窝沟封闭联合口腔卫生宣教预防第一恒磨牙龋病效果评价

基金项目：广州市医药卫生科技项目（编号：2013A012020003）
王晓雪 于爱敏：广州市海珠区口腔医院 广东广州 510220
通讯作者：于爱敏

窝沟封闭联合口腔卫生宣教预防第一恒磨牙龋病效果评价

王晓雪 于爱敏
EFFICIENCY EVALUATION OF GROOVE AND FISSURE SEALANT COMBINED WITH ORAL HEALTH EDUCATION FOR PREVENTION OF CARIES IN THE FIRST PERMANENT MOLARS
WANG Xiaoxue, YU Aimin

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  【摘 要】 目的 观察儿童第一恒磨牙窝沟封闭的效果。方法 对广州市海珠区4所小学631例儿童、2 173颗第一恒磨牙窝沟封闭和口腔卫生宣教相结合的方法预防儿童恒磨牙的龋病。结果 封闭剂保留率6个月为98.94%(2 147/2 170)、第12个月为97.74%(2 117/2 166)、第18个月为95.82%(2 063/2 153)、第24个月为92.81%（1 988/2 142），24个月与6个月相比，差异有统计学意义（2=102.89，p＜0.01）。龋发病率6个月为0.65%(14/2 170)、第12个月为0.88%(19/2 166)、第18个月为1.02%(22/2 153)、第24个月为3.13%(67/2 142)，24个月与6个月相比，差异有统计学意义（2=36.05，p＜0.01）。结论 窝沟封闭和口腔卫生宣教相结合可有效降低儿童第一恒磨牙的龋发病率，值得临床推广应用。
  【关键词】 儿童； 第一恒磨牙；窝沟封闭；口腔卫生宣教；龋发病率

  【Abstract】 Objective  To evaluate the efficiency of groove and fissure sealant combined with oral health education for prevention of caries in the first permant molars of children. Methods The intervention of pit and fissure sealant combined with oral health education was used to prevent the caries of 2173 first permanent molars of 631 children in 4 primary schools in Haizhu District, Guangzhou. Results The retention rates of sealant in the 6th, 12th, 18th and 24th month were 98.94%(2 147/2 170), 97.74%(2 117/2 166), 95.82%(2 063/2 153), 92.81%(1 988/2 142)respectively, and there was significant difference between the 24th and the 6th month(2=102.89，p＜0.01). The incidence of caries in the 6th, 12th, 18th and 24th month were 0.65%(14/2 170), 0.88%(19/2 166), 1.02%(22/2 153), 3.13%(67/2 142), respectively, and there was significant difference between the 24th and the 6th month(2=36.05，p＜0.01). Conclusion The intervention of pit and fissure sealant bombined with oral health education can effectively reduce the incidence of caries in the firs permanent molars of children and is worthy of clinical application.
     【Key words】  Children, First permanent molar, Pit and fissure sealant, Oral health education, Incidence of caries
     【Author′s address】 Stomatological Hospital of Haizhu District, Guangzhou, Guangdong, 510220,PRC
  doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2015.02.057

