切实深化医院管理改革［J］.现代医院，2015.2（15）：3-4.
［4］ 臧立新,潘习龙.基于公立性的我国公立医院公共服务职能探讨［J］.中国医院管理，2010,30（9）：6-7.
［5］ 洪燕萍.综合医院人才队伍建设的几点思考［J］.现代医院，2014,2（14）：80-81.