以家庭为单位社会化管理社区高血压患者的效果观察

基金项目：东莞市科技计划项目(编号：20131051010285)
温海波 曾志强 林燕金：东莞市虎门镇社区卫生服务中心 广东东莞 523900

以家庭为单位社会化管理社区高血压患者的效果观察

温海波 曾志强 林燕金
CLINICAL EFFECT OF SOCIALIZATION MANAGEMENT OF FAMILY-BASED COMMUNITY ON PATIENTS WITH HYPERTENSION
WEN Haibo， ZENG Zhiqiang， LING Yanjin

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  【摘 要】 目的 探讨以家庭为单位对社区高血压病行社会化管理的临床疗效。方法 将116例高血压患者随机分为观察组与对照组，每组58例，两组均接受常规药物治疗，对照组予常规慢病管理，观察组给予社会化管理。干预1年后评价患者的血压、生活方式、治疗依从性及患者心理状况，检测血清甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL)、同型半胱氨酸(Hcy)变化。结果 经药物治疗后两组患者的血压均下降，与对照组比较，观察组患者的基础血压下降明显，血压达标率、控制率和治疗依从性均提高，生活方式和心理状态改善明显，血清TG、LDL和Hcy含量均下降明显，两组比较，差异有统计学意义(p<0.05)。结论 药物降压联合以家庭为单位社会化管理社区高血压病能有效提高患者的血压达标率、控制率和治疗依从性，协助其建立健康的生活方式，改善其心理状态，该模式值得社区推广应用。
  【关键词】 高血压,社会化管理,家庭单位,社区

  【Abstract】 Objective To explore the curative effect of family-based socialization management on patients with hypertension in community.Methods A total of 116 patients with hypertension were randomly divided into observation group and control group, 58 patients in each group. Both groups received conventional drug treatment. The control group was given routine chronic disease management and the observation group implemented social management(patients, families, doctors). Blood pressure(BP),lifestyle and psychological condition were evaluated, and the serum triglyceride(TG), low density lipoprotein(LDL) and homocysteic acid(Hcy) were detected after one year. Results Blood pressure of patients was dropped significantly in the two groups, as compared with the control group. The BP of patients in the observation group was declined more obviously, the BP up to standard rates, control rates and treatment compliance were raised, the mode of life and mental status were improved obviously, and the serum contents of TG, LDL and Hcy were decreased significantly (p<0.05).Conclusion The use of hypotensorscombined with family-based social management can effectively help patients to control their blood pressure, raise treatment compliance, establish a healthy life style and improve their mental status. The mode is worth of spreading in community.
     【Key words】  Hypertension, Socialization management, Family unit, Community
     【Author′s address】 The Community Sanitation Service Center of Humeng Town, Dongguan City, Guangdong Province 523900, China
  doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2015.03.058