  龋病是人类最常见的口腔疾病之一。第一恒磨牙是牙列中萌出最早的恒牙，在HE的建立和咀嚼功能中发挥重要的作用，因此第一恒磨牙的保存和龋病的预防非常重要。但由于第一恒磨牙HE面窝沟较深，其龋病发病率在儿童中较高。有研究发现进行窝沟封闭的牙齿与未封闭牙齿患龋率有明显差异，且窝沟封闭良好的牙齿不易发生龋病［1］。本文对广州市海珠区口腔医院2012年1月~2014年12月期间应用窝沟封闭方法预防儿童第一恒磨牙龋病的临床效果进行分析，现报告如下。
     1 资料与方法
1.1 一般资料
     广州市海珠区口腔医院牙科门诊对海珠区4所小学已萌出第一恒磨牙的6～10岁儿童进行口腔检查，纳入本次试验的儿童第一恒磨牙均满足以下条件：①完全萌出达面，表面无牙龈覆盖;②未患龋，无充填物;③牙面窝沟较深，特别是可以插入或卡住探针;④无其它非龋性牙体疾病。符合纳入标准的共计631例儿童2 173颗应封闭第一恒磨牙。
1.2 材料
     伟瓦登特含氟光固化窝沟封闭剂；伟瓦登特光固化机。
1.3 方法
1.3.1 窝沟封闭操作步骤［2］ ①彻底清洁牙面：用锥形小毛刷蘸适量清洁剂清洁面窝沟及去除牙菌斑，并用探针去除窝沟食物残渣，彻底冲洗干净。②酸蚀：隔湿，吹干牙面，用37%磷酸凝胶涂布窝沟至牙尖斜面2/3处，酸蚀1 min。③冲洗、干燥：用棉球将酸蚀剂擦干净，并用清水冲洗酸蚀剂至少15 s。再次隔湿，用无油空气吹干窝洞，至酸蚀过的面呈白垩色。④涂布封闭剂：涂布封闭剂时，用探针将封闭剂从一侧慢慢引入窝沟底部以免形成泡，在不影响咬合的情况下尽可能涂布厚一点。⑤固化：用光固化机固化30 s，探头距离牙尖约为1 mm。⑥检查：用探针检查并观察封闭剂固化程度，粘结情况，有无漏涂的窝沟以及是否存在咬合高点等，发现问题及时进行处理。嘱受试者1 h内不要进食。
1.3.2 窝沟封闭后口腔宣教 利用录像、幻灯片等多媒体手段，采用动画、童话等通俗易懂的方式将龋病的形成、危害及口腔卫生行为的重要知识传输给儿童，使他们充分认识到口腔卫生的重要性、口腔疾病的危害性等。用模型展示的方法使儿童掌握正确的刷牙方法，养成良好的口腔卫生习惯。另外利用各学校家长会的平台，宣传儿童口腔卫生健康的重要性与口腔健康维护等知识，使家长起到监督作用。
1.4 疗效评定指标
     标准封闭术后6、12、18、24个月后复查，用探针检查第一恒磨牙封闭剂保留状况和患龋情况。封闭剂保留状况分为完全保留、部分保留和完全脱落三个等级［2］。患龋情况按照《第三次全国口腔健康流行病学调查报告》［3］的龋病调查标准进行判定。封闭剂保留率和患龋率按照以下公式计算：封闭剂保留率=(完全保留牙数+部分脱落牙数)/复查牙数×100%。患龋率=患龋的牙数/复查牙数×100%。
1.5 统计学分析
     采用SPSS 16.0软件包对数据进行分析，对封闭剂保留率和患龋率进行卡方检验，p＜0.05为差异具有显著性。
     2 结果
     封闭剂保留率24个月与6个月相比，差异有统计学意义（2=10289，p＜001）。龋发病率24个月与6个月相比，差异有统计学意义（2=3605，p＜001）。见表1。

表1 第一恒磨牙窝沟封闭术后封闭剂保留和患龋情况

 

复查时间 （个月）	复查牙数 （颗）	完全保留 （颗）	部分保留 （颗）	完全脱落 （颗）	患龋牙数 （颗）	封闭剂 保留率/%	患龋率 （%）
6	2 170	2 128	19	23	14	98.94	0.65
12	2 166	2 089	28	49	19	97.74	0.88
18	2 153	2 030	33	90	22	95.82	1.02
24	2 142	1 942	46	154	67	92.81	3.13

