喜疗妥软膏在碘海醇外渗中的应用与护理体会

【】2015-05-03 点击次数次

APPLICATION AND NURSING EXPERIENCE OF HIRUDOID CREAM IN IOHEXOL
EXTRAVASATION
WU Shaoqing,CHEN Qifeng
    【摘要】目的对注射碘海醇外渗的患者应用喜疗妥局部用药治疗，及时采取积极补救措施，减轻患者痛
苦。方法将碘海醇外渗的肢体抬高，并用喜疗妥软膏外涂患处，早期配合冷敷。结果应用喜疗妥后，轻度外渗
的患者疼痛缓解，肿胀消退；中重度外渗的患者肿胀疼痛明显减轻，无一例出现组织坏死并发症，72 h后症状完全
治愈。结论喜疗妥治疗碘海醇外渗配合早期冷疗有较好的疗效，方法简单，疗效显著，值得临床推广应用。
    【关键词】碘海醇外渗喜疗妥局部用药护理体会
    doi:10. 3969/j. issn. 1671 - 332X. 2014. 22. 027
    我院所有患者检查都采用西门子64层螺旋CT机，通过
CT增强扫描的应用对疾病不仅可以提供及时正确的诊断，还
可以明确病变的范围、部位及程度，有助于鉴别诊断和判所肿
瘤的血供情况。碘海醇外渗是在CT增强扫描时，由于高压
注射器快速注射及各种原因导致静脉血管破裂，碘海醇渗出
血管而深入邻近组织间隙。一旦出现外漏则会造成局部组织
充血肿胀和疼痛的表现。我院在2013年3月- 2014年3月，
平均每日有20 -25例CT增强扫描，共有17例发生碘海醇外
渗。我院均对这些患者采取积极措施，局部给予喜疗妥软膏
外涂，取得满意的疗效，无一例发生并发症。
1资料与方法
1.1   -般资料
    17例碘海醇血管渗漏的患者，其中男性5例、女性12
例，最大年龄84岁、最小年龄27岁，平均年龄55.5岁。最
大碘海醇外渗量55 - 60 ml。2例患者右上肢前臂肿胀明
显，不能握拳，皮肤苍白，发热，疼痛明显，分别是女性糖尿
病患者1例。男性I型主动脉夹层瘤患者1例，碘海醇外渗
20 -30 nd的有4例，均为恶性肿瘤患者，肿胀范围约6-
9 cm，疼痛明显。碘海醇外渗5- 10 ml的有11例，局部肿
胀范围较小，症状较轻。
1-2注射方法
静脉注射的血管应尽量选择笔直、粗、弹性好的血管，
一般常规选择手背静脉、桡静脉及肘正中静脉刺穿，穿刺成
功后用3M透明敷贴固定牢固，用5-10 ml生理盐水快速推
注确认通畅后再用1 ml碘海醇原浪做静脉碘过敏试验，观
察20 - 30 min无不良反应后紧密连接好高压注射器，采用
双筒型高压注射器先快速注入生理盐水30 ml局部无肿胀
确保穿刺成功后，再以注射率为2.5 -5.0ml/s的速度注入
碘海醇75 -95 ml，给药量是根据每公斤1.5-2 ml计算。
伍少青陈齐凤：台山市人民医院广东台山529200
1.3 治疗方法
    一旦发生外渗，立即停止注射，接上注射器强力回抽残
留在血管与组织内的药液，然后用棉签按压10 - 15 min，防
止注射入血管的碘海醇由血管穿刺点继续外渗。为了方便
观察肿胀的进展和消退情况，用油性黑笔在肿胀皮肤周围
画上记号，外渗局部用药将3 -5 cm的喜疗妥软膏涂在患处
并配合轻轻按摩至完全吸收，轻度外渗患者一日1-2次；中
重度外渗患者早期涂擦喜疗妥软膏和冷敷每2h交替用于
局部治疗，先把喜疗妥软膏仔细的涂在患处及周围，最好用
无菌纱布覆盖，使药物充分渗入皮肤，促进吸收；2h后再用
毛巾浸湿冰水后拧干或用冰袋敷在患处；局部冷敷，以使局
部血管收缩，减轻局部水肿和药物的扩散，还可抑制局部组
织细胞活动，使神经末梢敏感性降低而减轻疼痛；同时抬高
患肢，促进静脉回流，减轻肿胀和疼痛，早期严禁自行热敷。
中重度外滂患者应与所在科室护士进行交班，协助跟进用
药和观察治疗效果。
2结果
    17例碘海醇外渗的患者通过使用喜疗妥软膏外涂患处
配合抬高患肢后，轻度外渗的11例，症状4h后逐渐减轻，
24 h以后就能治愈。中重度外渗的6例，局部涂擦喜疗妥软
膏和早期配合冷疗，当天肿胀疼痛明显减轻；48 h后肿胀消
退，疼痛缓解；72 h肿胀完全消退，无一例发生并发症。
3讨论
3.1 喜疗妥的药理机制和用途
    喜疗妥的成分为多磺酸基粘多糖，能透过皮肤通过抑制
各种参与分解代谢的酶以及影响前列腺素和补体系统在患处
发挥作用，具有抗炎、促进水肿和血肿吸收、抑制血栓形成、促
进局部血液循环、刺激受损组织的再生功能，并能迅速缓解疼
