过程监控法对牵引患儿医源性皮肤损伤的影响

陈婉敏：佛山市中医院 广东佛山 528000

过程监控法对牵引患儿医源性皮肤损伤的影响


陈婉敏
INFLUENCES OF PROCESS MONITORING ON IATROGENIC SKIN INJURIES OF CHILDREN TREATED WITH TRACTION
CHEN Wanmin

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  【摘 要】 目的 通过采用专科护理质量指标的过程监控法对下肢皮肤牵引患儿足部医源性皮肤损伤的影响。方法 选择我科2011年11月～2012年11月实施监控前的0~12岁下肢皮肤牵引患儿80例作为对照组，选择2013年2~10月实施监控后的0~12岁下肢皮肤牵引患儿68例为观察组，观察落实专科护理质量指标的过程监控法后患儿足部发生的医源性皮肤损伤情况。结果 对牵引患儿实施预防医源性皮肤损伤过程监控后，患儿足部医源性皮肤损伤明显减少，与实施监控前比较，差异有统计学意义（p<0.05）。结论 实行专科护理质量指标的过程监控能有效预防下肢牵引患儿医源性皮肤损伤的发生，提高患儿舒适度，提高护士的专业水平。
  【关键词】 护理质量指标,过程监控,牵引患儿,医源性皮肤损伤
  doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2015.03.040

  医源性皮肤损伤是指在医疗上由于操作不当或仪器故障所造成的与原发病无关的皮肤损伤［1］。采用下肢皮肤牵引治疗的患儿由于皮肤柔嫩，伤肢以胶布缠绕固定，且卧床时间长，患儿好动等原因，引起医源性皮肤损伤的风险较高，一旦出现医源性皮肤损伤将增加患儿的痛苦和经济负担［2］。因此为避免牵引患儿医源性皮肤损伤的发生，减轻患儿痛苦，减少医疗纠纷，我科于2013年2月起对0~12岁下肢皮肤牵引患儿施行专科护理质量指标的跟踪监控，能明显减少患儿足部医源性皮肤损伤的发生，提高患儿的舒适度。现报道如下。
     1 资料与方法
1.1 一般资料
     选取我科2011年11月~2012年11月实施监控前的0~12岁下肢皮肤牵引患儿80例作为对照组，其中股骨骨折43例，髋关节滑膜炎19例，髋关节发育性脱位18例，年龄最小1岁，最大12岁，平均年龄5.0岁。选取2013年2～10月实施监控后的下肢牵引患儿68例作为观察组，其中股骨骨折38例，髋关节滑膜炎13例，髋关节发育性脱位17例，年龄最小0.8岁，最大12岁，平均年龄4.8岁,均无诱发皮肤损伤的并发症。两组患儿在年龄、疾病方面比较无明显差异（p>0.05），具有可比性。
1.2 方法
     科室成立预防下肢牵引患儿医源性皮肤损伤的监控小组，由责任护士、护理组长、护长组成。根据患儿出现的医源性皮肤损伤部位、类型、损伤程度，分析发生的原因。制定出对牵引患儿预防医源性皮肤损伤的过程监控表，由监控小组成员对全科护士进行培训。责任护士负责实施，组长、护长负责监控。具体操作：责任护士对本班新行牵引治疗的患儿启用牵引患儿预防医源性皮肤损伤的过程监控表，监控表中项目包括患儿皮肤情况的交接、牵引的注意事项、体位的摆放、功能锻炼方法及相关护理措施。责任护士逐一对照落实，发现异常及时处理，实施后在相应栏内签名；对未能落实的监控项目需作原因分析及持续改进。护理组长对患儿的皮肤情况每天质控，一周内查看效果，护长每月汇总分析，对实施过程中的不足进行及时分析、整改。
1.3 护理措施
1.3.1 对由于医师的皮牵操作不规范可能引起的皮肤损伤，护士应主动与医师沟通，请高年资医师指导，规范皮牵的操作，避免胶皮直接接触患儿皮肤，内层纱布应缠至足跟处，足跟受压部位以棉垫保护；胶布及绷带不能包裹整个足跟部及足背；有夹板的患儿底板避免过长，底板头必须压软，放适宜的衬垫。护士发现问题应及时主动与医师沟通，尽量避免由操作不当引起的皮肤损伤。
1.3.2 组织护士培训，对新的皮牵患者当班责任护士在床头置牵引标识，检查皮牵的胶布、绷带是否过紧，有无压到受压部位。若发现包扎过紧压住足跟及足背即剪开绷带至合适位置，并于足跟部外涂伤科油保护；发现夹板底板过长、衬垫不合适等问题及时与医师沟通并处理；启用监控表，落实每班交接。
1.3.3 提高患儿的治疗依从性，为提高患儿的治疗依从性，采用赏识教育的方法为患儿进行宣教，指导患儿做踝泵运动及抬臀等功能锻炼，对患儿的微小进步及时予以表扬，为患儿贴上小贴纸或印章以鼓励，告知能按要求做好，就有奖励，给予患儿信心。任性、自制能力差是儿童特有的特点，要提高患儿的依从性是有一定难度的。赏识教育是一种正向关注、积极引导、相信成功的教育方式［3］ ，它的理念主要是“你真棒，你能行”，使孩子在心理上产生一种快乐感和成就感，并让孩子在“我能行”、“我是好孩子”的感觉中产生自信，走向成功［4］；因此我科应用赏识教育的法方融入健康教育中能有效地提高患儿的治疗依从性，自觉配合治疗，有效减少由于好动引起的摩擦及功能锻炼不到位引起的皮肤损伤。
1.3.4 加强与家属的沟通，告知疾病的相关知识及皮牵的注意事项、护理的要点、功能锻炼的重要性等，并派发健康教育处方，使家属积极配合。由于患儿年幼，表达能力低，受伤后疼痛加上陌生环境而产生恐惧的心理，缺乏安全感，因此取得家属的配合非常重要。
1.4 统计学方法
     数据分析采用SPSS 16.0统计软件包处理，等级资料采用秩和检验。
     2 结果 
     对牵引患儿实施预防医源性皮肤损伤过程监控后，患儿足部医源性皮肤损伤明显减少，与实施监控前比较,差异有统计学意义（p<0.05）。见表1。
 表1 两组患儿发生医源性皮肤损伤的比较