3 讨论
     儿童第一恒磨牙在恒牙中萌出最早，咀嚼功能最强, 并有稳定牙列、确定颌间高度和咬合关系的作用，所以第一恒磨牙的保存和龋病的预防至关重要。临床很多资料表明，在恒牙中，下颌第一磨牙患龋病的频率最高,且其中90%是窝沟龋［4］。窝沟是后牙在发育过程中留下的生理缺陷，六龄齿的窝沟较其他磨牙的窝沟多且深，有的窝沟可深达1.5 mm,窝沟直径0.5 mm，沟底宽0.1 mm。这样深的窝沟里极易隐藏食物碎屑与细菌，而刷牙使用的牙刷，刷毛直径为0.2 mm，只能刷到0.4 mm的窝沟深度，窄而深的窝沟终身得不到清理。窝沟一旦龋病，其进展迅速，短时间内可由窝沟龋发展成牙本质龋。
     窝沟封闭技术已被临床广泛证实为预防乳磨牙、年轻恒磨牙窝沟龋的有效方法之一。窝沟封闭的机理是在不损伤牙体组织的前提下，将封闭剂涂布于牙冠咬合面、颊舌面的窝沟点隙，使其流入并渗透窝沟后光固化变硬。封闭剂与窝沟紧密结合，形成一层保护性的屏障，使釉质免受致龋菌的侵入以及窝沟釉质脱矿所致的窝沟龋，从而达到预防窝沟龋的方法。含氟封闭剂除了具有屏障作用，还可以持续释放氟离子促进釉质再矿化，防龋效果更优［5］。目前许多发达国家已经推广窝沟封闭技术，并取得了很好的效果，广州市在2011年也开始推行儿童六龄齿免费窝沟封闭项目。
     据报道，广州市越秀区7~12岁儿童第一恒磨牙的患龋率为7.27%［6］，广州市白云区6~10岁儿童第一恒磨牙的患龋率为16.1%［7］。目前尚未有海珠区儿童第一恒磨牙患龋情况的调查报告。本次调查结果表明，随着时间推移，窝沟封闭剂保留率逐渐降低，但降低幅度很小，24个月时保留率为94.4%。第一恒磨牙患龋率与窝沟封闭剂保留率呈负相关，也即随着封闭剂保留率下降，患龋率呈上升趋势，24个月后第一恒磨牙龋病发生率3.3%，均低于越秀区和白云区儿童第一磨牙的患龋率。这提示窝沟封闭可以有效降低第一恒磨牙的患龋率，但窝沟封闭并非一劳永逸，随着时间增加封闭剂脱落风险增加，应向患者强调定期复查窝沟封闭剂保留情况的重要性，以便及时对封闭剂脱落的牙齿进行再次封闭。
     窝沟封闭后的口腔卫生宣教同样是非常重要的。儿童是预防龋齿发生的关键时期，也是习惯养成的关键阶段，对其进行合理的口腔健康教育效果会更加显著，能促使学生养成正确的口腔卫生习惯，形成良好的口腔卫生行为。针对儿童的思维特点，儿童口腔卫生宣教应该采用生动、有趣的形式，寓教于乐。我院利用录像、PPT等多媒体手段，采用动画、童话等通俗易懂的方式对儿童进行口腔健康保健知识的普及，效果良好。此外，家长口腔保健知识会影响儿童第一恒磨牙龋病的情况，所以加强家长口腔卫生保健知识宣教也是预防儿童龋病的一个重要途径［8］。正常第一恒磨牙在第二乳磨牙远中萌出，萌出时并没有相应乳牙松动脱落的情况，儿童的自理能力尚不足，若是家长缺乏第一恒磨牙保健的知识，没有充分认识第一恒磨牙萌出的时间、位置和窝沟封闭的重要性，不能监督和帮助儿童进行第一恒磨牙的清洁，很容易导致儿童第一恒磨牙在不知不觉中萌出后患龋病。本实验中利用学校家长会的平台宣传儿童口腔卫生健康的重要性与口腔健康维护等知识，充分发挥了家长在儿童口腔健康维护中的监督作用。
       综上所述，窝沟封闭和口腔卫生宣教相结合可有效降低儿童第一恒磨牙的龋发病率，值得临床推广应用。

参考文献
［1］ 尚辉艳.第一恒磨牙窝沟封闭50例疗效分析［J］.中华实用诊断与治疗杂志, 2012,26(8):809-810.
［2］ 卞金有,胡德渝.口腔预防医学［M］.4版.北京:人民卫生出版社,2003:127-130.
［3］ 齐小秋.第三次全国口腔健康流行病学调査报告［M］. 北京:人民卫生出版社,2008: 11.
［4］ 张举之,樊明文.口腔内科学［M］.北京: 人民卫生出版社,1980:41.
［5］ 雷志红,任 辉.HELIOSEAL F. 窝沟封闭剂在6~12岁儿童第一恒磨牙早期窝沟中的临床应用［J］.中国美容医学,2011,20(7):1152-1153.
［6］ 任 琼,余穗华,苏应亨. 广州市越秀区5891名小学生第一恒磨牙患龋情况调查［J］. 广东牙病防治,2007,15(8):353-354.
［7］ 李 琳,吴补领,徐稳安,等. 广州市白云区6~10岁儿童第一恒磨牙萌出及患龋情况调查［J］. 牙体牙髓牙周病学杂志,2013,23(4):275-277.
［8］ 赵琦霓.家长口腔保健知识对儿童第一恒磨牙龋病的影响［J］.现代医院,2005,5(4):104.