痛和压迫感，对皮肤无刺激，耐受性良好‘1】。现在临床上多
数用于浅表性静脉炎；静脉曲张性静脉炎；血栓性静脉炎；血
肿、挫伤、肿胀和水肿；由静脉输液和注射引起的渗出。
3.2药物外渗的机制
现代医院2014年7月第14卷增刊专业技术篇Modern Hospital July 2014 Vol 14 Suppl
    碘海醇是一种高渗性非离子型造影剂，其安全性高，副作
用发生程度也较轻。但静脉注射发生外漏，外漏的碘海醇液
进入皮下间隙后，d受体被激活，首先造成微循环的微静脉和
小静脉痉挛，组织液渗出，组织液压力升高，使细胞膜内外渗
透压失去平衡，造成渗透压梯度反差，使血管内液体大量渗入
组织中，细胞外渗透压高将细胞内水分吸出，加重了组织损
伤，出现局部肿胀、刺痛，使细胞严重脱水而死亡[2]。
3.3药物外渗的原因
    ①老年患者、长期化疗的肿瘤患者以及有些糖尿病患
者，其自身因素导致血管弹性差容易发生破裂；②使用高压
注射器压力高、速度快、冲击力强；③护士的穿刺技术欠佳
和欠缺临床经验，操作过程中造成血管壁损伤，多为深部血
管壁损伤，高压注射时部分外渗；④护士责任心不强，与患
者欠缺沟通，没有将相关的注意事项告知患者。
4 护理体会
①护理人员对CT增强扫描检查的患者进行评估，包括
饮食需要禁食4h以上、基本病情、血管情况、药物过敏史。
②向患者及家属做好解释工作，告知相关注意事项，并提前
告知在增强扫描检查的过程中注射碘海醇时有可熊会出现
的不适如一过性胸闷、恶心、全身发热、有尿意感等不适，有
助于减轻和缓解患者的紧张情绪，从而提高检查的成功率，
确保图像的质量。在穿刺前签署好CT增强扫描检查同意
书。③加强专业技术训练，积累经验，提高静脉穿刺技术，
提高穿刺成功率，减轻病人痛苦。熟练掌握静脉套管针的
使用方法，并正确使用双筒式高压注射器。④穿刺血管时，
应尽量选择笔直、粗、弹性好的血管进行穿刺，一般常规选
择手背静脉、桡静脉及肘正中静脉。对老年患者及长期化
疗损伤血管严重的患者，必要时宜行锁骨下静脉穿刺或颈
外静脉穿刺‘3]，确保针头在血管内并必须用3M透明敷贴
固定牢固。⑤用生理盐水10 ml快速推注通畅再静脉推注
1 ml碘海醇行碘过敏试验。观察20 - 30 min无不良反应后
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紧密连接好高压注射器，采用双筒型高压注射器先以注射
率为5 ml/s快速注入生理盐水30ml局部无肿胀，确保穿刺
成功后再以注射率为2.5 -5．Oml/s的速度注入碘海醇
75 -95 ml，注射过程中通过机房摄像头密切观察，一旦发生
外渗，立即停止注射，更换注射部位。⑥发生外渗及时采取
补救采措施：立即停止注射，接上注射器强力回抽残留在血
管与组织内的药液，然后用棉签按压10 - 15 min．防止注射
入血管的碘海醇由血管穿刺点继续外渗。将碘海醇外渗的
肢体抬高，局部用3-5 cm的喜疗妥软膏涂在患处并配合轻
轻按摩至完全吸收，涂擦喜疗妥软膏和冷敷每2h交替用于
局部治疗对于中重度外渗的疗效显著。⑦发生外渗时，应
该提高认识和引起注意、加强护理，心理护理最重要，出现
外渗的患者存在肢体疼痛的感觉，加上局部肿胀范围较广，
患者多会出现紧张焦虑的心理，有必要向患者和家属做好
解释工作并告知相关注意事项使其减轻心理负担，主动配
合治疗，减少不必要的护理纠纷。⑧认真填写不良事件记
录，并与病房护士沟通，协助跟进用药和观察治疗效果。认
真做好回访工作并记录。
    综上所述，应用喜疗妥软膏局部涂擦，同时抬高患肢和
局部给予冷疗对治疗碘海醇外渗的患者疗效快、效果明显，
值得临床推广应用。在护理方面，护士应具备丰富的临床
经验和职业技能，提高穿刺技术，做到精益求精，减轻患者
痛苦。尽量避免碘海醇外渗的发生。
    参考文献
[1]戴德银，实用新药特药手册[M]．2版．北京：人民军医出版
    社，1993：254.
[2]韩雪玲，胡淑芳，张文香，等．甘露醇外渗后局部组织损伤处理
    的实验研究[Jl．中华护理杂志，2002，37(4)：260 -261，
[3]林尾珠，黄清杰．CT增强扫描中应用高压注射器的护理体会
    [Jl．实用医技杂志，2007，14(28)：3948 - 3949.

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