［n,%,n（%）］

分组	例数	皮肤潮红 压之退色	皮肤淤红 压之不退色	水泡	皮肤损伤 发生率
对照组	80	11（1.38）	5（0.62）	3（0.38）	2.38
观察组	68	2（0.30）	1（0.15）	0（0.00）	0.44

 注：采用Ridit秩和检验, u=3.298 6,p=0.001 0,p<0.05
3 讨论
     由于小儿的表皮角质层较薄，皮质分泌少，皮肤易受损伤和感染，成为全身感染的门户［5］，小儿骨科患者已有一个或多个肢体的受伤，若在住院期间发生医源性皮肤损伤，不但增加患儿的痛苦，而且增加患儿感染的机会，延长住院时间及引起医疗纠纷的风险，因此有效预防患儿医源性皮肤损伤的发生尤为重要。
     我科发生的医源性皮肤损伤主要原因：①医师的皮牵操作不规范，粘贴胶布过宽，有的甚至把整个足跟包裹；绷带包扎过低过紧，超过踝关节下方，压住患儿足背至不能背伸，骨突部位未用棉垫保护；夹板过长或夹板头处理不当、衬垫移位；②护士安全意识有待提高，未落实床边交接班，对患儿的哭闹及主诉关注不到位；③患儿治疗依从性差，哭闹，活动过多扭动、摩擦引起皮肤破损；④ 家属缺乏相关知识等。我们针对原因采用专科护理指标的过程监控法对皮肤牵引护理作全程监控，动态了解患儿牵引肢体的皮肤的情况，发现问题及时有针对性的处理，尽量减少患儿医源性皮肤损伤的发生。
     从结果显示，在68例实施过程监控的患儿当中除了1例由于责任护士责任心不强未及时落实监控，胶布、绷带过紧包裹足跟，出现皮肤淤红压之不退色；另2例中1例患儿由于医生放置夹板过低抵及足跟，当班护士发现后只在夹板上加衬垫，未移动夹板；1例由于皮牵胶布及绷带过紧，护士发现后未完全剪开绷带暴露足跟部，致2例患儿出现皮肤潮红压之退色，3例患儿经处理后皮肤恢复正常，其他患儿均无发生皮肤损伤，与对照组相比患儿皮损发生率明显减少，落实专科护理指标的监控能有效地减少牵引患儿医源性皮肤损伤的发生。因此做好前瞻性的护理非常重要，通过在牵引患儿中落实专科护理指标的过程监控，把隐患在发生前已作干预，避免由于关注不到位引起的医源性皮肤损伤，从而减轻患儿的痛苦。
4 小结
     专科护理质量水平对患者的早期康复起着至关重要的作用［6］，也是提供优质护理的重要保证。我科运用过程监控法对下肢皮肤牵引的患儿落实专科护理质量指标的监控，能有效的预防及减少医源性皮肤损伤的发生，减轻患儿的痛苦，提高舒适度；通过对护士的培训及质控能提高护士在护理中的警惕性，增强护士的责任感，提高专科护理质量。

参考文献
［1］ 齐琼丽.医源性皮肤损伤14 例特点及原因分析［J］.基层医学论坛,2012,16(23)：3114-3115.
［2］ 彭刚艺，刘雪琴．临床护理技术规范(基础篇)［M］．广东：科技出版社,2013：111-112．
［3］ 乔君然.赏识教育理念在创新职业教育方法中的作用探析［J］．教育与职业,2012, 9（27）：188-189.
［4］ 丁梅花.赏识教育在小儿输液中的应用［J］．现代护士进修杂志, 2010，20（7）：70-71.
［5］ 胡亚美，江载芳，诸福棠.实用儿科学［M］.7版.北京：人民卫生出版社，2002:2306.
［6］ 王 红，戴晓婧，卢慧芳，等.专科护理质量指标评价在胸腰段脊髓损伤围术期患者中的应用［J］．护理学杂志，2013，28(8)：27-28．