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某社区在职和退休干部慢性病4年体检结果对比分析

【】2015-07-20 点击次数
基金项目:全军医学科研计划项目(编号:CWS12J009)
李买容:广州市越秀区东山街社区卫生服务中心 广东广州 510600
廖丽玲 罗显荣:解放军第四五八医院 广东广州 510602

某社区在职和退休干部慢性病4年体检结果对比分析


李买容 廖丽玲 罗显荣
COMPARATIVE ANALYSISOF THE TEST RESULTS OF CHRONIC DISEASE AMONG RETIRED AND WORKING STUFF FOR FOUR YEARS IN A COMMUNITY
LI Mairong, LIAO Liling, LUO Xianrong


  [摘 要] 目的 调查现在的干部保健管理模式的效果。方法 选择某社区在职干部和退休干部177人,查阅干部健康档案,对比观察4年前后血脂症、血压和血糖等临床指标变化。结果 4年前后比较,在职干部高血压控制率为5185%,低于退休干部8214%(p<005),在职组舒张血压明显降低(p<005),胆固醇明显升高(p<001),退休组体重指数(BMI)、甘油三酯和舒张压明显降低(p<005,p<001);退休组BMI、收缩血压、舒张血压、总胆固醇较在职组均明显降低(p<005,p<001);糖尿病空腹血糖控制达标率为423%,高密度脂蛋白明显降低(p<001),低密度脂蛋白明显升高(p<005);在职组和退休组4年前后高胆固醇血症均无明显变化(p>005)。提示现在的干部保健管理模式效果不理想,血压、血糖和血脂均控制不好,但退休组干部高血压控制及危险因素控制好于在职组。结论 现行的干部保健管理模式对慢性病的控制总体效果不理想,要改变现行的干部健康管理模式和理念,调整健康管理思路,加强在职干部的健康管理工作。
  [关键词] 慢性病 健康管理 干部
  doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2015.02.060

  随着社会人们生活水平的提高,因高脂、高热量、高盐饮食导致的高脂血症、高血庄、糖尿病等慢性病发病率明显增高,已成为干部保健工作的重点。我们对患高胆固醇血症、高血压病及糖尿病等慢性病的某社区在职和退休干部4年的体检结果进行回顾性对比分析,旨在探讨有效的健康管理模式。
     1 资料与方法
1.1 对象 选择某社区2008~2012年4年体检资料完整的在职和退休干部177人,分为高胆固醇血症组96人,在职组64人,男54人,女10人,年龄41~60岁,平均(5162±493)岁,退休组32人,男24人,女8人,年龄57~76岁,平均6739±544岁;高血压组55人,退休组28人,男20人,女8人,年龄(57~76)岁,平均年龄(6739±544)岁,在职组27人,男25人,女2人,年龄43~60岁,平均(5178±518)岁;糖尿病组26人,男17人,女9人,年龄44~71岁,平均(6231±75)岁。血脂异常诊断符合中国成人血脂异常防治指南制订的标准[1]。高血压诊断符合老年高血压诊断与治疗中国专家共识标准[2]。糖尿病诊断符合中国2型糖尿病防治指南标准[3]。
1.2 观察方法与临床指标 慢性病的诊断均符合上述标准。查阅4年体检资料完整的在职和退休干部的健康档案,比较4年前后血脂、血糖、血压及体重指数变化。生化分析仪为Beckman deltaC×7。
1.3 保健方法 建立干部健康档案;每年进行1次健康体检,体检后组织专家制定治疗方案,将体检资料和治疗方案向保健医生和家属介绍说明;每年进行2次保健知识讲座和治疗性生活方式改变宣教,内容包括:高血压、糖尿病、冠心病、高血脂等慢性病防治知识,戒烟、控酒、坚持有氧运动、心理平衡等健康的生活方式教育;每年元旦和建军节进行巡诊1次;对病情较重者及时收住院,调整治疗方案。
1.4 统计学处理 数据用(±s)表示,采用SPSS 100进行统计学分析t检验和率的2检验。
     2 结果
2.1 高血压组患者体重指数、血压、血脂和血糖的变化 在职组管理后舒张血压明显降低(p<005),胆固醇明显升高(p<001);退休组管理后体重指数(BMI)明显降低(p<005),甘油三酯明显降低(p<005),舒张压明显降低(p<001)。在职和退休组管理前比较退休组舒张血压低于在职组(p<005),而管理后比较,退休组BMI、收缩血压、舒张血压、总胆固醇较在职组均明显降低(p<005,p<001),血糖明显高于在职组(p<005)。两组干部4年前后临床指标变化见表1。
2.2 糖尿病患者体重指数、血压、血脂和血糖的变化 糖尿病患者4年后体重指数和高密度脂蛋白明显降低(p<001),而低密度脂蛋白明显升高(p<005)。4年前后变化如表2。
2.3 高胆固醇血症变化 退休组高胆固醇血症32例,在职组64例高胆固醇血症,高胆固醇血症患者在职组和退休组4年前后均无明显降低(p>005)。结果见表3。

表1 高血压患者临床指标4年前后变化

(±s)

    体重指数 收缩血压 舒张血压 总胆固醇 甘油三酯 空腹血糖
在职组(n=27) 4年前 26.14±3.25 135.5±16.3 87.8±8.35 5.08±1.01 1.66±1.21 5.66±0.85
  4年后 26.9±6.53 135.8±12.8 83.3±8.411) 7.24±1.032) 1.52±0.81 5.39±0.64
退休组(n=28) 4年前 25.03±1.87 132.4±12.03 82.3±7.663) 4.92±1.2 1.92±0.68 5.65±0.95
  4年后 24.94±2.171)4) 127.7±9.744) 76.1±7.472)4) 4.87±1.065) 1.65±0.741) 5.82±0.724)
 注:前后比较1)p<005;2)p<001。两组患者4年前比较;3)p<005。两组患者4年后比较4)p<005,5)p<001