  随着人们生活水平的提高和生活方式的改变，我国高血压的发病率呈上升趋势，每年因血压升高致死的人数高达200万，约55%的脑卒中和45%的心血管事件与高血压相关，高血压病是脑卒中和冠心病发病的首要独立危险因素［1］。高血压是终身性疾病，被确诊后即需终生管理，社区卫生服务中心是高血压病防治的第一线和主战场，但医务人员有限，要管控好高血压病尚需纳入社会资源。以家庭为单位的综合管理模式可提高高血压病患者的生存质量［2］。笔者对58例社区高血压患者实施了以家庭为单位的社会化管理模式，现报道如下。
     1 资料与方法
1.1 一般资料
     选取2012年12月～2013年12月在本社区中心就诊的原发性高血压病患者共116例，入组标准：①原发性高血压诊断参考2010年中国高血压防治指南标准［3］：收缩压/舒张压≥140/90 mmHg；②患者无严重的心脑肝肺肾疾病；③具有正常的认知功能和一定的生活自理能力；④患者及其家属自愿参加社区高血压管理并签订知情同意书。排除标准：①继发性高血压患者；②伴有严重的心肝脑肺肾疾病者；③有精神病、智障及生活不能自理者；④不愿签订知情同意书者。观察组患者家属入组标准：①家中有高血压病患者，并与其长期共同生活；②自愿参与本临床研究并签署知情同意书；③家属具备初中以上文化程度、智力正常，有独立的生活自理能力。观察组患者58例，其中男30例，女28例，平均年龄（63.5±9.6）岁，收缩压（158.6±14.7）mmHg，舒张压（87.4±88）mmHg；对照组患者58例，其中男31例，女27例，平均年龄（64.7±10.2）岁，收缩压（159.3±11.5）mmHg，舒张压为（86.5±9.3）mmHg。两组患者在年龄、性别、基础病以及文化程度等均具有可比性（p>0.05）。
1.2 干预方法
     所有患者干预前均完整记录患者的基础血压、血脂和同型半胱氨酸水平、心理状态及生活方式等一般情况，之后在本社区中心接受全科医生指导下的药物降压治疗。对照组给予常规慢病管理，即患者自我管理和医生支持；观察组给予高血压病社会化管理，即患者自我管理、医生支持和家庭支持；医师支持包括：指导患者每半月复诊1次。每1月参加健康讲座1次。讲座内容包括：高血压病的概念、发病机制及并发症等知识；生活行为方式对患者血压的影响，指导健康饮食，告知规律适当运动的重要性及其方法，常用降压药物的作用机制、不良反应及按时按量服药的重要性；测量血压的方法及注意事项等内容。家庭支持包括：患者家属陪同参与每次复诊、健康讲座，经常陪伴、鼓励、交流、关心和监督患者配合药物治疗和建立健康的生活行为方式。社区卫生服务中心成立由6名医务人员组成的健康督导小组，3名全科医生负责执行管理。
1.3 评价指标
     比较两组患者治疗前后的基础血压水平及其达标率和控制率、血清TG、LDL、Hcy、生活方式以及健康状况等，血压≤130/85 mmHg视为达标或≤140/90 mmHg视为控制［4］。采用患者基本生活方式调查量表监测患者戒烟限酒、饮食控制、锻炼时间次数、参加健康教育频率、治疗依从性等内容，患者心理状态采用焦虑自评量表(Self-Rating Anxiety Scale, SAS)和抑郁自评量表(Self-Rating Depression Scale, SDS)进行面对面调查［5］，使用规范指导语，避免诱导性语言，由患者自行填写或帮助读题、填写。采用全自动生化分析仪检测清晨空腹血清TG、LDL和Hcy含量。
1.4 统计学方法
     应用SPSS 16.0统计软件分析处理数据，计量资料采用两独立样本t检验，数据用均值±标准差(±s)表示；计数资料采用2检验，数据用例表示，统计水准为α=0.05，p＜005为差异有统计学意义。
     2 结果
2.1 两组患者治疗后的生活方式改变比较
     两组患者治疗前均存在无差别的不健康生活行为方式，经以家庭为单位的社会化管理干预12个月后观察组患者的生活行为方式如饮食结构调整、戒烟限酒、规律运动、健康教育及血压监等测方面均较对照组明显改善，差异有统计学意义(p＜0.05)，见表1。

表1 两组患者治疗后的生活行为方式改变比较

［n,n(%)］

组别	例数	调整饮食	低盐低脂	戒烟限酒	规律运动	健康教育	血压监测
对照组	58	43(74.1)	45(77.6)	38(65.5)	39(67.2)	48(83.8)	45(77.6)
观察组	58	57(98.3)	56(96.6)	54(93.1)	56(96.6)	58(100)	55(94.8)
2		12.253	7.657	11.821	14.885	8.864	5.873
p		0.0000	0.006	0.001	0.0000	0.003	0.015

2.2 两组患者治疗后的血压变化和治疗依从性比较
     对照组和治疗组患者治疗前的治疗依从性(33% vs 325%)较差，基础血压较高，血压达标率(23% vs 22.5%)和控制率(27% vs 26.5%)均较低；经药物治疗12个月后所

有患者的血压均有下降，经社会化管理后观察组患者的治疗依从性提高，基础血压下降更明显，患者的血压达标率和控制率优于对照组，差异有统计学意义(p＜0.05)，见表2。

