利多卡因含漱法在老年患者无痛胃镜术中的应用

蔡德辉 陈守坚 凌燕清 曾安娜 李伟彬：东莞市清溪医院 广东东莞 523660

利多卡因含漱法在老年患者无痛胃镜术中的应用


蔡德辉 陈守坚 凌燕清 曾安娜 李伟彬
LIDOCAINE GARGLE METHOD IN OLDER PATIENTS GASTROSCOPY SURGERY
CAI Dehui, CHEN Shoujian, LING Yanqing, et al

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  【摘 要】 目的 比较常规静脉麻醉与使用利多卡因含漱法复合静脉麻醉在老年患者无痛胃镜术的应用效果。方法 择期选择无痛胃镜术老年患者80例，ASAⅠ~Ⅱ级，随机分成两组各40例，实验组：使用2%利多卡因含漱法复合给予芬太尼+丙泊酚静脉麻醉组，对照组：单纯给予芬太尼+丙泊酚静脉麻醉组。记录各组患者HR、RR、MAP、SpO2的变化，患者体动情况、丙泊酚用量、操作时间和苏醒时间，记录术中低血压、心动过缓、低氧血症发生率、术后恶心呕吐、咽部不适不良反应的情况。结果 与对照组比较，实验组患者麻醉后呼吸循环稳定性较好，差异有统计学意义（p<0.05），且丙泊酚用量及体动发生率均明显减少、苏醒时间缩短（p<0.05），术后咽部不适发生率减少（p<0.05）。结论 使用2 %利多卡因含漱法复合静脉麻醉能提高老年患者无痛胃镜术的舒适度、安全性，值得临床使用。
  【关键词】 利多卡因,含漱法,老年患者,无痛胃镜
  doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2015.08.030

  随着现代医疗技术水平的提高、舒适医疗的提倡，以及我国老龄化社会进一步加剧，老年无痛内镜检查的比例及数量越来越高［1］。这一变化对以丙泊酚、芬太尼等静脉全身麻醉药物作为无痛胃镜检查术中麻醉用药模式提出了挑战，表现为部分患者在这种麻醉方式下进行胃镜检查时出现循环波动较大，并伴随有憋气、恶心呕吐、咽喉不适等不良反应［2］，尤其是老年患者。许多学者对老年无痛胃镜术的麻醉用药模式及方法进行不同的探索。笔者尝试传统胃镜检查局麻用药与无痛胃镜检查静脉用药相结合，探讨利多卡因含漱法复合静脉麻醉能否提高老年患者无痛胃镜的有效性与安全性，现报告如下。
     1 资料与方法
1.1 一般资料 本研究经本院伦理委员会批准，患者家属签署知情同意书。选择无痛胃镜术患者80例，ASAⅠ~Ⅱ级;男58例，女22例;年龄65~80岁;体重50~75 kg。排除标准：严重心脑血管疾病、高血压病、精神疾病及对局麻药过敏者。根据随机数字表将患者随机分成两组各40例，一组为实验组：使用2%利多卡因含漱法复合给予芬太尼+丙泊酚静脉麻醉，另一组为对照组：单纯给予芬太尼+丙泊酚静脉麻醉。两组患者在年龄、性别、体重、病情严重程度及用药史等方面相近，差异对比无统计学意义（p>0.05），具有可比性。
1.2 麻醉方法 术前患者禁食禁饮，未用术前药物，建立静脉通道并输液。实验组为术前8 min让患者用吸管分多次把2%利多卡因5 ml吸入口腔并反复含漱后缓慢咽下，时间约为5 min。对照组给予安慰剂（生理盐水）5 ml以同样方法含服。以上操作由护士执行并记录，实施麻醉的麻醉师不知情。两组患者在实施静脉麻醉前监测ECG、RR、MAP和SpO2，同时吸氧2 L/min，放置口垫。麻醉用药：两组患者分别根据患者刺激反应情况从静脉给予芬太尼0.05 mg，1 min后静注丙泊酚10~15 mg/kg，待患者睫毛反射消失后开始检查，如患者出现体动即追加丙泊酚至体动消失。 
1.3 观察指标 记录两组患者麻醉前（t0）、麻醉后1 min（t1）、3 min（t2）、5 min （t3）时HR、RR、MAP和SpO2的变化，记录患者体动情况、丙泊酚用量、检查持续时间及停药后苏醒时间（呼之睁眼），记录患者术后恶心呕吐、咽部不适等不良反应发生情况。
1.4 统计学分析 采用SPSS 13.0统计软件进行分析，计量资料采用(±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用2检验，p<0.05确定为差异有统计学意义。
     2 结果
2.1 两组检查时间比较 两组患者检查持续时间差异无统计学意义（p>0.05）。
2.2 对呼吸、循环功能的影响 对照组t1、t2时与t0时比较，HR、RR、MAP、SpO2均明显下降，差异有统计学意义（p<0.05）。实验组t1、t2时HR、RR、MAP、SpO2下降缓和，与对照组比较，差异有统计学意义（p<0.05）。t3时两组患者HR、RR、MAP、SpO2均无明显差异,见表1。
2.3 丙泊酚用量及麻醉苏醒时间比较 实验组丙泊酚用量明显少于对照组（p<0.05），对照组的麻醉苏醒时间长于实验组（p<0.05）,见表2。
2.4 两组不良反应比较 术中对照组的低血压、心动过缓、呼吸抑制及低氧血症的发生率明显高于实验组（p<0.05），术后咽部不适亦多于实验组（p<0.05），恶心呕吐差异无统计学意义,见表3。
3 讨论
     由于老年患者组织退行性改变，器官功能也在衰退，同时并发症率高，常常合并高血压、冠心病、肺心病及脑血管病，对麻醉和手术耐受较差［3］。实行静脉麻醉的无痛消化内镜，术中麻醉者与术者同时争夺口咽通道，患者意识丧失后咽喉保护性反射减弱，给供氧通气、气道保护和防范呕吐误吸带来很大困难。如何降低麻醉实施与管理过程中的风险成为麻醉师关注的问题。