表2 糖尿病患者4年前后临床指标变化

(±s,n=26)

  体重指数 收缩血压 舒张血压 总胆固醇 甘油三酯 高密度脂蛋白 低密度脂蛋白 空腹血糖
4年前 27.76±2.24 127.2±17.47 77.4±9.33 5.26±0.92 1.63±0.77 1.54±0.38 2.22±0.77 7.37±2.05
4年后 24.67±2.312) 131.4±14.49 78.9±7.64 5.24±0.89 1.69±0.93 1.30±0.212) 2.69±0.591) 7.11±2.02
 注:前后比较1)p<0.05;2)p<0.01

表3 两组患者4年前后血清胆固醇变化

(±s)

  4年前 4年后
在职组(n=64) 5.99±0.57 5.97±0.95
退休组(n=32) 6.0±0.5 6.10±1.05

2.4 慢性病临床指标控制率和发病率 4年后在职干部高血压控制率为5185%明显低于退休干部8214%(p<005)。26例糖尿病患者4年后空腹血糖<61 mmol/L(空腹血糖控制达标)者11例为423%,<70 mmol/L者5例为1923%,≥70 mmol/L者10例为3846%。2008年高血压、糖尿病、血脂异常和超重肥胖发病率分别为28例(1582%)、26例(1468%)、76例(4293%)和70例(3954%),2012年为50例(2825%)、47例(2655%)、99例(5593%)和89例(5028%)(p<005),分别新增22例(1243%)、21例(1186%)、23例(1299%)和19例(1073%)。
     3 讨论
     本组结果表明,目前的健康教育、健康体检、不定期巡诊、疾病治疗、疾病管理等干部健康管理模式,血压、血糖和血脂均控制不好,但退休组干部高血压控制及危险因素控制好于在职组。4年后高血压、糖尿病、血脂异常和超重肥胖发病率分别新增1243%、1186%、1299%和1073%。提示现在的干部保健管理模式不理想,不能降低慢性病的发病率。
     现在健康体检已成为人们预防疾病、健康保健的重要方式和手段。研究表明,体检人群中代谢指标如血脂、血糖呈现年度升高[4]。本组资料提示退休干部高血压病、糖尿病的控制率及危险因素的控制要明显好于在职干部。由于退休干部已从岗位退下,有时间去保健、看书、看病、治疗的依从性高,疾病控制好于在职干部;而在职干部工作负荷大、应酬多、加班加点工作、睡眠少,长期处于高度紧张状况,由于时间紧看病少,或因怕影响晋职、提升不去看病,治疗的依从性差等导致疾病控制不好。因此,要改变现行的干部保健管理模式和理念,调整健康管理思路:①要加强在职干部的健康管理工作。实施干部健康全程管理,为干部提供终身保健管理。②要加强社区干部健康管理。规范社区健康管理服务[5],减少慢性病发生的危险因素和发病率[6]。③要加强健康教育。要取得良好的慢性病预防和控制效果,需要政府、医疗单位和个人共同参与。医院应承担健康科普宣传的社会责任[7]。定期进行健康讲座,提高干部对血脂异常、血糖异常和高血压病的知晓率、治疗率及达标率的认识,明白它们的危害;让干部了解慢性病的病因、危险因素、疾病的危险性和治疗方式,明白自己在防治疾病中的重要作用,增强治疗依从性。④要倡导健康的生活方式。明白良好的生活方式可达到与药物相蓖美的疗效和治疗目的,强调即使接受药物治疗,仍需健康的生活方式辅助,实现健康自我管理,不断提高在职干部和退休干部的保障水平。⑤要提高保健医生实施健康生活方式的意识和能力,教育、培训他们掌握心脑血管病风险评估和健康生活方式评价,做健康生活方式的表率。保健医生对患者进行一对一的健康教育,进行个体化疾病风险评估,干预和诊疗管理,这样效果直接有效。⑥加强血脂、血糖、血压监测督导。每月访问督促检查一次,未达标者每3月监测血脂、血糖和血压1次,达标后每6个月进行一次随诊检查。⑦要创建医院健康促进管理和“后医疗管理”新模式,实现以“病人为中心”向以“健康人为中心”的转变,从有病治疗向无病防病的转变,从单纯治疗向疾病管理转变,加强院前管理和出院后随访管理,充分发挥医院的人才、技术、资源优势,不断提高保健效果

参考文献
[1] 中国成人血脂异常防治指南制订联合委员会.中国成人血脂异常防治指南[S].中华心血管病杂志.2007,35(5):390-419.
[2] 老年高血压诊断与治疗中国专家共识组.老年高血压诊断与治疗,2008中国专家共识[J].中华内科杂志,2008,47(12):1046-1050.
[3] 中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2007年版)[J].中华医学杂志,2008,88(18):1227-1245.
[4] 刘 琳,武留信,强东昌,等.体检人群随访两年心血管及代谢指标异常检出率变化分析[J].中华健康管理学杂志,2013,7(4):239-241.
[5] 王 爽,于晓松.新型健康管理服务模式的创新研究[J].中华健康管理学杂志,2011,5:180-182.
[6] 李秀才,杨国松,朱秀美,等.社区健康干预对血压正常高值人群的影响[J].中华健康管理学杂志,2014,8(10):58-60.
[7] 王海芳,魏晓贤.健康科普宣传是公立医院的社会责任[J].现代医院,2014,14(4):149-151.

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