表2 两组患者治疗后的血压变化和治疗依从性比较

［n,n（%）,(±s)］

组别	n	收缩压	舒张压	血压达标率	血压控制率	治疗依从性
对照组	58	138±15	83±10	41(70.7)	48(82.8)	42(72.4)
观察组	58	123±17	74±8	54(93.1)	57(98.3)	56(96.6)
t/2		19.214	4.057	8.373	6.428	11.113
p		0.000	0.001	0.004	0.011	0.0010

2.3 两组患者治疗后的血清指标与心理评分比较
     两组患者治疗前的血清TG、LDL、Hcy含量以及SAS和SDS评分均较高且无差异，经治疗12个月后两组患者的上述指标均有所改善，经社会化管理后观察组各项指标下降更显著，患者的血清TG、LDL和Hcy水平以及SAS和SDS评分下降均优于对照组，差异有统计学意义(p＜0.05)，见表3。

表3 两组患者的血脂、Hcy和CRP含量比较

（±s）

组别	TG(mmol/L)	LDL(mmol/L)	Hcy(umol/L)	SAS (分)	SDS (分)
对照组(n=58)
治疗前	2.3±0.7	3.4±0.8	23.7±5.2	49.5±9.5	48.7±6.6
治疗后	1.8±0.8	2.7±0.5	16.7±4.7	48.6±7.1	48.1±8.4
观察组(n=58)
治疗前	2.2±0.8	3.5±0.6	23.3±6.3	48.8±8.8	49.0±7.7
治疗后	1.4±0.51)	1.7±0.71)	10.7±3.31)	39.7±6.41)	41.1±5.61)

 注：治疗后观察组与对照组比较，1)p＜0.05
3 讨论
     高血压是社区常见病慢性病，我国现有高血压患者超过2亿，每年约有150万人因血压升高而过早死亡，而且每年的医药费高达400亿元［6］，高血压业已成为影响社区居民健康的主要疾病［7］。流行病学调研显示约60.00%～70.00%的高血压与生活方式有关，如肥胖、缺乏运动及不健康饮食等，饮酒使高血压的风险增加40%，肥胖使高血压增加5倍。但高血压病患者的知晓率、治疗率和控制率均较低，分别为484%，38.5%和9.5%［8］。研究显示焦虑和抑郁是高血压的危险因素［2］。可见，高血压病是可以预防的，健康教育对高血压病的防治具有有重要意义。但高血压病管理任务繁重，且医务人员紧缺，在医生指导下充分调动患者家属或亲属等社会力量参与社会化管理高血压，可有助于管控好患者的血压。药物降压联合实施社会支持能够更有效地协助控制患者的血压［9］。本研究显示患者治疗前均有不健康生活行为方式以及不同程度的紧张与焦虑情绪，基础血压较高，血压达标率和控制率均低，治疗依从性较差，因此，高血压病应给予全方位社会化管理。
     完整的高血压病社会化管理体系应由患者-家属-医师共同参与，家属是患者社会支持系统中的重要成员，也是医患沟通的桥梁，参与健康教育，家属的高血压病认识可直接影响患者的治疗效果。家属主动参与患者的高血压病管理，能有效了解患者的用药、饮食及运动等情况，实时监督、及时纠正患者不良的生活行为方式。家属参与健康教育有利于协助高血压患者血压的控制［10］。本研究发现家属参与高血压社会化管理组患者的基础血压水平下降，血压达标率和控制率升高，不健康生活行为方式改善明显，其血脂和Hcy水平下降，不良心理状态得到纠正，与对照组比较具有显著性差异，认为家属对患者的治疗起着监督、协助和引导等重要作用。
     本临床研究显示，药物降压联合以家庭为单位的患者-家属-医师共同参与的高血压社会化管理模式可有效降低患者的基础血压水平，提高治疗依从性、血压达标率和控制率，SAS和SDS评分较干预前下降明显(p<0.05)。我们的经验显示高血压社会化管理模式有利于建立良好的医患关系和家庭关系，降低医疗成本，该模式值得在社区推广应用。

参考文献
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