表1 两组患者HR、RR、MAP和SpO2变化比较

(±s)

项目	组别	t0	t1	t2	t3
HR（次/分）	实验组	76.5±12.8	71.3±9.5	72.4±8.9	75.3±9.2
	对照组	75.8±13.2	64.5±8.71)	63.2±7.9 1)	74.2±9.4
RR（次/分）	实验组	18.3±2.5	16.5±1.6	16.8±2.0	18.1±2.8
	对照组	17.6±3.1	13.7±3.51)	12.6±2.41)	15.3±2.7
MAP/mmHg	实验组	96.5±12.6	88.7±11.2	90.5±12.1	95.3±12.3
	对照组	97.2±11.8	71.1±8.71)	69.4±7.61)	96.3±11.2
SpO2/%	实验组	99.2±0.6	97.3±1.7	97.8±1.5	98.6±1.3
	对照组	98.8±0.8	93.3±2.11)	93.5±2.31)	96.4±1.8

 注：与实验组比较，1)p＜0.05
  丙泊酚是一种新型短效的中枢镇静药，具有起效快、清除半衰期短（2~4 min）、苏醒迅速安全和无术中知晓等特点［4］，是目前无痛胃镜检查的首选药物。但丙泊酚对心脏乳头肌有较强的抑制收缩作用，且能够直接扩张外周血管，降低交感神经活性的作用，导致静脉张力和外周血管阻力降低，老年患者对丙泊酚的心血管抑制作用较为敏感。同时注入量过大或过快对呼吸功能

表2 两组患者丙泊酚用量及苏醒时间

(±s)

组别	酚用量/mg	苏醒时间/min
实验组	73±12	3.1±0.6
对照组	102±181)	4.7±0.61)

 注：与实验组比较，1)p＜0.05
  表3 两组患者不良反应发生率比较

［n＝40,n（%）］

组别	低血压	心动过缓	低氧血症	咽部不适	恶心呕吐
实验组	3（7.5）	3（7.5）	5（12.5）	1（2.5）	2（5.0）
对照组	15（37.5）1)	13（32.5）1)	16（40.0）1)	18（45.0）1)	4（10.0）

 注：与实验组比较，1)p＜0.05
也有抑制。为了减少丙泊酚用量，常复合阿片类药物［5］。芬太尼为阿片受体激动剂，镇痛效果为吗啡的75~125倍，单次小剂量静脉注射持续时间短、具遗忘作用，可减少患者痛苦。但芬太尼非特异激动μ、δ和κ受体产生镇痛作用，而μ和δ受体激动会产生呼吸抑制。本研究显示对照组患者使用这种麻醉药物组合出现呼吸与循环的抑制情况与陈琦等［6］ 在全麻中常用麻醉药对老年人血流动力学及呼吸影响的研究一致。
     患者能舒适安全地接受消化内镜检查：一是要消除检查时患者恐惧紧张情绪，减少内镜对咽喉、胃肠道的神经刺激引发心血管应激反应，二是选择合适的麻醉用药模式，预防相关并发症的发生。针对老年患者用药特殊性，适当减少丙泊酚和芬太尼的麻醉用量以降低麻醉深度，防止呼吸循环抑制等不良反应，同时避免胃镜操作的刺激反应及其诱发的心血管应激反应，笔者结合2%利多卡因含漱法对咽喉、胃肠道进行表面局部麻醉。利多卡因具有起效快、弥散广、穿透性强的特点，术前应用能阻滞消化道神经达到增强麻醉镇痛作用，从而有效抑制咽喉反射，同时能松驰消化道平滑肌，减少胃液分泌及胃肠蠕动而有利于内镜检查，但单用效果比不上丙泊酚［7］，这也是采取多模式镇痛镇静的原因［8］。临床上常利用作用机制不同的麻醉镇痛药物或方法，使镇痛镇静作用相加或协同，减少各种药物剂量，降低不良反应［9-12］。谢海辉等［13］研究表明利多卡因在诱导期无论局麻或者静脉使用都能抑制气管插管时不良反应，减轻血流动力学的波动及改善气道状况，很适合老年患者。
     本研究结果显示：实验组患者选择利多卡因含漱法后复合静脉麻醉行无痛胃镜术，静脉用药减少约30%，符合老年患者生理、病理和药理特点，具有麻醉效果满意，血流动力学稳定，呼吸抑制等不良反应少的优点，大大降低老年患者麻醉实施与管理的风险。因此2 %利多卡因含漱法复合静脉麻醉的方法适合老年患者无痛胃镜术，达到舒适、有效与安全的效果，值得临床推广。

参考文献
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