无痛结肠镜下行结肠息肉电切术的护理

【】2015-05-03 点击次数次

NURSING OF COLON POLYP ELECTROCISION WITH PAINLESS COLONOSCOPY
ZHAN Huimin．CHEN Hui
    【摘要】目的探讨无痛结肠镜下治疗结肠息肉电切除术的临床护理方法及其效果。方法对315例无
痛结肠镜下治疗结肠息肉电切除术的患者临床资料进行回顾性分析。结果本组患者没有发生肠穿孔；3例带蒂
息肉切除后残端出血，立即电凝止血；5例在术后1天内出现少量便血情况，对症治疗后止血。结论经向无痛结
肠镜下行结肠息肉电切除手术的患者提供科学的临床护理，效果明显，可值得基层医院推广应用。
    【关键词】无痛结肠镜结肠息肉电切除临床护理
    doi: 10. 3969/j. issn. 1671 - 332X. 2014. 22. 026
    结肠息肉是消化系统的常见疾病，通过结肠镜下行结肠
息肉电切术是治疗结肠息肉的主要手段。普通结肠镜检查及
治疗常给部分患者带来痛苦及恐惧感，使部分患者因不能耐
受疼痛而不能完成结肠镜检查‘u，而通过与麻醉科合作采用
无痛绪肠镜检查及治疗受到患者的一致欢迎。我院自2008
年1月一2013年1月在无痛结肠镜下行结肠息肉电切术治疗
315例结肠息肉患者，取得良好效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1   -般资料
    选择我院2008年1月- 2013年1月在无痛结肠镜下行
结肠息肉电切除术的患者共315例，男201例，女114例，年
龄32 - 70岁，平均55.0岁，切除的息肉镜下直径为0.3 -
3.0 cm，55例为单发息肉，260例为多发息肉，173例为有蒂
息肉，142例为广基息肉。
1.2治疗方法
    采用型号为EC - 3890Fi电子结肠镜，灭菌冲冼准备好
后，患者建立静脉通路，鼻导管吸氧3 -5 L/min，连接心电
监护仪监测血氧饱和度、心电图、血压、心率等指标，取左侧
卧位，连接好负极板，等待麻醉医师静脉推注静脉麻醉药
（芬太尼及丙泊酚）后，护理人员配合术者缓慢进镜，发现息
肉后调好结肠镜位置及角度，配合术者进行操作。
1.3护理
1.3.1术前准备首先详细了解患者有无消化、呼吸、心脑
血管、血液等方面的病史，常规检查血常规、血型、血凝四
项、胸透及心电图等。特别重视做好肠道准备，讲解好术前
饮食注意事项，术前服用聚已二醇电解质散清洁肠道，术前
4h禁水．要防止因肠道准备不足而被迫终止检查的情况出
现。做好心理辅导，讲解关于结肠息肉及电切手术的一些
常识及检查过程，使患者对相关情况有所了解，消除患者术
前紧张或恐惧心理，更好地配合医护人员的治疗。术前应
詹惠敏陈惠：海丰县彭湃纪念医院广东海丰516400
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去除患者配带的金属物品，以防导电造成的意外伤害。所使
用结肠镜术前应常规进行灭菌冲冼，置于无菌治疗巾上。
准备好抢救药品、喉镜、气管导管、呼吸球囊及吸痰机等物
品以防止患者出现的意外情况。患者建立静脉通路，鼻导
管吸氧3 -5 L/min，连接心电监护仪监测血氧饱和度、心电
图、血压、心率等指标，连接好负极板。
1.3.2术中护理先配合术者进镜，帮助患者取左侧卧位，
右腿屈曲，右半身略向前倾斜，待麻醉医师完成用药后，患者
意识及睫毛反射消失后，将肠镜及肛门口涂上润滑剂，手托蘸
有润滑剂的纱布握持镜身，协助术者入镜。在无痛检查下，应
避免暴力人镜造成肠穿孔。操作应轻柔，循腔渐进。术中根
据息肉大小、形态、蒂的有无以及类型设定电切、电凝指数；术
中应注意同术者进行较完美的配合，注意收拢圈套的技巧。
术中要严密观察患者的神志、呼吸、血压、心率及血氧饱和度
等变化，若心率低于55欢／分，给予阿托品0.5 mg静推；血氧
饱和度低于85qo，应进行呼吸囊面罩辅助呼吸‘2]。如出现肢
体躁动，麻醉医师应适当追加用药量，同时严加看护防止坠
床，协助医生拉直镜身，吸出肠腔内气体，以减轻对内脏的牵
拉‘纠。注意有无呕吐，尽量将患者头侧向一边，防止呕吐物
吸人气管。术毕需留取标本做病理学检查。
1.3.3术后护理治疗完成后车床运送患者至观察室留观
30 min，取去枕平卧位，头偏向一侧，这样做的目的就是为了
最大程度地减少呼吸道阻塞存在的危险性‘4】。继续给氧，
并密切观察生命体征恢复至清醒状态。观察患者意识反应
及对答情况，患者自觉无不适，监测生命体征平稳，则可在
他人陪护下离院或送回病房休息。术后注意有无恶心、呕
吐、腹胀、腹痛、低血糖反应及头晕等不良反应。术后禁食
6h后可进流质饮食，嘱患者术后3d内需有人陪护，术后当
天应避免骑车、驾车及从事高空作业等活动，以防止发生意
外‘卯。告知患者及家属今后需避免刺激性食物，养成良好
的排便习惯，注意随诊复查的必要性。

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